院前急救效能評價與醫(yī)療質量控制(已修改)
2025-06-07 22:03 本頁面
【正文】 院前急救效能評價與醫(yī)療質量控制 鹽城市急救醫(yī)療中心 馮 平 急救醫(yī)學涉及范圍廣泛 ， 它是一門多專業(yè)的綜合學科 。 尤其是院前急救 ， 不僅要處理 、 研究各類急性病發(fā)病階段和因此可能發(fā)生的急性器官功能衰竭 ， 各種急性創(chuàng)傷的初步處理 ， 以及現場搶救垂危重癥病人的生命 。 也要研究 、 設計有關急救網絡形成 、 調度指揮 、 通信聯絡 、 救生脫險 、運輸轉運以及突發(fā)意外災難或公共衛(wèi)生事件的救援 、 組織 、 協調等問題 。 所以說：現代救援醫(yī)學不是傳統的單一的醫(yī)療專業(yè)工作 ， 它包括了許多社會性工作 、 協調性工作 、 組織性工作 ， 所涉及的部門也是多方面的 。 而院前急救更是一項技術性很強的系統工程，該系統建成后，它的效能如何，能否按預期設計的指標和要求進行，這就需要進行評價，而其效能又是由組織結構、技術水平、設備管理等各要素決定的。因此，評價的內容及指標只能是各要素的綜合反應，這既需要客觀的評價內容和指標，也需要對反饋出現的偏差給予修正并加強質量控制。但是，從院前急救整體角度進行質量控制是一項很大的系統工程，包括： 院 外 救 援 醫(yī) 學 質 量 控 制 急 救 網 絡 質 量 控 制 調 度 指 揮 質 量 控 制 通 信 聯 絡 質 量 控 制 信 息 平 臺 質 量 控 制 院 外 急 救 質 量 控 制 運 輸 轉 運 組 織 控 制 突 發(fā) 意 外 災 難 質 量 控 制 公 共 衛(wèi) 生 事 件 質 量 控 制 以上各項還要分出許多子控制系統，例如：車輛運輸質量就包括車輛狀態(tài)質量控制，油料、維修質量控制、安全運輸質量控制子系統等。在此，本文簡要闡述院前急救服務系統效能評價的內容、指標和院前急救醫(yī)療質量控制。 ? 一、院前急救服務系統效能評價 ? (一 )、評價內容 ? 能否用最短的反應時間和最快速度把病人送往合適的醫(yī)院； ? 能否給病人提供最大限度的院前急救醫(yī)療服務； ? 能否滿足本區(qū)域內的急救需求； ? 災害事件發(fā)生時的應急能力； ? 社會效益和經濟效益。 ? (二 )、主要評價指標 ? 由上述評價內容可相應制訂出主要的評價指標； ? 時間。這是服務系統評價的首要指標。院前急救時間由反應時間、現場搶救時間和病人至醫(yī)院急救的途中時間構成（圖 1）。 ? 圖 1 院前急救時間示意圖 途中時間 出車 呼救 院前急救 現場搶救 反應時間 調度 醫(yī)院 t1 t2 t3 t4 t5 t6 t7 分站 搶救時間 ? (1)反應時間，影響反應時間的主要因素：通訊、救護車性能、交通狀況、急救半徑以及調度員和隨車人員組合和管理。 ? 量化指標為： ? 調度員接受呼救信息至急救車出車時間在 2分鐘之內。 ? 急救半徑市區(qū)為 3～ 5公里，急救車出車至現場平均時間為 8分鐘；近郊區(qū)為10～ 15公里，平均時間為 15～ 20分鐘。 ? (2)現場時間：隨車醫(yī)務人員在現場對傷病者實施治療或搶救的時間。時間長短應視急救能力和傷病者實際需要確定。 ? (3)途中時間：急救車從現場至醫(yī)院的時間。影響途中時間的主要因素：醫(yī)院的數量、是否有 EMSS接收醫(yī)院、道路交通狀況和現場的平均距離。 ? 從系統角度看，有否接收醫(yī)院和能否按就近 (就急、?？?)送醫(yī)院的原則送院，是效能評價重要指標之一。 ? 一般情況下，途中平均時間應大致與反應時間一致，即市區(qū)在 10分鐘之內；近郊在 20分鐘之內。 ? 急救醫(yī)療效果。院前急救醫(yī)療效果，宏觀上與組織形式有關，無分站的急救中心（站），由于急救半徑大、反應時間長，不可能獲得好的醫(yī)療效果。微觀上與急救技術裝備、隨車醫(yī)務人員技術素質、急救管理水平有關。以下量化指標能從總體上反應系統的醫(yī)療效果。 ? (1)途中死亡率低于 5‰ ； ? (2)救治顯效或有效率高于 95%； ? (3)救治無效或惡化率低于 5%； ? (4)救治無等級醫(yī)療事故。 ? 急救需求。這是體現區(qū)域內社會供需平衡和衡量院前急救系統效能的重要標準之一。影響因素有：發(fā)病率、急診病員數量、公共交通狀況、平均經濟水平和急救中心（站）在社會公眾中的形象等。主要指標有： ? (1)回車率：指病人呼救要求未被滿足而回絕出車的次數與同一單位時間內出車次數之比（ 5分鐘以內未能出車的也作回車計）?；剀嚶室话銘陀?1%。
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