【正文】 ***內(nèi)科復(fù)習重點***社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的診斷標準①新出現(xiàn)或進展性肺部浸潤性病變；②發(fā)熱≥38℃；③新出現(xiàn)的咳嗽、咳痰、或原有的呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛④肺實變體征或濕性羅音；⑤白細胞＞10109/L或4109/L伴或不伴核左移以上①+②～⑤中任何一條并除外其他疾病重癥肺炎的診斷標準①主要標準：(MV)；≥50%； ＞4h； ＜80ml/4h或肌酐＞2181。g/dl②次要標準：≥30次/分；(氧合指數(shù))＜250 ；＜90mmHg；＜60mmHg凡符合1條主要標準或2條次要標準可診斷在肺炎治療中，抗菌藥物治療后，多長時間應(yīng)對病情進行評估，治療有效的指標有哪些4872小時后進行病情評價；治療有效的指標：體溫下降、癥狀改善、臨床狀態(tài)穩(wěn)定、白細胞逐漸降低或恢復(fù)正常，而X線胸片病灶吸收較遲。肺膿腫抗菌藥物的療程是多長？停藥指征是什么？療程：812周停藥指征：，僅殘留條索狀纖維陰影。結(jié)核病的分型Ⅰ型 原發(fā)型肺結(jié)核；Ⅱ型 血行播散型肺結(jié)核；Ⅲ型 繼發(fā)型肺結(jié)核（浸潤性肺結(jié)核、空洞性肺結(jié)核、結(jié)核球、干酪樣肺炎、纖維空洞性肺結(jié)核）；Ⅳ型 結(jié)核性胸膜炎；Ⅴ型 肺外結(jié)核浸潤性肺結(jié)核不同于細菌性肺炎的鑒別點有哪些？浸潤性肺結(jié)核病變多發(fā)生在肺尖和鎖骨下，影像學表現(xiàn)為小片狀或斑點狀陰影，可融合形成空洞。細菌性肺炎可起病急、寒戰(zhàn)、高熱，咳嗽、咳痰明顯，胸片表現(xiàn)密度較淡且較均勻的片狀或斑片狀陰影，抗菌治療后體溫迅速下降，1至2周左右陰影有明顯吸收。肺結(jié)核化學治療（化療）的原則早期、聯(lián)合、規(guī)則、適量和全程試述COPD的病程分期和嚴重程度。病程分期：急性加重期：疾病過程中，短期內(nèi)癥狀加重。穩(wěn)定期：指患者咳嗽、咳痰、氣促等癥狀穩(wěn)定或較輕。COPD嚴重程度分級分級 分級標準 分級 分級標準 Ⅰ級：輕度 FEV1/FVC70% FEV1=80%預(yù)計值 有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀 Ⅲ級：重度 FEV1/FVC70% 30%=FEV50%預(yù)計值 有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀 Ⅱ級：中度 FEV1/FVC70% 50%=FEV180%預(yù)計值 有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀 Ⅳ級：極重度 FEV1/FVC70% FEV130%預(yù)計值 或FEV150%預(yù)計值，伴慢性呼吸衰竭 慢性支氣管炎喘息型與支氣管哮喘鑒別診斷要點有哪些? ①慢支喘息型多見于中老年病人,以咳嗽為主,常有感染表現(xiàn)。而支氣管哮喘者多較年輕,可有過敏史,年幼起病. ②慢支喘息型病程遷延,肺氣腫多明顯,肺彌散功能障礙。而支氣管哮喘病程較短,肺功能早期改變不太明顯. 支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)典型：反復(fù)發(fā)作性喘息，大多有季節(jié)性，日輕夜重，常與吸入變應(yīng)原有關(guān)，發(fā)作時兩肺聞及彌漫性哮鳴音，以呼氣為主；上述表現(xiàn)可自行緩解或解痙后緩解，緩解期如常人。非典型：發(fā)作性胸悶、發(fā)作性頑固性咳嗽，稱為咳嗽變異性哮喘（CVA）嚴重哮喘可出現(xiàn):心率增快、奇脈、胸腹反常運動、發(fā)紺1支氣管擴張癥痰液的分層特征痰放置后分為四層：上層為泡沫；中為混濁粘液；下懸膿性成份；底層為壞死組織沉淀物1支氣管哮喘的診斷標準①反復(fù)發(fā)作性喘息，呼吸困難，胸悶或咳嗽、多有接觸變應(yīng)原、感染、運動或刺激物誘因。②發(fā)作時雙肺可聞及彌漫性、以呼氣期為主的哮鳴音。 ③上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解（可逆性。④排除可引起喘息或呼吸困難、咳嗽的其它疾病。⑤對癥狀不典型者應(yīng)最少具備以下一項試驗陽性（1）支氣管舒張試驗陽性（2）呼氣流速峰值（PEF）日內(nèi)變異率或晝夜波動率≥20% （3）支氣管激發(fā)試驗（或運動激發(fā)試驗）陽性。符合①～④條或者④、⑤條者可以診斷為支氣管哮喘1臨床表現(xiàn)不典型的哮喘，應(yīng)進行哪些項目檢查幫助診斷應(yīng)最少具備以下一項試驗陽性①支氣管舒張試驗陽性：(若基礎(chǔ)FEV1（或PEF）＜80%正常值，吸入β2激動劑后FEV1（或PEF）增加12%以上。)②呼氣流速峰值（PEF）日內(nèi)變異率或晝夜波動率≥20% ③支氣管激發(fā)試驗（或運動激發(fā)試驗）陽性。1支氣管哮喘的藥物治療①緩解哮喘發(fā)作（1）β2腎上腺素受體激動劑；（2）抗膽堿藥；（3）茶堿類②控制或預(yù)防哮喘發(fā)作（1）糖皮質(zhì)激素；（2）LT調(diào)節(jié)劑；（3）其他：酮替酚1重度哮喘處理原則持續(xù)霧化吸入β2激動劑或合并抗膽堿能藥，或靜脈點滴沙丁胺醇或氨茶堿，加用LT拮抗劑，靜脈點滴糖皮質(zhì)激素，病情控制后改為口服用藥，乃至吸入用藥，注意維持水電平衡，糾正酸堿失衡，氧療，有指征時進行機械輔助通氣，發(fā)生下呼吸道感染時選用病原體對其敏感的抗菌藥物1慢性肺源性心臟病肺動脈高壓形成的原因①肺血管功能性改變：缺氧引起肺血管收縮，持續(xù)收縮導(dǎo)致肺血管病理改變。1）體液因素：收縮血管物質(zhì)增多，舒張血管物質(zhì)減少。2）神經(jīng)因素：缺氧和高碳酸血癥刺激頸動脈竇和主動脈體化學感受器，反射性的引起交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺分泌增加，使肺動脈收縮3）缺氧對肺血管的直接作用：肺血管平滑肌膜對Ca2+的通透性增高， Ca2+內(nèi)流增加，肌肉興奮收縮偶聯(lián)效應(yīng)增強，引起血管收縮②肺血管器質(zhì)性改變：慢性缺氧還可以導(dǎo)致血管重構(gòu)③血液粘稠度增加和血容量增多1）長期缺氧，促紅細胞生成素增加，繼發(fā)性紅細胞增多，血液粘滯性增高，肺血流阻力增高。2）缺氧使醛固酮增加，水鈉潴留；3）缺氧使腎小動脈收縮，腎血流減少，加重水鈉潴留1慢性肺心病的并發(fā)癥有哪些?肺性腦病、酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂、休克、心律失常、消化道出血、彌散性血管內(nèi)凝血1慢性肺心病的X線檢查①原發(fā)?。蝿用}高壓②肺動脈高壓表現(xiàn)（1）右下肺動脈橫徑≥15mm，或右下肺動脈橫徑與氣管橫徑比值≥，（2）肺動脈段突出≥3mm,（3）肺動脈高壓顯著時，中心肺動脈擴張，周圍動脈纖細，呈殘根狀。③心臟變化：心臟呈垂直位，心尖上翹。右心房增大。右心擴大，但在心力衰竭控制后，心臟可恢復(fù)。左心一般不大，偶見左心室增大1慢性肺心病急性加重期的治療原則①積極控制感染；②通暢呼吸道，改善呼吸功能；③糾正缺氧和二氧化碳潴留；④控制呼吸和心力衰竭；⑤積極處理并發(fā)癥慢性肺心病治療中，應(yīng)用利尿劑要注意哪些副作用低鉀、低氯性堿中毒；痰液黏稠不易排痰；血液濃縮2胸腔積液常見的病因和發(fā)病機制胸膜毛細血管內(nèi)靜水壓增高；胸膜通透性增加；胸膜毛細血管內(nèi)膠體滲透壓降低；壁層胸膜淋巴引流障礙；損傷；醫(yī)源性2氣胸的臨床類型：閉合性（單純性）、交通性（開放性）、張力性（高壓性）2原發(fā)性支氣管肺癌的臨床表現(xiàn)①原發(fā)腫瘤引起的癥狀和體征：1）咳嗽：刺激性嗆咳，無痰或少痰，肺泡細胞癌可有大量粘液痰；2）咯血：痰中帶血或間斷性血痰；3）喘鳴：腫瘤引起支氣管狹窄，產(chǎn)生局限性哮鳴音；4）氣急5）發(fā)熱：阻塞性肺炎或肺不張，腫瘤壞死產(chǎn)生癌性發(fā)熱；6）體重下降、厭食、乏力②腫瘤局部擴展引起的癥狀和體征：胸痛；呼吸困難；吞咽困難；聲音嘶?。簧锨混o脈阻塞綜合征；Horner綜合征；臂叢神經(jīng)壓迫癥③腫瘤遠處轉(zhuǎn)移引起的癥狀和體征：轉(zhuǎn)移至腦、中樞神經(jīng)系統(tǒng)；轉(zhuǎn)移至骨骼；轉(zhuǎn)移至腹部；轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)④肺外表現(xiàn)副癌綜合征：肥大性肺性骨關(guān)節(jié)?。ㄨ茽钪钢海?；異位促性腺激素；異位ACTH綜合征；抗利尿激素分泌異常綜合征（SIADH）；神經(jīng)肌肉綜合征；高鈣血癥；類癌綜合征240歲以上男性長期重度吸煙者，出現(xiàn)下列情況之一應(yīng)及時檢查①無明顯誘因的刺激性咳嗽持續(xù)2－3周，治療無效；②原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性質(zhì)改