【正文】 婚前醫(yī)學(xué)檢查 女性生殖器官及乳房檢查 阜陽(yáng)市婦幼保健所 余維霞 檢查時(shí)應(yīng)該做到 …… ? 問(wèn)候 ? 告知檢查內(nèi)容、過(guò)程、步驟，以獲得服務(wù)對(duì)象的理解和配合 ? 要求檢查對(duì)象排空膀胱 ? 幫助服務(wù)對(duì)象擺好檢查體位 ? 用“呼吸法”和不停的語(yǔ)言交流互動(dòng)（新語(yǔ)疏通法），分散服務(wù)對(duì)象的注意，緩解緊張情緒，方便檢查者操作 ? 檢查結(jié)束告知檢查結(jié)果，填寫(xiě)體檢表并簽名 ? 感謝服務(wù)對(duì)象的配合 女性生殖器官檢查 ? 視診 ? 捫診 ? 陰道分泌物的采集 女性生殖器官檢查 ? 視診： ? 體位：檢查對(duì)象取膀胱截石臥位 ? 觀察外陰、大小陰唇、陰蒂的發(fā)育和陰毛分布。陰蒂＞2cm或陰蒂頭＞ 1cm即屬異常，是男性化特征，需進(jìn)一步檢查。 ? 帶手套以兩指分開(kāi)小陰唇，注意外陰皮膚、粘膜是否有炎癥、丘疹、皰疹、破損、潰瘍、疣 ? 觀察尿道口有無(wú)畸形、紅腫、分泌物性狀 ? 觀察陰道口分泌物量、色、性質(zhì)、氣味 女性生殖器官檢查 ? 捫診： ? 直腸腹部雙合診（或陰道腹部雙合診） ? 檢查陰道是否有畸形 ? 判斷子宮大小、位置、形狀、質(zhì)地、活動(dòng)度及雙附件有無(wú)壓痛、增厚、腫物 ? 必要時(shí)，應(yīng)進(jìn)行 B超檢查，及時(shí)明確診斷 ? 作陰道檢查或使用窺陰器檢查，必須征得當(dāng)事人同意 正常子宮 ? 位于骨盆腔的中央，形狀如同一個(gè)扁平倒置的 “鴨梨”，從中間縱向剖開(kāi)，它的側(cè)面又象一個(gè)彎形的茄子。其中間有一個(gè)三角形的空腔。 ? 成年女子子宮的長(zhǎng)度約為 8cm，寬約為 5cm，厚約為 3cm，重約 50g。 女性生殖器官檢查 ? 陰道分泌物的采集 ? 陰道分泌物標(biāo)本采集前 24小時(shí)應(yīng)禁止房事、盆浴、陰道檢查、陰道灌洗及局部上藥等。取材所用器械需要清潔。 ? 一般用鹽水浸濕棉拭子自陰道或陰道穹隆后部、宮頸管口取材，制生理鹽水涂片后觀察分泌物標(biāo)本，經(jīng)期的女性患者不宜檢查陰道分泌物標(biāo)本。 ? 陰道清潔度、陰道滴蟲(chóng)、假絲酵母菌涂片、細(xì)菌性陰道病、陰道酸堿度檢查等。 取材部位應(yīng)在陰道上 1/3或穹隆處， ? 淋菌和衣原體檢查 取材部位應(yīng)在宮頸管 、尿道旁腺、前庭大腺等處。 乳房檢查 ? 乳房的起源 ? 乳腺為皮膚汗腺派生來(lái)的外分泌腺體 ? 2.、在胚胎期自腋窩至腹股溝連線上（乳線），由外胚層的上皮組織發(fā)生 6～ 8對(duì)局部增生（乳房始基） ? 出生時(shí)除胸前一對(duì)外均退化。未退化或退化不全即出現(xiàn)多乳頭或多乳房，稱副乳（需與乳腺尾葉鑒別 ) ? 8～ 12歲開(kāi)始發(fā)育，青春期后停止 ? 大小因人而異，左右可不對(duì)稱 ? 快速生長(zhǎng)可發(fā)生在發(fā)育期及妊娠期，其他時(shí)期出現(xiàn)應(yīng)視為異常 ? 乳腺的生長(zhǎng)發(fā)育受垂體前葉、腎上腺皮質(zhì)和卵巢內(nèi)分泌激素影響，垂體前葉產(chǎn)生促乳房激素而直接影響乳房發(fā)育，卵巢產(chǎn)生雌激素、孕激素，促進(jìn)乳房發(fā)育。此外，生長(zhǎng)激素、胰島素等也是乳腺發(fā)育不可缺少的成分。 乳 房 發(fā) 育 分 期 分期 表 現(xiàn) I 發(fā)育前期，僅有乳頭突出 II 乳腺萌出期，乳頭隆起，乳房和乳暈呈單個(gè)丘狀隆起，伴乳暈增大 III 乳房、乳暈進(jìn)一步增大，二者仍在同一丘狀水平面上，乳暈色素加深 IV 乳頭和乳暈突出于乳房丘面上，形成第二個(gè)小丘 V 成熟期乳房更大，但乳暈與乳房又在同一丘面上 乳房大小受四個(gè)因素影響： ? 乳腺細(xì)胞對(duì)激素的反應(yīng)能力 ? 乳腺始基細(xì)胞的數(shù)量 ? 垂體性腺系統(tǒng)的正常功能 ? 纖維組織和皮下脂肪的多少 乳腺周期性變化 經(jīng)前增生期： 月經(jīng)干凈數(shù)日開(kāi)始 → 下月月經(jīng)來(lái)潮為止。 ? 表現(xiàn)為 乳管系統(tǒng)膨脹 :上皮細(xì)胞增生、肥大、管腔擴(kuò)大； 新腺泡形成 ，分泌物積存，管周基質(zhì) 水腫 蒼白， 結(jié)締組織增生，淋巴細(xì)胞浸潤(rùn) ，至月經(jīng)來(lái)潮前達(dá)高潮。 ? 乳房體積膨大，有發(fā)脹感 /輕度脹痛，觸之質(zhì)韌，可有結(jié)節(jié)感，或觸痛，經(jīng)后消失。 ? 經(jīng)后復(fù)原期： 月經(jīng)開(kāi)始數(shù)日始 → 經(jīng)后 7~8天止 ? 表現(xiàn)為 退行性變化 ：腺泡上皮消失，分泌物不見(jiàn)，末端乳管及上皮萎縮，淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)減少，水腫已吸收 ? 乳房體積變小，變軟，腫痛減輕 /消失。 乳腺周期性變化 上述變化因人而異： ? 有的一直保持靜止?fàn)顟B(tài)； ? 有的經(jīng)前增生能完全復(fù)原； ? 有的經(jīng)前增生不能完全復(fù)原 → 乳痛癥； ? 有的內(nèi)分泌紊亂，乳腺失去正常的周期性變化，特別是腺小葉變化與月經(jīng)周期不協(xié)調(diào)一致，經(jīng)前增生期乳房增大、腫痛，經(jīng)后癥狀如初，不能緩解 — → 乳腺增生癥； 乳房發(fā)育異常 婦女體內(nèi)雌激素水平增高 /減低 ， 或乳腺組織對(duì)性激素刺激的敏感性異常增高 /減低 ， 則可導(dǎo)致： ? 付乳腺 （ 男女均可發(fā)生 ， 發(fā)生率約 1~5%） ? 青春期巨乳癥 ? 雙側(cè)乳腺發(fā)育不對(duì)稱 、 乳腺發(fā)育不良 ? 乳腺過(guò)早發(fā)育 ? 乳頭先天凹陷 ? 男性乳腺發(fā)育：青春期和老年期 ? 乳腺纖維瘤 （ 刺激和反應(yīng)僅局限在乳腺的一部分組織 ） 副乳與乳腺尾的鑒別 副乳有完全形和不完全形之分： 完全型 ：腺體、乳頭、乳暈俱全 不完全型 ：腺體、乳頭、乳暈不完全俱備 腺體 +乳頭、腺體 +乳暈、 乳頭 +乳暈 僅有腺體、僅有乳頭（始基性）。 發(fā)生在腋部者常為完全型 ， 且體積較大，有經(jīng)前膨脹感或脹痛，哺乳期有泌乳現(xiàn)象。 乳房檢查的方法 ? 視診 ? 觀察兩側(cè)乳房的形狀、大小是否對(duì)稱，有無(wú)局限性隆起或凹陷 ? 乳房皮膚有無(wú)發(fā)紅、水腫及 “ 桔皮樣 ” 改變 ? 乳房淺表靜脈是否擴(kuò)張 ? 兩側(cè)乳頭是否在同一水平，如乳頭上方有癌腫，可將乳頭牽向上方，使兩側(cè)乳頭高低不同 ? 乳頭有無(wú)內(nèi)陷。乳頭內(nèi)陷可為發(fā)育不良所致，若是一側(cè)乳頭 l近期出現(xiàn)內(nèi)陷，則有臨床意義。 ? 還應(yīng)注意乳頭、乳暈有無(wú)糜爛。 乳房檢查的方法 ? 捫診 ? 捫診體位 ： 病人端坐，兩臂自然下垂，乳房肥大下垂明顯者，可取平臥位，肩下墊小枕，使胸部隆起。 ? 捫診方法 ： 檢查者用手指掌面平坦地順時(shí)針?lè)较虬疵榉坎灰檬种改笕榉拷M織，否則會(huì)將捏到的腺體組織誤認(rèn)為腫塊。應(yīng)循序?qū)θ榉客馍希òㄒ肝膊浚?、外下、?nèi)下、內(nèi)上各象限及中央?yún)^(qū)作全面檢查。 乳房檢查的方法 ? 檢查時(shí)要注意有無(wú)腫塊，若捫及腫塊，應(yīng)查清其大小、質(zhì)地、表面是否光滑、邊界是否清楚以及活動(dòng)度。輕輕捻起腫塊表面皮膚，明確腫塊是否與皮膚粘連。 ? 腫塊較大者，還應(yīng)檢查腫