阿片類藥物的合理使用--章杰4月26日(已修改)
2025-06-07 22:03 本頁面
【正文】 章杰 教授 ? 浙江省腫瘤醫(yī)院急診科主任 ,先后在婦產(chǎn)科、外科、放療科、急診科工作近三十年。 ? 2022年取得衛(wèi)生部頒發(fā)的疼痛管理與治療師 資格證，為浙江省獲此證書的 2位臨床醫(yī)師之一 ? 中華醫(yī)學(xué)會疼痛學(xué)分會癌痛學(xué)組成員。 ? 華東地區(qū)及全國疼痛知識大賽評委及點評嘉賓 ? 衛(wèi)生部及浙江省“癌痛規(guī)范化示范病房”評審專家組成員。 ? 有近二十年使用阿片類藥物的臨床經(jīng)驗，一直在全國積極倡導(dǎo)癌痛規(guī)范化治療及如何正確認識和使用阿片類藥物。目前在章杰主任使用阿片類藥物中美施康定 174。 最高日劑量為 3600毫克，也是目前浙江省臨床用藥最高劑量，奧施康定 174。 最高日劑量為 3200毫克。 Qamp。A： 某一患者，已用多瑞吉 *5張，美施康定 30mg*10片， Q12H。 1. 使用方法正確否？ 2. 出現(xiàn)爆發(fā)痛，解救量是多少？ 3. 若改換奧施康定，劑量為多少？ 4. 具體如何更換？ 設(shè)定 NRS評分為 5，解救量為 10%。 浙江省腫瘤醫(yī)院 章杰 阿片類藥物的合理使用 阿片類藥物的合理使用 ?藥物選擇 非載體類藥物 弱阿片類藥物 強阿片類藥物 阿片類藥物的合理使用 ?劑型選擇 口服劑型 注射劑型 黏膜劑型 皮膚劑型 肛塞劑型 噴霧劑型 有創(chuàng)劑型 阿片類藥物的合理使用 ?劑量選擇 初始劑量 爆發(fā)痛解救量 不同劑型轉(zhuǎn)換量 取決于疼痛的評估 用 010代表不同程度的疼痛。 應(yīng)該詢問患者疼痛的程度，作出標記，或者讓患者自己畫出一個最 能代表自身疼痛程度的數(shù)字。 此方法在臨床上較為常用。 0 無痛 13 輕度疼痛（疼痛不影響睡眠） 46 中度疼痛 710重度疼痛（不能入睡或者睡眠中痛醒） ?2022年歐洲一項針對慢性痛的調(diào)研顯示 ： ? 在 30,701名反饋者中， 5,627 人 (18%)有中到重度疼痛 ? 平均疼痛持續(xù)時間是 年 ? 其中 不能工作 ? 529人由于疼痛患有抑郁癥 ? 459人說他們的醫(yī)生不認為疼痛是個問題 ? 只有 487人去看疼痛?？漆t(yī)生 ? 參與調(diào)研的國家有英國、法國、德國、意大利、西班牙、波蘭、瑞典、挪威、丹麥、荷蘭、比利時和盧森堡 2022年第十一屆世界疼痛大會報告 鎮(zhèn)痛治療的現(xiàn)狀 中國癌癥現(xiàn)狀 ?每 6分鐘就有 1人被確診為癌癥 ?每天有 8550人成為癌癥患者 ?每 7到 8人中就有 1人死于癌癥 ?60%— 80%的患者伴發(fā)疼痛 ?約 1/4新診斷 惡性腫瘤的患者、 1/3正在接受治療 的患者以及3/4晚期腫瘤 患者合并疼痛。 ?在歐洲 11個國家和愛爾蘭最新的流行病學(xué)資料顯示，腫瘤患者臨終前幾個月內(nèi)患有中度到重度疼痛的發(fā)生率是 56%，其中 69%的患者報告因為疼痛導(dǎo)致日?；顒邮芟?。 WHO估計超過 80%的中度到重度癌痛患者接受了不恰當(dāng)?shù)闹委煛? ?最影響患者生活質(zhì)量的癥狀之一 ?世界衛(wèi)生組織 (WHO)和國際疼痛學(xué)會已經(jīng)確定癌痛是全球的公共健康問題 癌痛現(xiàn)狀 癌痛治療中的普遍問題 ? 當(dāng)患者需要時，醫(yī)生常不能使用大劑量嗎啡治療癌痛 * — 在慢性癌痛的治療中，由于醫(yī)生的“阿片恐懼癥”而拒絕開具大劑量嗎啡，致使眾多的癌癥患者在疾病進程中仍然伴有疼痛。 ** * 許德鳳 , 中國腫瘤 ,2022。10(7): 393395 ** Michaela Bercovitch .cancer. 1999。86:871877 20年全球嗎啡的變化趨勢 中國醫(yī)用嗎啡消耗量的發(fā)展 數(shù)據(jù)來源： SFDA 01002003004005006007002022 年： 6 4 0 K G中國醫(yī)用嗎啡人均消耗量不足 括號數(shù)值內(nèi)為人口占全球百分比 止痛藥劑量不足是癌痛控制不佳的重要原因 0 20 40 60 80 100 癌痛控制不佳的因素比例(%) 未按時服藥 劑量不足 藥品管理過嚴 副作用 費用太高 其它 許德鳳 . 中國腫瘤 , 2022。 10(7): 389392. 上海市 76家醫(yī)院對 1415名醫(yī)生的調(diào)查顯示： 劑量不足 是 癌痛控制不佳的重要原因 劑量個體化 —— WHO三階梯止痛原則之一 ?
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