【正文】 1 三級心理咨詢技能 本章學(xué)習(xí)要點(diǎn)： 本章的學(xué)習(xí)目標(biāo)是學(xué)會如何具體進(jìn)行心理咨詢，其內(nèi)容是咨詢師必須要掌握的基本技能，也是咨詢師操作技能考核的重點(diǎn)，在學(xué)習(xí)這些知識的時候，需要領(lǐng)會和靈活運(yùn)用。主要包括以下三個方面： 咨詢流程：建立咨詢關(guān)系 → 制定個體咨詢方案 → 個體心理咨詢方案的實(shí)施 第一節(jié) 建立咨詢關(guān)系 建立良好的咨詢關(guān)系的五種態(tài)度 ? 尊重 －－意味著完整接納，一視同仁，信任對方，保護(hù)隱私，以真誠為基礎(chǔ) ? 熱情 －－初次來訪時適當(dāng)詢問，表達(dá)關(guān)切；注意傾聽求助者的敘述；耐心，認(rèn)真，不厭其煩 ? 真誠 －－咨詢師以 “真正的我 ”出現(xiàn)；沒 有防御式偽裝； ? 共情 －－體驗(yàn)別人內(nèi)心世界的能力，不是必須與求助者擁有同樣的感情，缺乏共情容易使咨詢過程出現(xiàn)障礙，使用共情需要注意 6 個方面 ? 積極關(guān)注 －－對求助者言語和行為的積極面予以關(guān)注，從而使求助者擁有正向價(jià)值觀，需要注意避免盲目樂觀、反對過分消極、立足實(shí)事求是。 單選 69．正確的傾聽要求咨詢師（ ）。 A．耐心聽求助者敘述不要作出反應(yīng) B．耐性聽求助者敘述作出道德判斷 C．采取積極和共情的態(tài)度 D．采取警惕和附和的態(tài)度 第二節(jié) 制定個體心理咨詢方案 確定咨詢目標(biāo) ? 全面把握求助者有關(guān)資料，列出全部問題： who, what, when, where, why, which, how。注意：年齡、性格、問題、文化特征。 ? 判斷問題的類型和嚴(yán)重程度 ? 選擇優(yōu)先解決的問題（雙方目標(biāo)難以統(tǒng)一時，以求助者的目標(biāo)為主） ? 說明有效目標(biāo)的基本要素（具體，可行，積極，雙方可以接受，屬于心理學(xué)性質(zhì)，可以評估，多層次統(tǒng)一） 尊重 熱情 真誠 共情 積極關(guān)注 良好的 咨詢關(guān)系 2 ? 近期目標(biāo)與遠(yuǎn)期目標(biāo)結(jié)合 確定咨詢目標(biāo)的注意事項(xiàng) 1．求助者并不都 能提供有效的目標(biāo) 2．某些咨詢師對咨詢目標(biāo)存在錯誤觀念 3．不同的心理咨詢流派有不同的咨詢目標(biāo)－－并非不相容的，只是側(cè)重點(diǎn)不同，是目標(biāo)的不同階段。 人本主義學(xué)派把自我實(shí)現(xiàn)作為咨詢的目標(biāo)。 行為主義學(xué)派期望幫助求助者學(xué)習(xí)建設(shè)性的行為以改變、消除適應(yīng)不良的行為。 精神分析學(xué)派的目標(biāo)是將潛意識意識化，重組基本的人格，幫助求助者重新體驗(yàn)早年經(jīng)驗(yàn)，并處理壓抑的沖突，作理智的覺察。 理性情緒學(xué)派的目標(biāo)在于消除求助者對人生的自我失敗觀，幫助他們更能容忍與更能過有理性的生活。 多選 112．羅杰斯提出的心理健康者的 5 個特征包括（ ）。 P72 A．樂于接受一切經(jīng)驗(yàn) B．樂于獲得他人幫助 C．時刻保持生活充實(shí) D．時刻保持積極樂觀 制定咨詢方案 ? 劃分咨詢階段： 診斷階段、咨詢階段、鞏固階段 ? 制定咨詢方案 咨詢的目標(biāo) 雙方責(zé)任權(quán)利義務(wù) 次數(shù)與時間安排 咨詢方法過程原理 效果及評價(jià)手段 咨詢費(fèi)用及相關(guān)說明 雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù) 求助者 咨詢師 責(zé)任 配合咨詢 對求助者負(fù)責(zé) 義務(wù) 遵守規(guī)定 要作好準(zhǔn)備工作 權(quán)利 得到保障 需要了解求助者 第三節(jié) 個體咨詢方案的實(shí)施：方 法、技術(shù) 參與性技術(shù) 影響性技術(shù) 識別和處理阻抗 識別和處理移情 陽性強(qiáng)化法（行為療法之一） 合理情緒療法（認(rèn)知行為療法之一） 解釋、釋義、內(nèi)容反應(yīng)、引導(dǎo) ? 解釋： 您說您精力不夠睡眠不足，總是做夢，睡眠有四個階段，之后是 快速眼動階段?? ? 釋義（ P6）： 您說您精力不夠睡眠不足，睡眠??除了睡眠，您覺得還有其他什么 3 原因使您感覺精力不足嗎？ ? 內(nèi)容反應(yīng)（ P81） 您說您經(jīng)常感覺到自己精力不夠，是因?yàn)橥砩纤X經(jīng)常做夢，睡眠不足。 ? 引導(dǎo)： 您說您在家時經(jīng)常做噩夢，不知在其他的地方睡覺時是不是也經(jīng)常做惡夢呢？ 參與性技術(shù) 影響性技術(shù) 傾聽 面質(zhì) 開放式與封閉式詢問 解釋 鼓勵與重復(fù) 指導(dǎo) 內(nèi)容反應(yīng) 內(nèi)容表達(dá) 情感反應(yīng) 情感表達(dá) 具體化 自我開放 參與性概述 影響性概述 非言語行為的理解和把握 非言語行為的運(yùn)用 基于求助者框架 基于咨詢師框架 單選：面質(zhì)是 ( )。 (A)一種參與技術(shù) (B)指出求助者的矛盾 (C)一種共情技術(shù) (D)矯正求助者的價(jià)值觀 多選 113．使用面質(zhì)技術(shù)時應(yīng)該注意（ ）。 A．要做好充分的理論準(zhǔn)備 B．避免 個人發(fā)泄 C．以良好咨詢關(guān)系為基礎(chǔ) D．避免無情攻擊 多選 11以下說法正確的有（ ）。 （ A）解釋是一種參議性技術(shù)，基于求助者的參考框架 （ B）解釋是一種影響性技術(shù)，基于咨詢師的參考框架 （ C）釋義是一種參與性技術(shù)，基于求助者的參考框架 （ D）釋義是一種影響性技術(shù)，基于咨詢師的參考框架 多選 114．情感表達(dá)是（ ）。 A．一種參與性技術(shù) B．一種影響性技術(shù) C．咨詢師自己情感體驗(yàn)的反應(yīng) D．咨詢師 對求助者情感的反應(yīng) 單選 66．咨詢師協(xié)助求助者準(zhǔn)確表達(dá)自己的技術(shù)是（ ）。 A．解釋 B．具體化 C．釋義 D．內(nèi)容反應(yīng) 需要注意的重點(diǎn) 情感反應(yīng)和內(nèi)容反應(yīng)（釋義）的區(qū)別 具體化使用的情景（問題模糊、過分概括、概念不清） 在什么情況下使用面質(zhì)？（言行不一致、理想與現(xiàn)實(shí)不一致、前后言語不 4 一致、咨訪意見不一致） 內(nèi)容表達(dá)與內(nèi)容反應(yīng)的區(qū)別 影響性概述與參與性概述的區(qū)別 識別與處理阻抗 阻抗的表現(xiàn)形式 程度上（沉默、寡言、贅言） 內(nèi)容上（理論交談、情緒發(fā)泄、談?wù)撔∈?、假提問題） 方式上（外歸因、健忘、順從、控制話題、最終暴露） 關(guān)系上（不認(rèn)真履行咨詢安排、誘惑咨詢師、請客、送禮等） 單選 6求助者向咨詢師提出毫無意義的問題，可能是（ ）類型的阻抗。 （ A）議論小事 （ B）假提問題 （ C）講話程度 （ D）講話方式 多選 115．求助者在會談中總要求咨詢師講自己感興趣的話題，這種現(xiàn)象屬于（ ）。 A．內(nèi)部歸因 B．控制話題 C．任性 D．阻抗 應(yīng)對阻抗的要點(diǎn) ? 解除戒備心理 ? 正確地進(jìn)行診 斷和分析 ? 求助者的人格特征 ? 咨詢師的個人原因 ? 以誠懇幫助對方的態(tài)度對待阻力 應(yīng)對阻力的主要目的在于解釋阻力，了解阻力產(chǎn)生的原因，以便最終超越阻力，使咨詢?nèi)〉眠M(jìn)展。 處理沉默與調(diào)整多話 ? 咨詢師主觀感覺的和由咨詢師引起的沉默 ? 求助者沉默的六種類型：懷疑型、茫然型、情緒型、思考型、內(nèi)向型、反抗型 ? 與咨詢師有關(guān)的多話：咨詢師角色的定位，咨詢內(nèi)容的難易，咨詢時間的多少等 ? 求助者多話的七種類型：宣泄型、傾吐型、癔癥型、表現(xiàn)型、表白型、掩飾型、外向型 識別和處理移情 移情 是指求助者把對父母或?qū)^去 生活中的某個重要人物的情感，態(tài)度和屬性轉(zhuǎn)移到了咨詢師身上，并相應(yīng)的對咨詢師做出反應(yīng)的過程。 ? 負(fù)移情和正移情 ? 移情和反移情（未涉及） ? 區(qū)別移情和依賴（ 6 點(diǎn)） ? 處理移情 ——宣泄與分析、轉(zhuǎn)介 簡易行為矯治 — 陽性強(qiáng)化法 工作程序： 5 明確治療的靶目標(biāo)（越具體越好，可客觀測量與分析） 監(jiān)控靶行為（不良的行為） 設(shè)計(jì)新的行為結(jié)果 實(shí)施強(qiáng)化（出現(xiàn)適當(dāng)行為時及時強(qiáng)化，內(nèi)外強(qiáng)化物同時使用） 原理：操作條件反射 明確治療的靶目標(biāo)→監(jiān)控靶行為→設(shè)計(jì)新的行為→結(jié)果實(shí)施強(qiáng)化 合理情緒療法的工作程序 ? 診斷階段 ：對求助者的問題進(jìn)行初步 分析和診斷，找 ABC，商定目標(biāo)，解說理論 ? 領(lǐng)悟階段 ：達(dá)到三種領(lǐng)悟 使他們認(rèn)識到是信念引起了情緒及行為后果，而不是誘發(fā)事件本身； 他們因此對自己的情緒和行為反應(yīng)應(yīng)負(fù)有責(zé)任； 只有改變了不合理信念，才能減輕或消除他們目前存在的各種癥狀 ? 修通階段 ：與不合理信念辯論（產(chǎn)婆術(shù)、黃金規(guī)則）、合理情緒想象技術(shù) 、家庭作業(yè)（ RET 自助表和合理自我分析報(bào)告）、其他技術(shù) ? 再教育階段 ：鞏固療效，強(qiáng)化新觀念 合理情緒療法的原理 這種理論強(qiáng)調(diào)情緒的來源是個體的想法和觀念，個體可以通過改變這些因素來改變情緒。 核心理論－－ ABC 理論 非理性觀念的三個主要特征（絕對化要求、過分概括化、糟糕至極） 合理情緒療法的目標(biāo)：自我關(guān)懷、自我指導(dǎo)、寬容、接受不確定性、變通性、參與、敢于嘗試、自我接受 咨詢師是一個指導(dǎo)者、說服者、分析者，也是權(quán)威的信息提供者和與求助者非理性觀念對抗的辯論者。他所扮演的是一個積極主動的角色。 單選 6因絕對化要求難以實(shí)現(xiàn)而對別人產(chǎn)生憤怒和敵意等情緒，這是（ ）。 P117 （ A）絕對化要求 （ B）糟糕至及 （ C）反黃金規(guī)則 （ D）以偏概全 單選 70．把個別事件上升為一 般性的理論，這種思維方式屬于（ ）。 A ． 過 分 概 括 B ． 糟 糕 至 極 C ． 合 理 預(yù)見 D．不概念不清 單選 67．完成 RET 自助表實(shí)際上是求助者（ ）。 A．自我完善 B．自己發(fā)現(xiàn)什么是合理信念 C．自學(xué)概念 D．自己進(jìn)行 ABCDE 的工作 個咨方案的實(shí)施：階段與結(jié)束 階段小結(jié)與效果鞏固 咨詢關(guān)系的結(jié)束 咨詢效果的評估 案例記錄整理與保管 咨詢關(guān)系的匹配 必要的轉(zhuǎn)介 多選：在把求助者轉(zhuǎn)介給其他咨詢師時應(yīng)該注意 ( )。 6 (A)事先征得求助者同意 (B)說明理由不過于直率 (C)不干預(yù)新咨詢師的活動 (D)不評價(jià)新咨詢師的咨詢方法 三種診斷標(biāo)準(zhǔn)三種診斷標(biāo)準(zhǔn)? 編制于 1995 － 2 000 年，參考了 ICD － 10 和 DSM Ⅳ? 每種精神障礙的描述包括 【 定義 】 、 【 癥狀標(biāo)準(zhǔn) 】 、 【 嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn) 】 、【 病程標(biāo)準(zhǔn) 】 、 【 排除標(biāo)準(zhǔn) 】 、 【 說明 】 六項(xiàng)? 美國精神病學(xué)會 ( A P A ) 的診斷與統(tǒng)計(jì)手冊 第四版? 五軸診斷系統(tǒng)：主要診斷、智能及人格障礙、生理疾病、社會心理及環(huán)境問題、功能的整體評估國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn) ，其中第五卷是精神與行為障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)C C M D 33D S MS ⅣⅣI C DI 1010 附：蘇格拉底與失戀者的對話 蘇（蘇格拉底）：孩子，為什么悲傷？ 失（失戀者）：我失戀了。 蘇：哦，這很正常。如果失戀了沒有悲傷，戀愛大概就沒有什么味道?？墒?，年輕人，我怎么發(fā)現(xiàn)你對失戀的投入甚至比對戀愛的投入還要傾心呢？ 失：到手的葡萄給丟 了，這份遺憾，這份失落，您非個中人，怎知其中的酸楚啊。 蘇：丟了就是丟了，何不繼續(xù)向前走去，鮮美的葡萄還有很多。 失：等待，等到?？菔癄€，直到她回心轉(zhuǎn)意向我走來。 蘇：但這一天也許永遠(yuǎn)不會到來。你最后會眼睜睜的看著她和另一個人走了去的。 失：那我就用自殺來表示我的誠心。 蘇：但如果這樣，你不但失去了你的戀人，同時還失去了你自己，你會蒙受雙倍的損失。 失：踩上她一腳如何？我得不到的別人也別想得到。 蘇：可這只能使 你離她更遠(yuǎn)，而你本來是想與她更接近的。 失：您說我該怎么辦？我可真的很愛她。 蘇：真的很愛？ 失：是的。 蘇：那你當(dāng)然希望你所愛的人幸福？ 失：那是自然。 蘇：如果她認(rèn)為離開你是一種幸福呢？ 失：不會的！她曾經(jīng)跟我說，只有跟我在一起的時候她才感到幸福！蘇：那是曾經(jīng)，是過去，可她現(xiàn)在并不這么認(rèn)為。 失：這就是說，她一直在騙我？ 蘇：不，她一直對你很忠誠。當(dāng)她愛你的時候，她和你在一起，現(xiàn)在她不愛你，她就離 去了，世界上再沒有比這更大的忠誠。如果她不再愛你，卻還裝的對你很有情 誼，甚至跟你結(jié)婚， 7 生子，那才是真正的欺騙呢。 失：可我為她所投入的感情不是白白浪費(fèi)了嗎？誰來補(bǔ)償我？ 蘇：不，你的感情從來沒有浪費(fèi)，根本不存在補(bǔ)償?shù)膯栴}，因?yàn)樵谀愀冻龈星榈耐? 時，她也對你付出了感情，在你給她快樂的時候，她也給了你快樂。