中南大學(xué)湘雅醫(yī)院兒童發(fā)熱的診斷與治療(已修改)
2025-06-09 01:25 本頁面
【正文】 兒童發(fā)熱的診斷與治療 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院兒科 尹 飛 YOUR SITE HERE LOGO 小兒正常肛溫為 ℃ , 舌下溫度比肛溫低 ℃ ,腋下溫度為 3637℃ 。 每個(gè)人的正常體溫略有不同 ， 而且受許多因素影響 。 如肛溫超過 ℃ ， 舌下溫度超過 ℃ ， 腋下溫度超過 ℃ ， 就可以認(rèn)為是發(fā)熱 。 但年齡不同 ， 發(fā)熱的定義有所差異 。 一般認(rèn)為肛溫 ℃ 以下為低熱 ， 超過 39℃ 為高熱 ， 超過 40℃ 為超高熱 。 持續(xù)發(fā)熱 2周以上為長期發(fā)熱 。 概述 YOUR SITE HERE LOGO 感染性疾病 是 發(fā)熱 的 首位 原因 ，包括常見的各種病原體引起的傳染病以及全身性或局灶性感染。其中，以細(xì)菌和病毒引起的感染性發(fā)熱最常見。 非感染性疾病 系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、白血病、淋巴瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)、重度脫水等。 某些致熱因素使體溫調(diào)定點(diǎn)上移后發(fā)出調(diào)節(jié)沖動(dòng)，造成產(chǎn)熱大于散熱，體溫升高，稱為中樞性發(fā)熱。 ①物理性，如中暑 ②化學(xué)性，如重度安眠藥中毒 ③機(jī)械性，如腦出血、腦震蕩、顱骨骨折等。 上述各種原因可直接損害體溫調(diào)節(jié)中樞，致使其功能失常而引起發(fā)熱。其中高熱、無汗是這類發(fā)熱的特點(diǎn)。 病因 YOUR SITE HERE LOGO ?發(fā)熱是小兒的常見病癥，許多兒科疾病在開始發(fā)作時(shí)都可表現(xiàn)為發(fā)熱，最常見者為上呼吸道感染?；颊呖砂橛蓄^痛、鼻塞、流涕、咳嗽等。但發(fā)熱又是一系列潛在的或嚴(yán)重疾病的先兆，伴隨多樣的臨床表現(xiàn)。因此，發(fā)熱兒童伴隨的臨床癥狀或體征提示嚴(yán)重疾病或自限性疾病 , ?臨床醫(yī)生可根據(jù)臨床癥狀或體征來系統(tǒng)預(yù)測發(fā)生嚴(yán)重疾病的危險(xiǎn)性。一般情況下，醫(yī)師可根據(jù)患者的皮膚顏色、活動(dòng)情況、呼吸狀態(tài)及有無脫水等表現(xiàn)對(duì)發(fā)熱進(jìn)行警示分級(jí)評(píng)估。同時(shí)可根據(jù)心率、血壓和毛細(xì)血管充盈時(shí)間預(yù)示嚴(yán)重疾病的存在可能。 臨床表現(xiàn) YOUR SITE HERE LOGO 臨床評(píng)估 嚴(yán)重細(xì)菌感染的臨床癥狀和體征包括 :嗜睡、吸 氣性凹陷、呼吸頻率增快、鼻翼扇動(dòng)、痰鳴音、 濕啰音、腫塊 2 cm和面色蒼白或前囟飽滿。 6個(gè)月的患兒與嚴(yán)重疾病相關(guān)的癥狀主要為 嗜睡、活動(dòng)減少、面色蒼白、喂養(yǎng)困難、尿量減 少和膽汁樣嘔吐。 YOUR SITE HERE LOGO 臨床評(píng)估 發(fā)熱患兒的常規(guī)評(píng)估指標(biāo)：體溫、心率、呼吸 頻率和毛細(xì)血管充盈時(shí)間 ,當(dāng)出現(xiàn)不能用發(fā)熱解釋 的心率增快、毛細(xì)血管充盈時(shí)間 ≥3 s時(shí) ,提示存 在嚴(yán)重疾病的可能 ,并需監(jiān)測血壓 。 發(fā)熱時(shí)出現(xiàn)心 率減慢或不齊建議作為嚴(yán)重疾病的預(yù)警因素之 一。 脫水情況下的臨床表現(xiàn)：與其他臨床表現(xiàn) (皮膚 彈性改變、呼吸異常、眼眶凹陷、皮膚黏膜干 燥、無淚、心率增快、囟門凹陷、精神萎靡和四 肢發(fā)冷等 )相比 ,毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長較其他臨 床表現(xiàn)特異度高 ,為 85%。 YOUR SITE HERE LOGO 推薦采用耶魯觀察評(píng)分 (YOS)與耶魯嬰兒觀察評(píng)分(YIOS)相結(jié)合的方法評(píng)估 (表 2) ,有助于 3個(gè)月至 3歲兒童危重病的早期評(píng)估和預(yù)警。若結(jié)合病史詢問和體格檢 查 ,則能增加危重患兒的檢出率 , YOS敏感度由 86%增至 89%～ 93% ,陰性預(yù)測值由 85% 97%增至 96% 98%。 對(duì) 3個(gè)月至 3歲 YOS評(píng)分 ≥6分的患兒 ,發(fā)生細(xì)菌感染陰 性預(yù)測值為 97. 4%。當(dāng) YOS評(píng)分為 10分、～ 15分和 15 分時(shí) , 嚴(yán)重疾病發(fā)生率分別為 2. 7%、 26% 和 92. 3%。 兒童發(fā)熱相關(guān)的嚴(yán)重疾病及危險(xiǎn)因素評(píng)估 YOUR SITE HERE LOGO 耶魯嬰兒觀察評(píng)分（ YIOS） 觀察指標(biāo) 正常（ 1分） 中等癥狀（ 3分） 嚴(yán)重癥狀（ 5分） 哭聲 正?？蘼暬虿豢? 抽泣或哭泣 虛弱或呻吟或哭聲尖 刺激反應(yīng) 哭聲停止或者不哭 哭聲時(shí)斷時(shí)續(xù) 持續(xù)哭吵或無反應(yīng) 狀態(tài) 清醒或者刺激后立即清醒 持續(xù)刺激后睜眼 刺激無反應(yīng) 皮膚顏色 顏色正常 蒼白或肢端發(fā)紺 蒼白或發(fā)紺、皮膚發(fā)灰或有瘀斑 脫水 正常皮膚，眼睛和黏膜濕潤 皮膚和眼睛正常、嘴唇稍干 皮膚干燥，黏膜干
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