婚前醫(yī)學檢查-女性生殖器官疾病與婚育醫(yī)學意見gy-預覽頁
【正文】 否有炎癥、丘疹、皰疹、破損、潰瘍、疣 ? 觀察尿道口有無畸形、紅腫、分泌物性狀 ? 觀察陰道口分泌物量、色、性質、氣味 女性生殖器官檢查 ? 捫診： ? 直腸腹部雙合診（或陰道腹部雙合診） ? 檢查陰道是否有畸形 ? 判斷子宮大小、位置、形狀、質地、活動度及雙附件有無壓痛、增厚、腫物 ? 必要時，應進行 B超檢查，及時明確診斷 ? 作陰道檢查或使用窺陰器檢查，必須征得當事人同意 正常子宮 ? 位于骨盆腔的中央，形狀如同一個扁平倒置的 “鴨梨”，從中間縱向剖開，它的側面又象一個彎形的茄子。陰蒂＞2cm或陰蒂頭＞ 1cm即屬異常，是男性化特征，需進一步檢查。 女性生殖器官檢查 ? 陰道分泌物的采集 ? 陰道分泌物標本采集前 24小時應禁止房事、盆浴、陰道檢查、陰道灌洗及局部上藥等。 取材部位應在陰道上 1/3或穹隆處， ? 淋菌和衣原體檢查 取材部位應在宮頸管 、尿道旁腺、前庭大腺等處。所以 ,注重外陰的衛(wèi)生是十分必要的。外陰前庭炎綜合征超過 3個月者屬慢性。 ? 臨床表現(xiàn) ? 嚴重性交疼痛，持續(xù) 124小時。 ? 可參照性傳播疾病的治療。 ? 致病菌：葡萄球菌、大腸桿菌、鏈球菌及腸球菌感染，炎癥導致開口部阻塞，分泌物不能排出所致。 ? 形成膿腫時，疼痛加劇，可觸及波動感。如囊腫小，患者多無自覺癥狀，往往于婦科檢查時發(fā)現(xiàn)；腫物增大后，患者可感到外陰有墜脹感或性交不適，自己在外陰的一側能觸及腫物。 前庭大腺囊腫 ? 囊腫小，無癥狀，可以定期觀察，暫不處理。 外陰炎癥婚育意見 ? 積極治療不影響結婚和生育 婚育醫(yī)學意見 ? 前庭大腺膿腫和囊腫均 不影響結婚和生育 ? 患前庭大腺膿腫者，應立即治療 ? 患前庭大腺囊腫者，可自行選擇治療時機 滴蟲性陰道炎 外陰陰道假絲酵母菌病 細菌性陰道病 婚育醫(yī)學意見 正常陰道菌群 ? 正常陰道菌群 ： 正常情況下有需氧菌與厭氧菌寄居于陰道內，形成正常陰道菌群。陰道與這些菌群形成一種平衡的生態(tài)。 3．濕片上線索細胞少于 20%，加上以下之一：白帶正常、 PH＜ 、氨試驗陰性 滴蟲性陰道炎、外陰陰道假絲酵母菌病、細菌性陰道病 婚育醫(yī)學意見 ?積極治療 ?可以結婚 女性生殖系統(tǒng)腫瘤 ? 子宮肌瘤 ? 卵巢腫瘤 子宮肌瘤 又稱子宮平滑肌瘤，是女性生殖器最常見的一種良性腫瘤。 子宮肌瘤分類 ： 根據(jù)肌瘤所在子宮的不同部位分為： ? 肌壁間肌瘤 ? 漿膜下肌瘤 ? 粘膜下肌瘤 臨床表現(xiàn)及診斷 ? 病史 月經(jīng)過多或不規(guī)則出血，下腹部包塊史等。 婚育醫(yī)學意見 ? 不影響結婚，可能對生育有一定影響 ? 肌瘤較小，無癥狀，無并發(fā)癥及無變性，對健康無影響。 分類 ? 卵巢腫瘤的種類繁多。上皮腺瘤占卵巢惡性腫瘤的 90％。 臨床表現(xiàn)及診斷 ? 腹部不適 ：中等大小的良性腫瘤或生長迅速的惡性腫瘤常引起腹脹和不適感。惡性腫瘤如向周圍浸潤，或壓迫神經(jīng)可引起腹痛、腰痛或下肢痛。睪丸母細胞瘤可產(chǎn)生過多雄激素而引起男性化表現(xiàn)。 ? 外側隆起為中腎，內側隆起為生殖嵴 ? 中腎有兩對縱行的管道，一對縱行的中腎管（午非氏管），另一對副中腎管（苗勒氏管），即為原始生殖管。 ? 在胚胎 4～ 6周末，卵黃囊內胚層細胞移至生殖嵴以后發(fā)育成生殖腺。 (B)三個月末的胎兒 (C)初生兒， 子宮隔正在消失； 竇陰道板內已有腔隙 陰道已形成 圖 1：子宮和陰道分化發(fā)生示意圖 女性外生殖器的發(fā)生 是當胚胎 4周時，泄殖腔的中胚層出現(xiàn)一丘樣突起，即為生殖結節(jié)。（見圖 2） 圖 2：外生殖器的發(fā)生 在生殖器官發(fā)育過程中，如遇各種原因 影響了發(fā)育的進程，則會出現(xiàn)發(fā)育異常。用空針穿出陳舊血液?？梢灾皇顷幍牢窗l(fā)育，也可以伴有子宮發(fā)育不良。需經(jīng)靜脈腎盂造影，以知下腹腫塊是否異位獨腎而診斷。 ?術后半年左右可以結婚 ?一般不影響生育 陰道膈： ? 陰道常見異常為 橫膈或縱膈 ，有 完全型 和部分型 之分。 ? 處理： 不論何時發(fā)現(xiàn)均可手術治療。若合并先天無陰道，應于婚前行陰道成形術。宮頸長與子宮體長之比可呈 2： 1或 1： 1或 3： 2。如宮底只有輕度下陷稱鞍形或弧形子宮； ： 副中腎管僅一側發(fā)育完全時，則成為單角子宮。 圖 5：子宮各種發(fā)育畸形 婚育醫(yī)學意見 ? 不影響結婚，可能影響生育 ? 子宮發(fā)育不良宜早用雌激素治療，也可視個體情況并用甲狀腺素。 ? 發(fā)育緩慢，智力落后于同齡人，反應遲鈍， 3歲才會行走， 6歲才能說簡單的語言，現(xiàn)不會說復雜的語言。性別畸形種類很多，臨床上較常見者如下： 性染色體異常所致的常見兩性畸形 (Klinefelter’s Syndrome) ? 即克氏綜合征。社會性別多認為是男性。 ? 身材矮小、蹼頸、第二性征發(fā)育不良。 ? 染色體核型多為 45XO，也有 45XO/46XO等。出生時常按女性生活，青春期因乳房不發(fā)育、不來月經(jīng)而就診。體內有子宮、輸卵管、卵巢?？捎么萍に厥怪畞碓陆?jīng)。 ? 如性腺為睪丸，社會性別已為女性，則可切除睪丸補充雌激素促進女性性征發(fā)
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