【正文】 “CT”檢查答：（1）處理原發(fā)病灶 （2）徹底清理腹腔 （3）腹腔放置引流答：（1）非手術(shù)治療68小時(shí)后，癥狀體征不緩解反而加重者。胃的區(qū)域淋巴結(jié)分 站 組。 良性十二指腸淤滯癥是指十二指腸第三部受 壓迫所致。三、選擇題：[A型題]胃、十二指腸潰瘍發(fā)生形成和發(fā)展過(guò)程中，肯定無(wú)疑的一點(diǎn)是 。A．術(shù)前做好充分準(zhǔn)備B．糾正缺水和代謝性堿中毒C．年輕、高胃酸病人應(yīng)做胃大部切除術(shù)D．年老、情況差，宜作胃空腸吻合術(shù)E．可采用胃學(xué)走神經(jīng)干切除術(shù)胃潰瘍首選的術(shù)式是 。A．畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)B．畢Ⅱ式胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)C．高選擇性胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)D．胃空腸吻合術(shù)E．全胃切除術(shù)因潰瘍作胃大部切除術(shù)，通常認(rèn)為適當(dāng)?shù)奈盖谐莘e是 。A．手術(shù)修補(bǔ)B．局部加壓包扎C．局部填塞D．切除破裂，重新縫合E．破裂處置T管負(fù)壓吸引1傾倒綜合癥常發(fā)生于 。A．全胃切除可以明顯提高5年生存率B．小彎側(cè)切除應(yīng)距癌腫邊緣6~8cmC．大彎側(cè)切除點(diǎn)約在脾門(mén)下D．胃遠(yuǎn)側(cè)應(yīng)切至幽門(mén)遠(yuǎn)側(cè)2~3cmE．將大、小網(wǎng)膜組織整塊切除1女，60歲、胃穿孔已18小時(shí)，全腹壓痛肌緊張，腸鳴音消失，處理為 。A．繼續(xù)輸血，給止血?jiǎng)獕悍€(wěn)定后手術(shù)B．繼續(xù)輸血，靜脈滴注甲氰咪胍C．觀察2~3日，仍有出血再手術(shù)D．繼續(xù)輸血的同時(shí)急癥手術(shù)E．胃腸減壓，同時(shí)注入冰水、腎上腺素止血。2胃竇部胃癌應(yīng)行 。A．胃潰瘍B．十二指腸潰瘍C．兩者均可D．兩者均不可2可并發(fā)大出血 。A．急性穿孔B．瘢痕性幽門(mén)梗阻C．潰瘍出血D．潰瘍惡變E．腹膜炎3下列哪幾項(xiàng)不是潰瘍病手術(shù)治療的適應(yīng)征 。A．畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)B．畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)C．迷走神經(jīng)干切斷術(shù)D．高選擇性胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)E．病灶胃部切除術(shù)3與胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)比較，胃大部切除術(shù)的主要缺點(diǎn)是 。A．小彎側(cè)切除線距癌腫上緣6~8cmB．大彎側(cè)切除點(diǎn)位于脾門(mén)下C．下緣達(dá)幽門(mén)下2~3cmD．上緣達(dá)食道E．下緣達(dá)幽門(mén)管四、名詞解釋良性十二指腸淤滯（腸系膜上動(dòng)脈綜合征） 殘胃癌 五、問(wèn)答題潰瘍病的外科手術(shù)適應(yīng)證臨床標(biāo)準(zhǔn)有哪些？胃潰瘍切除胃腸重建的基本要求。多發(fā)生在術(shù)后20~25年，發(fā)生原因與胃切除術(shù)后的膽汁反流及腸道細(xì)菌逆流入殘胃引起萎縮性胃炎有關(guān)，患者常具有上腹疼痛，進(jìn)食后飽脹，消瘦和消化道出血。 （4）復(fù)合性潰瘍。答：（1）胃切除范圍不應(yīng)少于60%（2）胃潰瘍病灶應(yīng)矛以切除，但對(duì)于十二指腸潰瘍，如估計(jì)切除困難不應(yīng)勉強(qiáng)切除，可改用潰瘍曠置術(shù)。空腸和回腸血液供應(yīng)來(lái)自 ，該動(dòng)脈從 發(fā)出，在胰腺頸部下緣穿出，跨過(guò) ，進(jìn)入小腸系膜根部。三、選擇題 [A型題]高位腸梗阻嘔吐特點(diǎn) 。 A．嵌頓性斜疝 B．先天性腸道閉鎖或無(wú)肛 C．先天性腸旋轉(zhuǎn)不良 D．急性腸套疊 E．胎糞性腹膜炎絞窄性腸梗阻的腹痛特點(diǎn)是 。 A．顛簸療法 B．口服植物油 C．手術(shù)切除套疊部分 D．空氣灌腸 E．胃腸減壓、解痙、鎮(zhèn)痛乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)的臨床表現(xiàn)哪項(xiàng)不符合 。 A．腹脹 B．停止排氣、排便 C．嘔吐頻繁 D．血便 E．腹部包塊1老年人發(fā)生機(jī)械性腸梗阻時(shí)，首先應(yīng)想到 。1絞窄性腸梗阻應(yīng)采用 。2低位小腸梗阻 。A．陣發(fā)性腹部絞痛 B．可見(jiàn)腸型和腸蠕動(dòng)波 C．兩者均有 D．兩者均無(wú)2機(jī)械性腸梗阻可有 。A．低位腸梗阻 B．急性腸梗阻 C．完全性腸梗阻 D．動(dòng)力性腸硬阻　 E．閉袢性腸梗阻2腸梗阻的手術(shù)適應(yīng)癥有 。閉袢性腸梗阻：一段腸袢兩端完全阻塞，如腸扭轉(zhuǎn)五、問(wèn)答題：答：1）突發(fā)持續(xù)性劇烈腹痛或持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加劇2）病情發(fā)展快，早期出現(xiàn)休克，抗休克治療效果不佳3）有明顯腹膜刺激征，體溫升高，脈增快，白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升4）腹脹不對(duì)稱，捫及壓痛性腫塊5）嘔吐或肛門(mén)排出血性液體，或腹腔穿刺抽出血液體6）胃腸減壓后，腹痛無(wú)明顯減輕，補(bǔ)液后缺水和血液濃縮現(xiàn)象改善不明顯7）X線見(jiàn)孤立、突出脹大的腸袢，且位置固定或有假腫瘤性阻影答：1）嚴(yán)格注意無(wú)菌操作，減少感染機(jī)會(huì)以防止炎癥性滲出2）仔細(xì)止血，必要時(shí)放置引流以防止腹腔內(nèi)積血3）清除一切缺血組織，避免大塊結(jié)扎4）注意漿膜面的保護(hù)，防止腸管長(zhǎng)時(shí)間暴露于腹腔外5）防止所有異物存留在腹腔內(nèi)6）關(guān)腹前將大網(wǎng)膜順?shù)佋谇锌谙?）術(shù)后早期活動(dòng)，有利于腸蠕動(dòng)恢復(fù) 是急性闌尾炎最常見(jiàn)的重要體征。妊娠期闌尾炎應(yīng)以非手術(shù)治療為主。A．注意保護(hù)切口，防止切口感染B．闌尾殘端妥善處理C．大量生理鹽水沖洗腹腔D．腹腔放置引流E．縫合切口前用鹽水洗手急性闌尾炎直腸指檢時(shí)，發(fā)現(xiàn)直腸右前方有觸痛，其臨床意義是 。A．惡心嘔吐B．低熱C．轉(zhuǎn)移性右下腹痛D．便秘E．食欲減退診斷急性闌尾炎，下列哪項(xiàng)最具決定性意義 。1切開(kāi)引流適用于 。1急性腸系膜淋巴結(jié)炎 。A．轉(zhuǎn)移性右下腹痛的病史B．白細(xì)胞計(jì)數(shù)檢查 C．右下腹固定而明確的壓痛點(diǎn)D．腹部平片見(jiàn)腸管脹氣E．尿常規(guī)檢查右下腹部腫塊,有壓痛并高熱,白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高并左移,應(yīng)考慮 。闌尾腫脹明顯，獎(jiǎng)膜高度充血，表面覆以纖維素性滲出物。直腸粘膜呈現(xiàn)8～10個(gè)隆起的縱形皺襞，稱為 。 家族性腺瘤性息肉具有很高的癌變傾向。A．齒狀線 B．半月線 C．粘膜線 D．白。A．齒線以上是粘膜，齒線以下是皮膚B．齒線以上主要是直腸上下動(dòng)脈供應(yīng)C．齒線以下的靜脈從屬直腸下靜脈叢D．齒線以下的淋巴液主要回流到腹股溝淋巴結(jié)E．齒線以上的直腸粘膜受陰部?jī)?nèi)神經(jīng)支配肛管的長(zhǎng)度為 。 與 下端共同圍成的小隱窩，稱為 。肛裂， ，乳頭肥大常同時(shí)存在，稱為肛裂三聯(lián)征。闌尾周圍的腹腔內(nèi)有稀薄膿液，形成局限性腹膜炎。二、判斷改錯(cuò)題錯(cuò) 右下腹壓痛位置，不太固定錯(cuò) 手術(shù)治療三、選擇題D E C E B E C B CB 1C 1E 1D 1C 1A 1D 1CDE1ACE 1ABC AC 2ABCD 2ABCDE四、名詞解釋 結(jié)腸充氣試驗(yàn)（Rovsing)：闌尾炎時(shí)，病人仰臥位，用右手壓迫左下腹，再用左手?jǐn)D壓近側(cè)結(jié)腸，結(jié)腸內(nèi)氣體可使至盲腸和闌尾，引起右下腹疼痛者為陽(yáng)性。A．老年人B．小兒C．孕婦D．衰竭病人E．青年人2急性闌尾炎與右側(cè)輸尿管結(jié)石的鑒別要點(diǎn)為 。A．膈下常有游離氣體 B．都有轉(zhuǎn)移性右下腹痛C．白細(xì)胞計(jì)數(shù)大多數(shù)增高D．小兒急性闌尾炎,腹肌緊張不顯著E．需要與胃潰瘍穿孔相鑒別1擬診為急性闌尾炎時(shí),白細(xì)胞計(jì)數(shù)意義的估價(jià) 。[C型題]A．腹膜炎B．持續(xù)性右下腹固定壓痛C．兩者皆有D．兩者皆無(wú)1急性化膿性闌尾炎 。A．持續(xù)性刀割痛B．持續(xù)性隱痛C．持續(xù)性劇痛D．持續(xù)性跳痛E．持續(xù)性脹痛[B型題]A．妊娠期急性單純性闌尾炎 B．慢性闌尾炎 C．急性壞疽性闌尾炎D．經(jīng)診療后闌尾膿腫癥狀逐漸減輕E．經(jīng)診療后闌尾膿腫癥狀逐漸加重?fù)衿陉@尾切除術(shù)適用于 。A．陣發(fā)性劇痛或脹痛B．輕度隱痛C．鈍痛或劇痛D．持續(xù)性的重度跳痛E．較輕的持續(xù)性脹痛急性闌尾炎上腹部及臍周疼痛是由于 。A．左下腹痛轉(zhuǎn)移到右下腹痛B．左上腹痛后右下腹痛 C．腹痛一開(kāi)始即出現(xiàn)在右下腹部D．先上腹痛，后右下腹痛E．沒(méi)有明確的特點(diǎn)急性化膿性闌尾炎，主要的病理改變是指 。闌尾的體表投影約在 ，稱為 。第三十九章 闌尾炎一、填空題闌尾切除術(shù)后并發(fā)癥 、 、 、 、 。A．色澤 B．彈性 C．蠕動(dòng)能力 D．腸系膜動(dòng)脈搏動(dòng)　 E．有無(wú)擴(kuò)張四、名詞解釋絞窄性腸梗阻閉袢性腸梗阻五、問(wèn)答題絞窄性腸梗阻的診斷要點(diǎn)？手術(shù)中預(yù)防粘連性腸梗阻的措施有哪些？[X型題]2急性單純性腸梗阻的全身與局部變化是 。[C型題] A．體克 B．腹膜刺激征 C．兩者均有D．兩者均無(wú)2單純性腸梗阻可出現(xiàn) 。A．回腸未端腸腔狹窄，管壁僵硬，呈線樣征 B．“杯口”征 C．充盈缺損 D．“鳥(niǎo)嘴”征 E．腹中部“階梯狀”排列1回腸一結(jié)腸型套疊，鋇灌腸的典型征象是 。A．有效循環(huán)血量銳減 B．大量毒素吸收 C．水、電解質(zhì)平衡失調(diào) D．可出現(xiàn)嚴(yán)重的代謝性堿中毒 E．最終導(dǎo)致腸壞死，腸穿孔1腸系膜上動(dòng)脈起始部梗阻，引起腸管血液循障礙的范圍為 。 A．腹部出現(xiàn)腹膜刺激征 B．腹痛持續(xù)加重，無(wú)緩解 C．嘔吐血性或棕褐色液體 D．腸鳴音消失或減弱 E．X線檢查見(jiàn)膨脹腸袢位置形狀隨體位和時(shí)間而變1鑒別回腸一結(jié)腸型腸套疊和盲腸癌梗阻最可靠的措施是 。 A．畸形 B．飲食習(xí)慣改變 C．劇烈運(yùn)動(dòng) D．腸腫瘤 E．腸道炎癥高位小腸梗阻時(shí)極有意義的早期臨床表現(xiàn)是 。 A．腹脹明顯 B．可見(jiàn)腸型 C．可以完全不排便，排氣 D．嘔吐頻繁，為胃或十二指腸內(nèi)容物 E．腸鳴音亢進(jìn)，可聞及氣過(guò)水聲下列哪項(xiàng)不會(huì)引起腸扭轉(zhuǎn) 。腹痛同時(shí)伴便血和腹部出現(xiàn)腫塊是小兒腸套疊的典型臨床征象。第三十八章 腸疾病一、填空題小腸分為 ， ， 三部分，是食物消化吸收的主要部位，在正常人成人全長(zhǎng)約 。（4）吻合口以能通過(guò)2橫指（3cm）大小為宜。 （6）胃潰瘍手術(shù)適應(yīng)證較十二指腸潰瘍放寬。 （2經(jīng)過(guò)嚴(yán)格內(nèi)科治療而癥狀未見(jiàn)減輕，或短期內(nèi)復(fù)發(fā)，X線檢查有穿透性潰瘍征象。參考答案一、填空題粘液—碳酸氫鹽屏障，胃粘膜上皮細(xì)胞的緊密連接，胃粘膜血流上部、降部，水平部，升部，降部的后內(nèi)側(cè)壁中部，膽總管，胰管，8~10,75切除了胃竇部消除了胃泌素引起的胃酸分泌，切除了大部分胃體減少了壁細(xì)胞主細(xì)胞數(shù)，切除了潰瘍的好發(fā)部位，切除了潰瘍本身3，16，淋巴轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)型，潰瘍局限型，潰瘍浸潤(rùn)型，彌漫浸潤(rùn)型不少于60%腸系膜上動(dòng)脈吞咽困難，胃小彎缺血壞死，腹瀉二、判斷改錯(cuò)題 對(duì) 錯(cuò) 12小時(shí)三、選擇題D C B E B B E A C B 1A 1E 1C 1E 1D 1A 1C 1C 1A D 2D 2E 2C 2A 2D 2C 2B 2C 2A C 3ABC 3BDE 3ABCD3ABC 3ACE 3ABC 3ABC 3ABC 3ABC四、名詞解釋良性十二指腸淤滯（腸系膜上動(dòng)脈綜合征）：指十二指腸第三部（橫部）受腸系膜上動(dòng)脈壓迫所致的腸腔梗阻，故又稱腸系膜上動(dòng)脈綜合征。A．切除大部分胃體B．必須切除胃竇粘膜C．切除潰瘍好發(fā)作部位D．必須切除潰瘍本身E．切除腎迷走神經(jīng)3提高胃癌早期診斷率的關(guān)鍵性聯(lián)合檢查的手段為 。A．突發(fā)上腹劇痛B．腹肌呈板狀強(qiáng)直C．面色蒼白、四肢發(fā)冷等休克癥狀D．間有一度腹痛減輕隨后加重E．劇烈嘔吐3潰瘍病出血在什么情況下考慮手術(shù)治療 ?？刹l(fā)急性穿孔 。[C型題]A．畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)B．畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)C．兩者均可D．兩者均不可2胃潰瘍多選用 。2胃癌多位于 。A．穿孔修補(bǔ)術(shù)B．大網(wǎng)膜填塞C．胃大部切除術(shù)D．潰瘍楔形切除術(shù)E．穿孔修補(bǔ)加選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)1確診胃癌的病人，沒(méi)有幽門(mén)梗阻，檢查發(fā)現(xiàn)左鎖骨上淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移（病理報(bào)告），其治療選用 。A．有腹水B．癌腫固定C．腹膜廣泛轉(zhuǎn)移D．癌腫侵犯胰腺E．癌腫侵及橫結(jié)腸1惡性程度較高的胃癌可以超越常規(guī)局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方式，而直