【正文】 1： 2020 年度 楊陵仁和中醫(yī)醫(yī)院 院感科編印 2 《醫(yī)院感染管理手冊(cè)》使用說明 根據(jù)《醫(yī)院感染管 理辦法》的有關(guān)規(guī)定， 為了加強(qiáng)醫(yī)院感染管理， 有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全， 使臨床各科室的醫(yī)院感染管理規(guī)范化，我們特制定了《醫(yī)院感染管理手冊(cè)》。 要求每一位醫(yī)務(wù)人員必須掌握醫(yī)院感染管理辦法的有關(guān)內(nèi)容并遵照?qǐng)?zhí)行。 內(nèi)容是：臨床科室感染管理小組工作職責(zé)、科室感染管理小組名單、本年度科室院感工作計(jì)劃和開展工作記錄、科室感染病例登記表、多重耐藥菌病例登記表、各種監(jiān)測記錄（空氣、物表、醫(yī)務(wù)人員手、使用中消毒劑、無菌物品、紫外線燈等）、醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露（銳器傷）記錄等。要求各科室做到： 本手冊(cè)是 科室醫(yī)院感染管理工作質(zhì)量考核依據(jù)，各項(xiàng)內(nèi)容必須如實(shí)填寫，字跡清楚。 本手冊(cè)應(yīng)由監(jiān)控小組長（科主任或護(hù)士長）妥善保管，不得讓無關(guān)人員隨意翻閱。 院感科工作人員將定期對(duì)科室醫(yī)院感染管理的質(zhì)量進(jìn)行考核（標(biāo)準(zhǔn)附后），考核結(jié)果與獎(jiǎng)金掛鉤，對(duì)于存在問題，要在科室醫(yī)院感染管理小組會(huì)議上有記錄，并提出整改措施。 如遇醫(yī)院感染管理特殊情況需記錄，可另加附頁。 3 本手冊(cè)按年度編印，每年一冊(cè)。每科室一冊(cè)，每年初更換新冊(cè)，同時(shí)交回舊冊(cè)，有院感科集中保管備查。 目 錄 臨床科室 醫(yī)院感染管理小組職 責(zé) 5 頁 醫(yī)院感染管理監(jiān)控醫(yī)師職責(zé) 6 頁 醫(yī)院感染管理監(jiān)控護(hù)士職責(zé) 7 頁 醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中的職責(zé) 8 頁 本科室醫(yī)院感 染管理小組成員 9 頁 科醫(yī)院感染管理小組年度工作計(jì)劃 10 頁 一季度醫(yī)院感染管理活動(dòng)記錄 1 12 頁 一季度 醫(yī)院感染培訓(xùn)記錄 13 頁 1月份醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核記錄 14 頁 2月份醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核記錄 15 頁 3月份醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核記錄 16 頁 一季度 醫(yī)院感染病例登記表 17 頁 一季度監(jiān)測登記表 18 頁 一季度抗生素使用登記表 19 頁 一季度其他消毒設(shè)備監(jiān)測記錄 20 頁 一季度職業(yè)暴露登記表 21 頁 二季度醫(yī)院感染管理活動(dòng)記錄 22 頁 二季度 醫(yī)院感染培訓(xùn)記錄 23 頁 4月份醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核記錄 24 頁 5月份醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核記錄 25 頁 6月份醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核記錄 26 頁 二季度 醫(yī)院感染病例登記表 27 頁 二 季度監(jiān)測登記表 28 頁 二季度抗生素使用登記表 29 頁 二季度其他消毒設(shè)備監(jiān)測記錄 30 頁 二季度職業(yè)暴露登記表 31 頁 三季度醫(yī)院感染管理活動(dòng)記錄 32 頁 三 季度 醫(yī)院感染培訓(xùn)記錄 33 頁 7月份醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核記錄 34 頁 4 8月份醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核記錄 35 頁 9月份醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核記錄 36 頁 三季度 醫(yī)院感染 病例登記表 37 頁 三 季度監(jiān)測登記表 38 頁 三 季度抗生素使用登記表 39 頁 三 其他消毒設(shè)備監(jiān)測記錄 40 頁 三 季度職業(yè)暴露登記表 41 頁 四 季度醫(yī)院感染管理活動(dòng)記錄 42 頁 四 季度 醫(yī)院感染培訓(xùn)記錄 43 頁 10月份醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核記錄 44 頁 11月 份醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核記錄 45 頁 12月份醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核記錄 46 頁 四 季度 醫(yī)院感染病例登記表 47 頁 四 季度監(jiān)測登記表 48 頁 四 季度抗生素使用 登記表 49 頁 四 季度其他消毒設(shè)備監(jiān)測記錄 50 頁 四 季度職業(yè)暴露登記表 51 頁 上半年紫外燈管監(jiān)測記錄 52 頁 下半年紫外燈 管監(jiān)測記錄 52 頁 本年度醫(yī)院感染病例匯總表 53 頁 多重耐藥菌感染病例登記表 54 頁 醫(yī)院感染管理小組年度工作總結(jié) 55 頁 監(jiān)測報(bào)告單粘貼處： 56 、 57 頁 醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 5 59 頁