實(shí)踐技能考試萬(wàn)能答題公式(已修改)
2025-06-19 18:05 本頁(yè)面
【正文】 病史采集萬(wàn)能答題公式 一．現(xiàn)病史——10分 1．根據(jù)主訴級(jí)相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)——8分 （1） 病因、誘因（受涼、飲食、藥物、外傷、情志、勞累等）——2分 （2） 主要癥狀的特點(diǎn)（程度、類(lèi)型、癥狀、次數(shù)、緩急、顏色、部位、量、時(shí)間）——3分 （3） 伴隨癥狀（其他23種癥狀）——2分 （4） 全身癥狀，即發(fā)病后一般狀態(tài)：飲食、睡眠、二便、體重、精神狀態(tài)——1分 2．診療經(jīng)過(guò)——2分 （1） 是否到其他醫(yī)院就診過(guò)，做過(guò)哪些檢查——1分 （2） 治療用藥情況，療效如何？——1分 二．既往史——3分 （1） 藥物過(guò)敏史、手術(shù)史、傳染病接觸史——1分 （2） 相關(guān)病史（本系統(tǒng)相關(guān)疾病和并發(fā)癥）——2分 另：考官印象分——2分 病史采集答題注意事項(xiàng)： 1．答題時(shí)間緊張，合理分配時(shí)間： 2．嚴(yán)格按照格式答題：標(biāo)題、序號(hào)、豎排 3．字跡工整 4．診斷不納入評(píng)分，但不能出格（如呼吸系統(tǒng)癥狀診斷為泌尿系統(tǒng)疾?。?，是否考官會(huì)扣印象分 病例分析診斷公式 消化系統(tǒng)疾病診斷公式 共同癥狀：腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、包塊 1．急慢性胃炎=飲食不潔或刺激物+上腹痛、腹脹、惡心嘔吐 2．胃食管反流病=反酸+胸骨后燒灼感+胃鏡檢查食管下段紅色條狀糜爛帶（燒心、反酸、飯食） 3．消化性潰瘍病 （1） 胃潰瘍=慢性規(guī)律性上腹痛（飽餐后痛）+嘔血黑便 （2） 十二指腸潰瘍=饑餓時(shí)痛（餐后4小時(shí)以上）或夜間痛+嘔血黑便 （3） 消化性潰瘍穿孔=突發(fā)劇烈腹痛（腹膜炎體征）+X線膈下有游離氣體 4．食管胃底靜脈曲張=上消化道大出血+既往肝病史 5．細(xì)菌性痢疾=不潔飲食+腹痛+粘液膿血便+里急后重 6．潰瘍性結(jié)腸炎=左下腹痛+粘液膿血便+（便意、便后緩解）+抗生素治療無(wú)效 治療：柳氮磺吡啶（SASP） 7．急性胰腺炎（水腫型）=暴飲暴食/慢性膽道疾病+持續(xù)上腹疼痛+彎腰疼痛減輕+淀粉酶檢測(cè)急性胰腺炎（出血壞死型）=水腫型癥狀+腰脅部或臍周紫斑+腹穿洗肉水樣液體+血糖高+血鈣低 （1） 出血壞死型：血尿淀粉酶值不一定高，有時(shí)反而會(huì)下降。首選輔助檢查B超，確診檢查CT （2） 一周內(nèi)測(cè)血淀粉酶，超過(guò)一周測(cè)脂肪酶 8．幽門(mén)梗阻=嘔吐宿食+振水音 9．肝硬化=肝炎病史+門(mén)脈高壓（脾大、腹水、蜘蛛痣）+超聲（肝臟縮?。?=陣發(fā)性右上腹絞痛+墨菲征陽(yáng)性+惡心嘔吐 11．膽石癥=陣發(fā)性右上腹絞痛+墨菲征陽(yáng)性+B超強(qiáng)回聲光團(tuán)、聲影 12．肝外膽管結(jié)石=夏柯三聯(lián)征（腹痛+寒戰(zhàn)高熱+黃疸）急梗化（急性梗阻性化膿性膽管炎）=夏柯三聯(lián)征+休克表現(xiàn)+精神癥狀（如神情淡漠、昏迷）五聯(lián)征 13．急腹癥 （1）闌尾炎=轉(zhuǎn)移性右下腹痛+麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛（脹痛、悶痛）+WBC↑ （2）腸梗阻=腹痛+吐+脹+閉+X線（香蕉/液平）病因：機(jī)械性（器質(zhì)性）和動(dòng)力性（腸麻痹、痙攣）血運(yùn)：?jiǎn)渭冃院徒g窄性（有無(wú)血運(yùn)障礙、腸壁顏色）程度：完全性和不完全性部位：高位（空腸以上，吐膽汁）；低位（回腸末端和結(jié)腸，吐物有糞臭） （3）消化道穿孔=潰瘍病史+突發(fā)上腹劇痛+腹膜刺激征+膈下游離氣體 （4）異位妊娠=陰道出血+停經(jīng)史+下腹劇痛（宮頸舉痛）+絨毛膜促性腺激素（+） （5）卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)=體位變化+突發(fā)腹痛+囊性腫物 （6）急性盆腔炎=刮宮手術(shù)史+白帶異常+下腹痛+下腹劇痛（宮頸劇痛）+膿性分泌物 14．消化系統(tǒng)腫瘤 （1）胃癌=老年人+黑便+龕影+慢性潰瘍疼痛規(guī)律改變+上腹痛+腹部包塊+消瘦+左鎖骨上淋巴結(jié)腫大 （2）食管癌=進(jìn)行性吞咽困難（中晚期）+胸骨后燒灼樣疼痛（早期）+進(jìn)食哽咽敢（早期） （3）肝癌=肝炎病史+肝區(qū)疼痛+AFP↑+肝大質(zhì)硬+腹水黃疸+B超占位 （4）直腸癌=直腸刺激癥狀+指診帶血+膿血便+消瘦+大便變形 （5）胰腺癌（胰頭癌、壺腹周?chē)?老年人+無(wú)痛、進(jìn)行性加重黃疸+陶土色大便+皮膚瘙癢 （6）結(jié)腸癌=老年人+消瘦+排便習(xí)慣改變+CEA+腹部腫塊（左，潰瘍型/右。腫塊型） 15．肛門(mén)、直腸良性病變 （1）內(nèi)痔=無(wú)痛性血便+便帶鮮血+靜脈樣團(tuán)塊 （2）外痔=肛門(mén)疼痛+便鮮血+肛門(mén)口觸痛腫物 （3）肛裂=便時(shí)便后肛門(mén)劇痛+肛門(mén)裂口 16．腹部閉合性損傷腎損傷=腰部損傷+血尿肝破裂=右腹部外傷+腹膜刺激征+移動(dòng)性濁音 脾破裂=左腰部外傷+全腹痛+腹腔內(nèi)出血腸破裂=腹中部外傷+腹膜刺激征+穿刺蛋黃色液體 17．腹外疝（斜疝）=老年男性+腹壓增高+右下腹腫物+進(jìn)入陰囊 ▲消化系統(tǒng)疾病進(jìn)一步檢查 1．胃鏡、結(jié)腸鏡、直腸鏡 2．消化道造影 3．腹部B超、CT 4．立位腹平片 5
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