【正文】 1： 2020 年度 楊陵仁和中醫(yī)醫(yī)院 院感科編印 2 《醫(yī)院感染管理手冊(cè)》使用說明 根據(jù)《醫(yī)院感染管 理辦法》的有關(guān)規(guī)定， 為了加強(qiáng)醫(yī)院感染管理， 有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全， 使臨床各科室的醫(yī)院感染管理規(guī)范化，我們特制定了《醫(yī)院感染管理手冊(cè)》。 要求每一位醫(yī)務(wù)人員必須掌握醫(yī)院感染管理辦法的有關(guān)內(nèi)容并遵照?qǐng)?zhí)行。 內(nèi)容是：臨床科室感染管理小組工作職責(zé)、科室感染管理小組名單、本年度科室院感工作計(jì)劃和開展工作記錄、科室感染病例登記表、多重耐藥菌病例登記表、各種監(jiān)測(cè)記錄（空氣、物表、醫(yī)務(wù)人員手、使用中消毒劑、無菌物品、紫外線燈等）、醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露（銳器傷）記錄等。要求各科室做到： 本手冊(cè)是 科室醫(yī)院感染管理工作質(zhì)量考核依據(jù)，各項(xiàng)內(nèi)容必須如實(shí)填寫，字跡清楚。 本手冊(cè)應(yīng)由監(jiān)控小組長(zhǎng)（科主任或護(hù)士長(zhǎng)）妥善保管，不得讓無關(guān)人員隨意翻閱。 院感科工作人員將定期對(duì)科室醫(yī)院感染管理的質(zhì)量進(jìn)行考核（標(biāo)準(zhǔn)附后），考核結(jié)果與獎(jiǎng)金掛鉤，對(duì)于存在問題，要在科室醫(yī)院感染管理小組會(huì)議上有記錄，并提出整改措施。 如遇醫(yī)院感染管理特殊情況需記錄，可另加附頁(yè)。 3 本手冊(cè)按年度編印，每年一冊(cè)。每科室一冊(cè)，每年初更換新冊(cè)，同時(shí)交回舊冊(cè)，有院感科集中保管備查。 目 錄 臨床科室 醫(yī)院感染管理小組職 責(zé) 5 頁(yè) 醫(yī)院感染管理監(jiān)控醫(yī)師職責(zé) 6 頁(yè) 醫(yī)院感染管理監(jiān)控護(hù)士職責(zé) 7 頁(yè) 醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中的職責(zé) 8 頁(yè) 本科室醫(yī)院感 染管理小組成員 9 頁(yè) 科醫(yī)院感染管理小組年度工作計(jì)劃 10 頁(yè) 一季度醫(yī)院感染管理活動(dòng)記錄 1 12 頁(yè) 一季度 醫(yī)院感染培訓(xùn)記錄 13 頁(yè) 1月份醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核記錄 14 頁(yè) 2月份醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核記錄 15 頁(yè) 3月份醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核記錄 16 頁(yè) 一季度 醫(yī)院感染病例登記表 17 頁(yè) 一季度監(jiān)測(cè)登記表 18 頁(yè) 一季度抗生素使用登記表 19 頁(yè) 一季度其他消毒設(shè)備監(jiān)測(cè)記錄 20 頁(yè) 一季度職業(yè)暴露登記表 21 頁(yè) 二季度醫(yī)院感染管理活動(dòng)記錄 22 頁(yè) 二季度 醫(yī)院感染培訓(xùn)記錄 23 頁(yè) 4月份醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核記錄 24 頁(yè) 5月份醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核記錄 25 頁(yè) 6月份醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核記錄 26 頁(yè) 二季度 醫(yī)院感染病例登記表 27 頁(yè) 二 季度監(jiān)測(cè)登記表 28 頁(yè) 二季度抗生素使用登記表 29 頁(yè) 二季度其他消毒設(shè)備監(jiān)測(cè)記錄 30 頁(yè) 二季度職業(yè)暴露登記表 31 頁(yè) 三季度醫(yī)院感染管理活動(dòng)記錄 32 頁(yè) 三 季度 醫(yī)院感染培訓(xùn)記錄 33 頁(yè) 7月份醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核記錄 34 頁(yè) 4 8月份醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核記錄 35 頁(yè) 9月份醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核記錄 36 頁(yè) 三季度 醫(yī)院感染 病例登記表 37 頁(yè) 三 季度監(jiān)測(cè)登記表 38 頁(yè) 三 季度抗生素使用登記表 39 頁(yè) 三 其他消毒設(shè)備監(jiān)測(cè)記錄 40 頁(yè) 三 季度職業(yè)暴露登記表 41 頁(yè) 四 季度醫(yī)院感染管理活動(dòng)記錄 42 頁(yè) 四 季度 醫(yī)院感染培訓(xùn)記錄 43 頁(yè) 10月份醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核記錄 44 頁(yè) 11月 份醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核記錄 45 頁(yè) 12月份醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核記錄 46 頁(yè) 四 季度 醫(yī)院感染病例登記表 47 頁(yè) 四 季度監(jiān)測(cè)登記表 48 頁(yè) 四 季度抗生素使用 登記表 49 頁(yè) 四 季度其他消毒設(shè)備監(jiān)測(cè)記錄 50 頁(yè) 四 季度職業(yè)暴露登記表 51 頁(yè) 上半年紫外燈管監(jiān)測(cè)記錄 52 頁(yè) 下半年紫外燈 管監(jiān)測(cè)記錄 52 頁(yè) 本年度醫(yī)院感染病例匯總表 53 頁(yè) 多重耐藥菌感染病例登記表 54 頁(yè) 醫(yī)院感染管理小組年度工作總結(jié) 55 頁(yè) 監(jiān)測(cè)報(bào)告單粘貼處： 56 、 57 頁(yè) 醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 5 59 頁(yè)