單病種付費與臨床路徑(二)(已修改)
2025-06-09 01:36 本頁面
【正文】 單病種付費與臨床路徑 (二 ) 李鑒 臨床路徑 (clinical pathways， CP)的國際背景與起源 ? “路徑”一詞早期被工業(yè)界所采用。石油和化工業(yè)是第一個把路徑作為確定工作程序的工業(yè)，隨后被工程業(yè)、建筑業(yè)和計算機業(yè)所采用，“路徑”是管理項目的一個良好的工具。八十年代中期，美國護士 Karen Zander運用護理程序與路徑的概念，大膽嘗試以護理為主的臨床路徑服務計劃，將路徑應用于醫(yī)院的急性護理。在減少醫(yī)療護理費用的同時又不降低護理質(zhì)量的服務 . 臨床路徑 的國際背景與起源 ? 美國波士頓的 New England Hospital與 New England Medical Center是早先開展臨床路徑的醫(yī)院，他們報告了施行多專業(yè)協(xié)作式臨床路徑的經(jīng)驗。當時是以護理部為發(fā)展中心，參加人員為臨床護理師及護理人員。最初時，稱為臨床路徑 (Clinical Pathway)，用來代替護理計劃 (Nursing Care Plan)。另一早期發(fā)展臨床路徑的醫(yī)院，是美國俄克拉荷馬州 (Oklahoma)土耳沙市 (Tulsa)的 Hillcrest Medical Center，她們也是以護理管理為中心來推行和發(fā)展的，成立了發(fā)展臨床路徑的委員會，包括醫(yī)師、護理人員及醫(yī)院各單位的有關人員，其目的是用臨床路徑來作為照顧病人的，有預期結果的工作計劃。 臨床路徑 的國際背景與起源 ? 臨床路徑的工作方法，和 “ 護理程序 ” 類似；臨床路徑的內(nèi)容，和“ 護理計劃 ” 也很相似。臨床路徑的發(fā)展就象所有新事務一樣，也經(jīng)過產(chǎn)生、變化、越來越完善直至改進提高這樣一個過程。早期的臨床路徑側(cè)重于護理的干預和技術，這些常被認為是住院服務的一般內(nèi)容，在應用初期的努力因條件限制并未取得較大發(fā)展。然而，當臨床路徑不再拘泥于只體現(xiàn)護理措施，而把重點放在多學科間合作和整體服務質(zhì)量的控制時，路徑的發(fā)展發(fā)生了根本性的轉(zhuǎn)變并逐步完善起來。 臨床路徑 的國際背景與起源 ?在美國，臨床路徑的產(chǎn)生和發(fā)展經(jīng)歷了將近 20年的時間，由于施行臨床路徑能確實有效的控制醫(yī)療費用及改善醫(yī)療品質(zhì)，所以在最近的 5年中得到更廣泛的普及，被應用于各級各類健康服務機構。二十世紀九十年代以來，在英國、澳大利亞等發(fā)達國家的應用也逐漸增加。然而在發(fā)展中國家和亞洲諸國中臨床路徑還只是零星開展。臺灣在幾年前推行了健康保險制度，住院費用是案例計酬，醫(yī)療機構要在市場經(jīng)濟的競爭中得到生存，就需要提高醫(yī)院的運營效率，減少醫(yī)療資源的浪費，維持優(yōu)秀的照顧品質(zhì)。因此臨床路徑模式在臺灣已開展起來，3～ 4年的時間了；日本已經(jīng)開展了 2～ 3年，新加坡也開始運用了這個服務模式，并都取得了很好的效果。 臨床路徑的定義 ? 臨床路徑的發(fā)展已有 20年的歷史，隨著健康照顧系統(tǒng)的政策、組織、經(jīng)費來源等方面的變化，它的定義與名稱也有所不同。臨床路徑的名稱有多種叫法。這些包括了：臨床路徑 (Clinical Pathway)，關鍵途徑 (Critical Pathway)，照顧圖 (Care Map)，協(xié)作照顧(Collaborative Care)，協(xié)調(diào)照顧 (Coordinated Care)，整合照顧(Integrated Care)，預期康復計劃 (Anticipated Recovery
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