【正文】 查時應(yīng)該做到 …… ? 問候 ? 告知檢查內(nèi)容、過程、步驟，以獲得服務(wù)對象的理解和配合 ? 要求檢查對象排空膀胱 ? 幫助服務(wù)對象擺好檢查體位 ? 用“呼吸法”和不停的語言交流互動（新語疏通法），分散服務(wù)對象的注意，緩解緊張情緒，方便檢查者操作 ? 檢查結(jié)束告知檢查結(jié)果，填寫體檢表并簽名 ? 感謝服務(wù)對象的配合 女性生殖器官檢查 ? 視診 ? 捫診 ? 陰道分泌物的采集 女性生殖器官檢查 ? 視診： ? 體位：檢查對象取膀胱截石臥位 ? 觀察外陰、大小陰唇、陰蒂的發(fā)育和陰毛分布。其中間有一個三角形的空腔。 ? 一般用鹽水浸濕棉拭子自陰道或陰道穹隆后部、宮頸管口取材，制生理鹽水涂片后觀察分泌物標本，經(jīng)期的女性患者不宜檢查陰道分泌物標本。未退化或退化不全即出現(xiàn)多乳頭或多乳房，稱副乳（需與乳腺尾葉鑒別 ) ? 8～ 12歲開始發(fā)育，青春期后停止 ? 大小因人而異，左右可不對稱 ? 快速生長可發(fā)生在發(fā)育期及妊娠期，其他時期出現(xiàn)應(yīng)視為異常 ? 乳腺的生長發(fā)育受垂體前葉、腎上腺皮質(zhì)和卵巢內(nèi)分泌激素影響，垂體前葉產(chǎn)生促乳房激素而直接影響乳房發(fā)育，卵巢產(chǎn)生雌激素、孕激素，促進乳房發(fā)育。 ? 乳房體積膨大，有發(fā)脹感 /輕度脹痛，觸之質(zhì)韌，可有結(jié)節(jié)感，或觸痛，經(jīng)后消失。 乳房檢查的方法 ? 視診 ? 觀察兩側(cè)乳房的形狀、大小是否對稱，有無局限性隆起或凹陷 ? 乳房皮膚有無發(fā)紅、水腫及 “ 桔皮樣 ” 改變 ? 乳房淺表靜脈是否擴張 ? 兩側(cè)乳頭是否在同一水平，如乳頭上方有癌腫，可將乳頭牽向上方，使兩側(cè)乳頭高低不同 ? 乳頭有無內(nèi)陷。 ? 捫診方法 ： 檢查者用手指掌面平坦地順時針方向按摸乳房不要用手指捏乳房組織，否則會將捏到的腺體組織誤認為腫塊。 ? 腫塊較大者，還應(yīng)檢查腫塊與深部組織的關(guān)系。 腋窩及鎖骨上淋巴結(jié)檢查方法 ? 腋窩淋巴結(jié)有中央、胸肌、肩胛下、鎖骨下四組，應(yīng)依次檢查。 ? 最后檢查鎖骨下及鎖骨上淋巴結(jié)。所以 ,注重外陰的衛(wèi)生是十分必要的。外陰前庭炎綜合征超過 3個月者屬慢性。 ? 臨床表現(xiàn) ? 嚴重性交疼痛，持續(xù) 124小時。 ? 可參照性傳播疾病的治療。 ? 致病菌：葡萄球菌、大腸桿菌、鏈球菌及腸球菌感染，炎癥導(dǎo)致開口部阻塞，分泌物不能排出所致。 ? 形成膿腫時，疼痛加劇，可觸及波動感。如囊腫小，患者多無自覺癥狀，往往于婦科檢查時發(fā)現(xiàn)；腫物增大后，患者可感到外陰有墜脹感或性交不適，自己在外陰的一側(cè)能觸及腫物。 前庭大腺囊腫 ? 囊腫小，無癥狀，可以定期觀察，暫不處理。 外陰炎癥婚育意見 ? 積極治療不影響結(jié)婚和生育 婚育醫(yī)學意見 ? 前庭大腺膿腫和囊腫均 不影響結(jié)婚和生育 ? 患前庭大腺膿腫者，應(yīng)立即治療 ? 患前庭大腺囊腫者，可自行選擇治療時機 滴蟲性陰道炎 外陰陰道假絲酵母菌病 細菌性陰道病 婚育醫(yī)學意見 正常陰道菌群 ? 正常陰道菌群 ： 正常情況下有需氧菌與厭氧菌寄居于陰道內(nèi)，形成正常陰道菌群。陰道與這些菌群形成一種平衡的生態(tài)。 3．濕片上線索細胞少于 20%，加上以下之一：白帶正常、 PH＜ 、氨試驗陰性 滴蟲性陰道炎、外陰陰道假絲酵母菌病、細菌性陰道病 婚育醫(yī)學意見 ?積極治療 ?可以結(jié)婚 女性生殖系統(tǒng)腫瘤 ? 子宮肌瘤 ? 卵巢腫瘤 子宮肌瘤 又稱子宮平滑肌瘤，是女性生殖器最常見的一種良性腫瘤。 子宮肌瘤分類 ： 根據(jù)肌瘤所在子宮的不同部位分為： ? 肌壁間肌瘤 ? 漿膜下肌瘤 ? 粘膜下肌瘤 臨床表現(xiàn)及診斷 ? 病史 月經(jīng)過多或不規(guī)則出血，下腹部包塊史等。 婚育醫(yī)學意見 ? 不影響結(jié)婚，可能對生育有一定影響 ? 肌瘤較小，無癥狀，無并發(fā)癥及無變性，對健康無影響。 分類 ? 卵巢腫瘤的種類繁多。上皮腺瘤占卵巢惡性腫瘤的 90％。 臨床表現(xiàn)及診斷 ? 腹部不適 ：中等大小的良性腫瘤或生長迅速的惡性腫瘤常引起腹脹和不適感。惡性腫瘤如向周圍浸潤，或壓迫神經(jīng)可引起腹痛、腰痛或下肢痛。睪丸母細胞瘤可產(chǎn)生過多雄激素而引起男性化表現(xiàn)。 ? 外側(cè)隆起為中腎，內(nèi)側(cè)隆起為生殖嵴 ? 中腎有兩對縱行的管道，一對縱行的中腎管（午非氏管），另一對副中腎管（苗勒氏管），即為原始生殖管。 ? 在胚胎 4～ 6周末，卵黃囊內(nèi)胚層細胞移至生殖嵴以后發(fā)育成生殖腺。 (B)三個月末的胎兒 (C)初生兒， 子宮隔正在消失； 竇陰道板內(nèi)已有腔隙 陰道已形成 圖 1：子宮和陰道分化發(fā)生示意圖 女性外生殖器的發(fā)生 是當胚胎 4周時，泄殖腔的中胚層出現(xiàn)一丘樣突起，即為生殖結(jié)節(jié)。（見圖 2） 圖 2：外生殖器的發(fā)生 在生殖器官發(fā)育過程中，如遇各種原因 影響了發(fā)育的進程，則會出現(xiàn)發(fā)育異常。用空針穿出陳舊血液?？梢灾皇顷幍牢窗l(fā)育，也可以伴有子宮發(fā)育不良。需經(jīng)靜脈腎盂造影，以知下腹腫塊是否異位獨腎而診斷。 ?術(shù)后半年左右可以結(jié)婚 ?一般不影響生育 陰道膈： ? 陰道常見異常為 橫膈或縱膈 ，有 完全型 和部分型 之分。 ? 處理： 不論何時發(fā)現(xiàn)均可手術(shù)治療。若合并先天無陰道，應(yīng)于婚前行陰道成形術(shù)。宮頸長與子宮體長之比可呈 2： 1或 1： 1或 3： 2。如宮底只有輕度下陷稱鞍形或弧形子宮； ： 副中腎管僅一側(cè)發(fā)育完全時，則成為單角子宮。 圖 5：子宮各種發(fā)育畸形 婚育醫(yī)學意見 ? 不影響結(jié)婚，可能影響生育 ? 子宮發(fā)育不良宜早用雌激素治療，也可視個體情況并用甲狀腺素。 ? 發(fā)育緩慢，智力落后于同齡人，反應(yīng)遲鈍， 3歲才會行走， 6歲才能說簡單的語言，現(xiàn)不會說復(fù)雜的語言。性別畸形種類很多，臨床上較常見者如下： 性染色體異常所致的常見兩性畸形 (Klinefelter’s Syndrome) ? 即克氏綜合征。社會性別多認為是男性。 ? 身材矮小、蹼頸、第二性征發(fā)育不良。 ? 染色體核型多為 45XO，也有 45XO/46XO等。出生時常按女性生活，青春期因乳房不發(fā)育、不來月經(jīng)而就診。體內(nèi)有子宮、輸卵管、卵巢。可用雌激素使之來月經(jīng)。 ? 如性腺為睪丸，社會性別已為女性，則可切除睪丸補充雌激素促進女性性征發(fā)