【正文】 第四篇 普通外科第二十四章 頸部疾病一、填空題甲狀腺被膜分為：甲狀腺 被膜和甲狀腺 被膜。甲亢常用的特殊檢查方法： 、 、 。二、判斷改錯題甲狀腺腺瘤可引起惡變，但不繼發(fā)甲亢。喉上神經(jīng)外支損傷常導(dǎo)致誤咽。三、選擇題[A型題]1 、年輕人的彌漫性單純性甲狀腺腫，如無癥狀，其治療首先考慮 。 A．甲狀腺次全切除術(shù) B．多食含碘的海帶、紫菜 C．小量甲狀腺素 D．131I 治療 E．無需治療 甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)治療方法，那項正確 。 A．單個囊腫需甲狀腺大部切除 B．實質(zhì)性結(jié)節(jié)可行患側(cè)腺體大部切除 C．實質(zhì)性結(jié)節(jié)只需作結(jié)節(jié)完整切除 D．術(shù)中冰凍切片報告為良性腺瘤，肯定不是腺癌 E．小兒單發(fā)結(jié)節(jié)不必早日手術(shù)突然發(fā)現(xiàn)甲狀腺單個結(jié)節(jié)、脹痛，并迅速增大，既往未注意有無結(jié)節(jié)，應(yīng)首先考慮診斷為 。 A．甲狀腺腺癌 B．甲狀腺腺瘤 C．結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 D．甲狀腺炎 E．甲狀腺囊性腺瘤囊內(nèi)出血下列那項是正確的 。 A．早期妊娠的甲亢病人不宜作甲狀腺大部切除術(shù) B．甲亢病人的手術(shù)禁忌證是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)甲亢C．青少年原發(fā)性甲亢應(yīng)行非手術(shù)治療D．甲亢術(shù)前用碘準(zhǔn)備應(yīng)每日三次，首日每次6滴，逐日每次增加1滴至每次30滴時維持此劑量E．嗜睡是甲亢的臨床表現(xiàn)之一甲亢病人脈壓增大的主要原因是 。 A． 精神緊張 B． 收縮壓升高 C． 舒張壓降低 D．心率增快 E．周圍血管阻力增高基礎(chǔ)代謝率的常用公式是 。 A．基礎(chǔ)代謝率=脈率脈壓－111 B．基礎(chǔ)代謝率=（脈率+脈壓）－111 C．基礎(chǔ)代謝率=(脈率－脈壓)－111 D．基礎(chǔ)代謝率=111－(脈率+脈壓) E．基礎(chǔ)代謝率=(脈率－脈壓)111下列哪項描述是錯誤的 。 A．甲亢術(shù)前檢查包括頸部透視或攝片、心臟檢查、聲帶功能檢查、基礎(chǔ)代謝率檢查B．甲亢癥狀基本控制是指：情緒穩(wěn)定，睡眠好轉(zhuǎn)，體重增加，脈率穩(wěn)定在每分鐘90次以下，基礎(chǔ)代謝率+20%以下C．甲亢術(shù)前用藥方法有復(fù)方碘、硫氧嘧啶類藥物加復(fù)方碘、復(fù)方碘加心得安、心得安單用D．甲亢術(shù)前服碘的機理是能減少甲狀腺素的合成E．甲狀腺術(shù)最危急的并發(fā)癥是呼吸困難和窒息不要給不準(zhǔn)備手術(shù)的甲亢病人服用碘劑，主要因為 。 A．一旦停服，甲亢癥狀重現(xiàn)，甚至更嚴(yán)重 B．碘劑對減輕甲亢癥狀的療效不顯著 C．碘劑不能降低甲亢病人的基礎(chǔ)代謝率 D．碘劑效果不如心得安 E．病人經(jīng)常不能耐受碘劑治療甲亢病人術(shù)前碘準(zhǔn)備，哪項是錯誤的 。A．抑制蛋白水解酶，減少甲狀腺球蛋白的分解 B．抑制甲狀腺素的合成 C．停服碘劑后，甲狀腺濾泡內(nèi)的甲狀腺素釋放 D．不準(zhǔn)備手術(shù)治療者，不宜服碘 E．碘劑能減少甲狀腺的血流量甲亢病人，下述哪種情況為手術(shù)禁忌證 。 A．高功能腺瘤的青少年患者 B．妊娠早期輕度原發(fā)性甲亢 C．結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)甲亢 D．青少年，基礎(chǔ)代謝率+30% E．甲狀腺上極可聞及血管雜音1下列中哪項不宜施行甲狀腺大部切除術(shù) 。 A．中度原發(fā)性甲亢并發(fā)心律不齊 B．甲亢有氣管壓迫癥狀 C．青少年甲亢 D．繼發(fā)性甲亢 E．妊娠早期甲亢1關(guān)于甲狀腺結(jié)節(jié)的敘述，那項是不正確的 。 A．兒童時期出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，50%是惡性的 B．多發(fā)結(jié)節(jié)多為良性病變 C．甲狀腺癌均為冷結(jié)節(jié) D．熱結(jié)節(jié)為高功能腺瘤 E．結(jié)節(jié)摘除術(shù)適用于實質(zhì)性結(jié)節(jié)1關(guān)于原發(fā)性甲亢下列哪項正確 。 A．原發(fā)性甲亢較繼發(fā)性甲亢少見 B．發(fā)病年齡多在60歲以上 C．原發(fā)性甲亢指在甲狀腺腫大以后，再出現(xiàn)甲亢癥狀 D．又稱突眼性甲狀腺腫 E．容易發(fā)生心肌損害1中度甲亢的標(biāo)準(zhǔn)是指基礎(chǔ)代謝率在 。 A．+10% ～ +20% B．+20% ～ +30% C．+30% ～ +40% D．+60% ～ +70% E．+30% ～ +60%1甲狀腺大部切除術(shù)后并發(fā)癥中，下列哪項是錯誤的 。 A．手足抽搐 B．膈肌麻痹 C．阻塞性呼吸困難 D．聲音嘶啞 E．誤咽1結(jié)扎、切斷甲狀腺上動靜脈時應(yīng)注意 。 A．充分顯露腺體 B．緊貼甲狀腺被膜，以避免損傷喉返神經(jīng) C．緊貼甲狀腺中靜脈上方，以免損傷喉上神經(jīng) D．緊貼甲狀腺上極，以免損傷喉上神經(jīng) E．緊貼甲狀腺上極，以避免損傷喉返神經(jīng)1下述哪項是錯誤的 。 A．單個熱結(jié)節(jié)常提示為高功能腺瘤 B．甲狀腺瘤可表現(xiàn)為溫結(jié)節(jié) C．甲狀腺癌均為冷結(jié)節(jié) D．凡冷結(jié)節(jié)均提示為甲狀腺癌 E．甲狀腺瘤可表現(xiàn)為冷結(jié)節(jié) 1甲狀腺大部除術(shù)后，立即發(fā)生聲音嘶啞說明 。 A．碘遲緩反應(yīng) B．甲狀腺危象先兆 C．喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷 D．喉返神經(jīng)損傷 E．血鈣突然下降1甲狀腺大部切除術(shù)后并發(fā)手足抽搐，預(yù)防關(guān)鍵在于 。 A．術(shù)前充分準(zhǔn)備 B．術(shù)前服碘劑使癥狀控制后再手術(shù) C．切除甲狀腺腺體時，盡量保留腺體背面部分的完整 D．盡量保留甲狀腺上下動脈與食管氣道動脈的吻合支 E．結(jié)扎甲狀腺上下動脈時應(yīng)盡量遠(yuǎn)離腺體關(guān)于甲狀腺危象的處理，哪項是錯誤的 。 A．緊急時用10%碘化鈉5～10ml靜滴 B．氫化可的松靜滴 C．應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑 D．常規(guī)使用西地蘭0、4mg靜推 E．吸氧、降溫2甲狀腺大部切除術(shù)后發(fā)生甲狀腺危象的原因有 。 A．切除不足 B．出血過多 C．氣管受壓 D．喉返神經(jīng)損傷 E．術(shù)前甲亢癥狀未完全控制2臨床上出現(xiàn)腹瀉、心悸、臉面潮紅和血鈣降低等癥狀的甲狀腺癌，可能是哪一類 。 A．乳頭狀腺癌 B．濾泡狀腺癌 C．未分化癌 D．髓樣癌 E．結(jié)節(jié)性甲狀腺腫惡變2下述各甲狀腺癌那一病理類型的預(yù)后最差 。 A．乳頭狀腺癌 B．濾泡狀腺癌 C．未分化癌 D．髓樣癌 E．甲狀腺瘤惡變2甲狀腺癌最主要的臨床表現(xiàn)是 。 A．同位素掃描為冷結(jié)節(jié) B．結(jié)節(jié)突然增大 C．結(jié)節(jié)質(zhì)硬、固定或合并壓迫癥狀 D．甲狀腺功能減退 E．疼痛2右側(cè)甲狀腺乳頭狀腺癌伴右頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，治療方案應(yīng)是 。 A．全甲狀腺切除 B．右側(cè)腺葉加峽部切除 C．右側(cè)甲狀腺腺體加峽部切除，左側(cè)甲狀腺大部切除，病側(cè)淋巴結(jié)清除術(shù) D．放射治療 E．抗癌藥物及甲狀腺素治療2確診甲狀腺單個結(jié)節(jié)為惡性的主要依據(jù)是 。 A．病程短 B．單個結(jié)節(jié)、質(zhì)硬 C．同位素掃描為冷結(jié)節(jié) D．同側(cè)摸到腫大淋巴結(jié) E．活體組織檢查2結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的手術(shù)適應(yīng)癥，下列哪項是錯誤的 。 A．有壓迫癥狀 B．伴有甲亢 C．疑有癌變 D．病史較長者 E．胸骨后甲狀腺腫2巨大結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，行大部切除術(shù)，氣管內(nèi)插管麻醉6小時，當(dāng)晚病人呼吸困難，煩躁不安，紫紺，P 130次/分，BP170/100mmHg,傷口滲血不多，頸部不腫大，可能是 。 A．甲狀腺危象 B．雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷 C．傷口內(nèi)出血壓迫氣管 D．喉頭水腫 E．氣管塌陷2女性，21歲，因原發(fā)性甲亢在頸叢麻醉下行甲狀腺大部切除術(shù)，術(shù)后12小時病人頸前有壓迫感，呼吸困難，紫紺，切口敷料呈紅色，頸部腫脹，應(yīng)立即 。 A．給氧 B．松解敷料 C．氣管內(nèi)插管加壓給氧 D．剪斷縫線，敞開切口，清除血腫E．氣管切開男性，65歲，頸右前捫及一腫塊已8個月，逐漸增大，近2周來出現(xiàn)聲嘶，腫塊約45cm，表面欠光滑，吞咽時活動度小，無壓痛，同側(cè)頸部可摸到55cm質(zhì)硬的淋巴結(jié)，首先考慮為 。 A．頸部淋巴結(jié)核 B．頸部何杰金氏病 C．結(jié)節(jié)性甲狀腫 D．甲狀腺癌伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 E．慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎[B型題] A．甲基硫氧嘧啶 B．心得安 C．盧戈氏液 D．甲狀腺素 E．安定及強的松3使甲狀腺腫大和動脈性充血 。 3減少甲狀腺腫大和動脈性充血 。3常規(guī)應(yīng)用碘、抗甲狀腺藥物不能耐受或無作用時，術(shù)前準(zhǔn)備可用 。 A．硫氧嘧啶類藥物 B．131碘 C．甲狀腺干制劑 D．甲狀腺大部切除術(shù) E．含碘食物3青少年或癥狀較輕的甲亢患者 。320歲以前的病人，甲狀腺呈彌漫性單純性腫大 。3雙側(cè)有53cm甲狀腺瘤 。[C型題]A． 原發(fā)性甲亢 B． 繼發(fā)性甲亢 C． 兩者都有 D． 兩者都無3腺體彌漫性對稱性腫大 。3易發(fā)生心肌損害 。屬自體免疫性疾病 。4可以惡變 。 A．抑制甲狀腺素的釋放 B．抑制無機碘轉(zhuǎn)化為有機碘 C．兩者都有 D．兩者都無4甲亢服用碘劑控制癥狀的機制是 。4甲亢服用甲基硫氧嘧啶控制癥狀的機制是 。[X型題]4甲狀腺大部切除術(shù)后常見并發(fā)癥 。A．呼吸困難和窒息 B．喉上神經(jīng)損傷 C．心慌、胸悶 D．手足抽搐 E．喉返神經(jīng)損傷4甲亢病人術(shù)前服碘的作用 。 A．抑制甲狀腺素的合成，降低基礎(chǔ)代謝率 B．抑制甲狀腺素的分泌，降低基礎(chǔ)代謝率 C．使甲狀腺縮小變硬 D．減少甲狀腺血流量 E．預(yù)防癌變4甲亢病人癥狀控制，能進行手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn) 。 A．情緒穩(wěn)定，睡眠良好 B．體重增加 C．脈率90次/分 D．基礎(chǔ)代謝率+20% E．眼球突出減輕4甲亢手術(shù)禁忌證 。 A．結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)甲亢 B．癥狀較輕 C．青少年患者 D．中期妊娠合并中度甲亢 E．不能耐受手術(shù)者4甲亢的臨床表現(xiàn) 。 A．甲狀腺腫大 B．食多消瘦，怕熱多汗 C．失眠、易激動 D．心悸、脈快 E．雙手顫動4甲亢手術(shù)指征 。 A．胸骨后甲狀腺腫并甲亢 B．青少年患者 C．腺體大，有壓迫癥狀者 D．突眼明顯者 E．高功能腺瘤50、甲亢病人術(shù)前檢查，哪些是必須的 。 A．頸部透視或攝片 B．喉鏡檢查 C．基礎(chǔ)代謝率 D．視力 E．心電圖5甲狀腺術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難和窒息，可見于以下因素 。 A．雙側(cè)喉上神經(jīng)損傷 B．血腫壓迫氣管 C．喉頭水腫 D．氣管塌陷 E．雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷5頸前正中區(qū)的腫塊，可能為 。 A．甲狀腺結(jié)節(jié) B．頸淋巴結(jié) C．甲狀舌骨囊腫 D．甲狀腺腺瘤 E．甲狀腺癌5原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進，可見于以下情況 。 A．異位甲狀旁腺 B．多發(fā)甲狀旁腺腺瘤 C．甲狀腺腺癌 D．單發(fā)甲狀旁腺腺瘤 E．甲狀旁腺增生四、名詞解釋橋本氏甲狀腺腫五、問答題 甲狀腺癌的病理分型。參考答案一、填空題固有 外科 基礎(chǔ)代謝率測定 甲狀腺吸131I率的測定 血清TT4含量測定二、判斷題：錯 甲狀腺瘤可引起惡變，也可能引起甲亢 錯 喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷常導(dǎo)致誤咽三、選擇題 C B E C B B D A BD 1C 1E 1D 1E 1B 1D 1D 1D 1C D 2E 2D 2C 2C 2C 2E 2D 2D 2D D 3A 3C 3B 3A 3C 3D3D 3A 3B A 4D 4A 4B 4ABDE 4BCD 4ABCD 4BCE 4ABCDE 4ACE 50、ABCE 5BCDE 52 ACDE 5BCDE四、名詞解釋橋本氏甲狀腺腫：是一種自身免疫性疾病，也是甲狀腺腫合并甲狀腺功能減退的最常見原因，組織學(xué)顯示甲狀腺濾泡廣泛被淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤，并形成淋巴濾泡及生發(fā)中心。臨床表現(xiàn)為無痛性彌漫性甲狀腺腫多伴甲狀腺功能減退。五、問答題：答：乳頭狀癌：最常見，惡性程度較低，較早便出現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但預(yù)后較好。濾泡狀腺癌：約占20%，腫瘤屬中度惡性，且有侵犯血管傾向，而致血運轉(zhuǎn)移，頸淋巴結(jié)侵犯少、預(yù)后較差。未分化癌：約占15%，發(fā)展迅速、高度惡性，早期便有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，高度惡性，預(yù)后很差。髓樣癌：較少，來源于濾泡旁降鈣素分泌細(xì)胞，細(xì)胞呈未分化狀，瘤內(nèi)有淀粉物沉積，兼有頸淋巴結(jié)侵犯和血行轉(zhuǎn)移，預(yù)后略較未分化癌好。第二十五章 乳房疾病一、填空題急性乳腺炎的致病原因是 和 。急性乳腺炎的治療原則是 和 。