【正文】 檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床應(yīng)用手冊(cè) FSEYJY20221目 錄1．肝腎胰功能……………………………………………032．心腦血管………………………………………………103．風(fēng)濕過(guò)敏/免疫功能 …………………………………154．肝炎/病毒 標(biāo)志物 ……………………………………185．凝血/血液病 項(xiàng) 目 ……………………………………236．腫瘤標(biāo)志物……………………………………………267．甲功/激素 項(xiàng)目 ………………………………………298．血?dú)夥治鲰?xiàng)目 ………………………………………329．血細(xì)胞分析、骨髓細(xì)胞學(xué)檢測(cè)項(xiàng)目………………3710．尿液、體液檢測(cè)項(xiàng)目………………………………2911．細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目 ……………………………………4012．檢驗(yàn)項(xiàng)目分類(lèi)、代碼及收費(fèi)一覽表 ……………42佛山市第二人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科序 檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床應(yīng)用手冊(cè) FSEYJY20222實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展以及循證醫(yī)學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)中的廣泛應(yīng)用，檢驗(yàn)學(xué)科已經(jīng)從 ”醫(yī)學(xué)檢驗(yàn) ”發(fā)展成了 ”檢驗(yàn)醫(yī)學(xué) ”,檢驗(yàn)科不再是傳統(tǒng)意義上的輔助科室，已成為臨床醫(yī)學(xué)的重要組成部分。它與臨床聯(lián)系更加密切，正憑借全新的檢驗(yàn)理念、現(xiàn)代化的檢測(cè)技術(shù)及科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)定格為臨床醫(yī)學(xué)的專(zhuān)業(yè)科室，在疾病的診斷、治療、預(yù)防發(fā)揮著重大作用，并成為 衡量一所醫(yī)院醫(yī)療水平的重要標(biāo)志之一。臨床醫(yī)師是患者診療方案的制訂人，從檢驗(yàn)項(xiàng)目的選擇到檢驗(yàn)結(jié)果的合理應(yīng)用都貫穿于整個(gè)醫(yī)療過(guò)程。如何合理選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目，使其發(fā)揮臨床最大的功效是每個(gè)醫(yī)師必考慮的問(wèn)題之一。在具體診療過(guò)程中，一方面要求醫(yī)師有針對(duì)性地申請(qǐng)檢驗(yàn)項(xiàng)目，盡量選擇對(duì)某種疾病有特異性診斷價(jià)值的項(xiàng)目，另一方面還應(yīng)對(duì)該檢驗(yàn)的方法學(xué)原理、臨床意義及干擾檢驗(yàn)的生理、病理、藥理等深入理解，掌握檢驗(yàn)結(jié)果在不同時(shí)間、不同環(huán)境、不同療程的變化。考慮到臨床一線醫(yī)師工作的繁重及實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，本院檢驗(yàn)科編寫(xiě)了這本 《 檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床應(yīng)用手冊(cè) 》 ，手冊(cè)涵蓋了本院檢驗(yàn)科開(kāi)展的大部分檢驗(yàn)項(xiàng)目，尤其最近開(kāi)展的新的檢驗(yàn)項(xiàng)目，對(duì)項(xiàng)目的具體臨床應(yīng)用情況以及臨床意義作了較為詳盡的介紹，希望該手冊(cè)有助于本院臨床醫(yī)師選出最佳、合理、經(jīng)濟(jì)實(shí)用的檢驗(yàn)項(xiàng)目和合理應(yīng)用檢驗(yàn)結(jié)果診療疾病，同時(shí)也希望該手冊(cè)有助于本院 “精品醫(yī)學(xué)中心 ”的建設(shè)。 佛山市第二人民醫(yī)院 院長(zhǎng)李蜀光 檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床應(yīng)用手冊(cè) FSEYJY202231．肝腎胰功能項(xiàng) 目參考范圍(方法)檢 驗(yàn) 項(xiàng) 目 的 臨 床 應(yīng) 用丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）40U／L血清 ALT 95％的參考范圍是 535u/L，有三個(gè)醫(yī)學(xué)決定水平，分別為 60、300u/L。＜20u/L 可排除肝細(xì)胞損害，唯一例外是廣泛嚴(yán)重的肝細(xì)胞功能不全，但可從臨床進(jìn)行判斷。＞60u/L 可確定為肝細(xì)胞損害，3060u/L 之間往往無(wú)肝細(xì)胞損害征象，難以找出 ALT 升高原因。＞300u/L 表示嚴(yán)重肝細(xì)胞損害。增高見(jiàn)于肝膽疾病：病毒性肝炎、肝硬變活動(dòng)期、肝癌、中毒性肝炎、阿米巴性肝病、脂肪肝、細(xì)菌性肝膿腫、肝外阻塞性黃疸、膽石癥、膽管炎、血吸蟲(chóng)病等。嚴(yán)重肝損傷時(shí)出現(xiàn) ALT 與黃疸分離，即黃疸日益加重，而 ALT 卻逐漸下降。重癥肝炎及肝硬變有肝細(xì)胞再生者，可有 AFP 升高，而 ALT 下降。其他 ALT 升高的疾病：心血管疾?。ㄐ募」Ｈ?、心肌炎、心力衰竭時(shí)肝瘀血、腦出血等） 、骨胳肌疾?。ǘ喟l(fā)性肌炎、肌營(yíng)養(yǎng)不良） 、內(nèi)分泌疾病（重癥糖尿病、甲臟腺功能亢進(jìn)） 、服用能致 ALT 活動(dòng)性增高的藥物或乙醇等。天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）40U/L增高：急性心肌梗塞：6－12 小時(shí)內(nèi)顯著升高，48 小時(shí)內(nèi)達(dá)到峰值，3－5 天恢復(fù)正常。急性或慢性肝炎、肝硬變活動(dòng)期等肝膽疾病。胸膜炎、心肌炎、腎炎、肺炎、皮肌炎、服用肝損害的藥物等。堿性磷酸酶（ALP） 15112U/L增高：肝膽疾?。鹤枞渣S疸、急性或慢性黃疸性肝炎、肝癌等。ALP 與轉(zhuǎn)氨酶同時(shí)檢測(cè)有助于黃疸的鑒別。阻塞性黃疸，ALP 顯著升高，而轉(zhuǎn)氨酶僅輕度增加。肝內(nèi)局限性膽管阻塞（如肝癌）ALP 明顯升高，而膽紅素不高。肝細(xì)胞性黃疸，ALP 正?；蛏愿?，轉(zhuǎn)氨酶明顯升高。溶血性黃疸 ALP 正常。骨胳疾?。豪w維性骨炎、成骨不全癥、佝僂病、骨軟化、骨轉(zhuǎn)移癌、骨折修復(fù)期。ALP 可作為佝僂病的療效的指標(biāo)。乳酸脫氫酶（LDH）128258U/L增高見(jiàn)于心肌梗塞、肝炎、肺梗塞、某些惡性腫瘤、白血病等。溶血可致 LDH 假性升高。ΥL谷氨酸轉(zhuǎn)肽酶（ΥGT）1674U/L增高：原發(fā)性肝癌、腺癌、乏特氏壺腹癌等，血清 Υ－GT活力顯著升高，特別在診斷惡性腫瘤患者有無(wú)肝轉(zhuǎn)移和肝癌手術(shù)后有無(wú)復(fù)發(fā)時(shí)，陽(yáng)性率可達(dá) 90%。嗜酒或長(zhǎng)期接受某些藥物，如苯巴比妥、苯妥因鈉、安替比林等?？诜茉兴帟?huì)使 ΥGT 值增高 20%。急性肝炎、慢性肝炎活動(dòng)期、阻塞性黃疸、膽道感染、膽石癥、急性胰腺炎等。 檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床應(yīng)用手冊(cè) FSEYJY20224腺苷脫氨酶（ADA） 25U/L反映肝損傷的敏感指標(biāo)，與組織學(xué)恢復(fù)一致，有助于探測(cè)急性肝炎的殘留病變和肝病進(jìn)程，ALT 恢復(fù)正常而 ADA 持續(xù)升高者，常易復(fù)發(fā)或易遷延為慢性肝炎。慢性活動(dòng)性肝炎及肝硬變患者ADA 較 ALT 增高率大且升高幅度大。肝硬化患者血清 ADA 活性差異關(guān)鍵在于肝纖維化程度，隨纖維化增加，ADA 活性不斷增加，因此有助于肝硬化診斷。阻塞性黃疸 ADA 活性多數(shù)正常，肝細(xì)胞性黃疸 ADA 活性多數(shù)升高，有助于黃疸鑒診。結(jié)核性胸、腹膜炎患者胸腹水及血清 ADA 活性顯著高于癌癥及炎性患者，對(duì)早期診斷結(jié)核性胸、腹膜炎有較高的敏感性和一定的特異性。腦脊液 ADA 測(cè)定可用于結(jié)核性腦膜炎的早診、病性觀察和愈后判斷，并有助于結(jié)核性和病毒性腦膜炎的鑒別診斷。亮氨酸氨肽酶（LAP） 30U/L增高：肝膽管阻塞性疾?。ㄈ缒懼鰷?、毛細(xì)膽管性肝炎等），子癇，肝炎，肝硬變，肝胰癌腫，胰腺炎，妊娠后３月等。口服避孕藥，氯丙嗪、雌激素、嗎啡等使血ＬＡＰ升高，Ｃａ離子、Ｃｕ離子、Ｐｂ離子、Ｈｇ離子及Ｆｅ離子使ＬＡＰ值降低。膽汁瘀滯最好指示酶?？偰懼幔═BA ）12μmol/L是膽固醇在肝內(nèi)分解以及在腸肝循環(huán)中的代謝產(chǎn)物，是反映肝實(shí)質(zhì)性損傷程度的靈敏指標(biāo)。肝細(xì)胞發(fā)生病變時(shí)，血液中膽汁酸的含量升高。急性肝炎、慢性活動(dòng)性肝炎、肝硬化、肝癌時(shí)膽汁酸明顯升高。特別是肝硬化、肝癌時(shí)膽汁酸的升高率（95%）大于 ALT（20%） 。擬加入全肝功組合。α巖藻糖苷酶（ AFU）40U/LAFU 是原發(fā)性肝癌（PHC）的標(biāo)志物，對(duì) PHC 診斷靈敏度64%~84%，特異性 90%。其升高與 AFP 無(wú)相關(guān)性，AFP 陰性 PHC 患者有 58%~81%血清 AFU 活性升高。如果 AFP 和 AFU 同時(shí)測(cè)定，可將 PHC 的檢出率提高至 90%以上。血清 AFU 活性升高幅度及陽(yáng)性率與病灶大小無(wú)明顯相關(guān)性，病灶3cm 的 PHC 患者 AFU 升高可達(dá) 70%~80%，明顯高于 AFP 陽(yáng)性率 37%~40%，而且 AFP 升高多見(jiàn)于晚期病例。PHC 患者經(jīng)手術(shù)或化療后，病灶局限時(shí)，其血清AFU 活性降低，復(fù)發(fā)或惡化時(shí)再度升高，因此 AFU 可用于 PHC 病情觀察和愈后判斷。肝硬化和急性肝炎患者血清 AFU 活性也可升高（升高率12%~13%） 。前白蛋白(PA) /L降低：肝病、營(yíng)養(yǎng)不良，＞標(biāo)?？偰懠t素(TBIL)/L增高：各種原因引起的黃疸。 直接膽紅素(DBIL)0L增高：阻塞性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸。 檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床應(yīng)用手冊(cè) FSEYJY20225間接膽紅素(IBIL)/L增高：溶血性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸?？偟鞍?TP) 6488g/L增高：脫水和血液濃縮、多發(fā)性骨髓瘤（主要是球蛋白合成增加） 。降低：肝臟疾病、消耗性疾病、營(yíng)養(yǎng)不良、廣泛燒傷、腎病綜合征、大量反復(fù)放胸腹水、潰瘍性結(jié)腸炎、水潴留使血液稀釋等白蛋白(ALB) 3555g/L增高：脫水和血液濃縮。降低：白蛋白合成障礙：營(yíng)養(yǎng)不良、肝臟疾病、慢性消化道疾病。白蛋白消耗或丟失過(guò)多：消耗性疾病、惡病質(zhì)、腎病綜合征、急性大出血、嚴(yán)重?zé)齻⒏顾纬傻?。其他：妊娠晚期、遺傳性無(wú)白蛋白血癥。球蛋白(GLO) 2035g/L增高：主要以 Υ球蛋白增高為主。見(jiàn)于感染性疾病(結(jié)核病、瘧疾、黑熱病、血吸蟲(chóng)病、麻風(fēng)病)、自身免疫性疾病(系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病、風(fēng)濕熱、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肝硬變)、多發(fā)性骨髓瘤。減低：應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或免疫抑制劑后、先天無(wú)丙種球蛋白血癥、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)。白蛋白／球蛋白(A/G) :1減低見(jiàn)于慢性活動(dòng)性肝炎、肝硬化、腎病綜合征、類(lèi)脂質(zhì)腎病、低蛋白血癥等。前白蛋白(PA) /L前白蛋白是存在于血漿中的一種急性相反應(yīng)蛋白，半衰期（)短，用于反映急劇發(fā)生的肝損害，如急性、亞急性肝壞死，尤其在起病后一周內(nèi)的肝功能改變遠(yuǎn)較白蛋白敏感。 /L 可作為肝炎臨床恢復(fù)的臨界指標(biāo)。ＰＡ與肝細(xì)胞的損害成正比關(guān)系，損害越嚴(yán)重，ＰＡ的降低越明顯。當(dāng)ＰＡ含量持久下降者預(yù)后極差。ＰＡ濃度升高的臨床意義不大。 用于營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)價(jià)和治療效果監(jiān)測(cè)，中度營(yíng)養(yǎng)不良為 /L，重度營(yíng)養(yǎng)不良為＜ /L。胱抑素C（Cys C）CysC 的生成速度和血濃度穩(wěn)定，不受其他病理變化影響，腎臟是其唯一的濾過(guò)和代謝器官，因此可作為測(cè)定腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）的一種理想的內(nèi)源性指標(biāo)，較血清 BUN、Cr、β2MG 具有更高的特異性和敏感性。臨床用于判斷腎小球?yàn)V過(guò)功能的早期損傷，估計(jì)腎功能的損傷程度和指導(dǎo)治療，腎移植排斥反應(yīng)和治療反應(yīng)的監(jiān)測(cè)，其他原因引起的 GFR 異常(如腎血流量減少、腎小管阻塞及尿路梗阻、腎小球損傷)。GFR 8971ml/min 時(shí)，血 Cr 全部正常，CysC 45%70%正常；GFR 7061ml/min 時(shí)，血 Cr 50%左右正常，CysC 90%以上異常；GFR6151ml/min 時(shí)，血 Cr 24%左右正常，CysC 100%異常。尿素氮(BUN)BUN 在 60%～70%腎單位功能受損時(shí)才升高。BUN 只能作為腎功能早期受損的敏感性差指標(biāo)。減少較為少見(jiàn)，常表示嚴(yán)重的肝病，如肝炎合并廣泛的肝壞死。增高：腎前性因素：各種疾病引起的血液循環(huán)障礙（腎供血 檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床應(yīng)用手冊(cè) FSEYJY20226減少）及體內(nèi)蛋白代謝異常。腎性因素：腎功能減退，如急性或慢性腎小球腎炎、腎病晚期、腎結(jié)核、腎腫瘤、腎孟腎炎等。腎后性因素：尿道阻塞，如前列腺腫大、尿路結(jié)石、膀胱腫瘤致使尿道受壓等。肌酐(CRE)34133μmol/L腎臟疾病早期 CRE 通常不高，直至腎實(shí)質(zhì)損傷時(shí)才增高，CRE 對(duì)晚期腎臟病臨床意義較大。正常情況下 CRE：BUN 為 15－24：1。在腎病早期，BUN 增高比 CRE 更明顯，腎前原因引起 BUN 明顯增高。尿道阻塞而使非蛋白含氮滯留，致 CRE、BUN 同時(shí)成比例增高。嚴(yán)重腎小管損害時(shí)，CRE：BUN＜10：1。增高：腎病初期肌酐值常不高，直至腎實(shí)質(zhì)性損害，血肌酐值才升高。其值升高３－5 倍提示有尿毒癥的可能，升高 10 倍，常見(jiàn)于尿毒癥。如果肌酐和尿素氮同時(shí)升高，提示腎嚴(yán)重?fù)p害，如果尿素氮升高而肌酐不高常為腎外因素所致。降低：腎衰晚期、肌萎縮、貧血、白血病、尿崩癥等。血尿酸(UA)男：214488μmol/L女：137363μmol/LUA 是嘌呤類(lèi)的終末產(chǎn)物，主要從腎臟排出，腎功能減退時(shí)UA 增高。UA 從腎小球?yàn)V過(guò)后在腎小管中重吸收和分泌，最后排出濾過(guò)量的 8％，在嚴(yán)重衰竭時(shí)腎小管分泌大增，可達(dá)濾過(guò)量的85％被排出，慢性尿毒癥時(shí) SUA 的增高程度不明顯。 血尿酸增高見(jiàn)于痛風(fēng)、急性或慢性腎小球腎炎、腎結(jié)核、腎盂積水、子癇、慢性白血病、紅細(xì)胞增多癥、攝入過(guò)多含核蛋白食物、尿毒癥腎炎、肝臟疾患、氯仿和鉛中毒、甲狀腺功能減低、多發(fā)性骨髓瘤、白血病、妊娠反應(yīng)紅細(xì)胞增多癥。血尿酸減低：見(jiàn)于惡性貧血、Fanconi 綜合征、使用阿司匹林、先天性黃嘌吟氧化酶和嘌吟核苷磷酸化酶缺乏等微量白蛋白(mALB)，mALB/Cr為 ol尿 mALB 是指在尿中出現(xiàn)微量白蛋白。白蛋白是一種血液中的正常蛋白質(zhì)，但在生理?xiàng)l件下尿液中僅出現(xiàn)極少量白蛋白，尿常規(guī)檢測(cè)不出來(lái)，mALB 尿:20200μg/min，20200mg/L，30300mg/24 小時(shí)， mg/mmol。mALB 尿反映腎臟異常滲漏蛋白質(zhì)，是腎小球早期損傷的預(yù)報(bào)指標(biāo)。尿 β2