重性精神疾病管理治療工作規(guī)范-社區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理(已修改)
2025-06-07 22:01 本頁面
【正文】 重性精神疾病 管理治療工作規(guī)范 社區(qū) /鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理 工作規(guī)范內(nèi)容 、職責(zé)及保障條件 /鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理 、進(jìn)度報(bào)表 、績(jī)效考核、評(píng)價(jià) 附件 內(nèi)容 患者基礎(chǔ)管理 患者個(gè)案管理 社區(qū) /鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理中的藥物治療原則 精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu) /CDC 基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu) 城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 衛(wèi)生服務(wù)站 衛(wèi)生服務(wù)站 農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 衛(wèi)生服務(wù)站 衛(wèi)生服務(wù)站 管理部門 指導(dǎo)部門 實(shí)施部門 管理的 要求 ? 基礎(chǔ)管理 所有的社區(qū)和農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均應(yīng)開展患者基礎(chǔ)管理。 依據(jù)： 《 關(guān)于促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的意見 》 ? 個(gè)案管理 “中央補(bǔ)助地方重性精神疾病管理治療項(xiàng)目”的地區(qū) 有條件的其他地區(qū) 互動(dòng)：?jiǎn)栴}及解答 管理部門分哪兩種？ 患者基礎(chǔ)管理 患者個(gè)案管理 社區(qū) /鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理中的藥物治療原則 危重情況處置 ? 詢問和檢查 ?有無出現(xiàn)暴力、自殺自傷等危險(xiǎn)行為 ?有無出現(xiàn)以及急性藥物不良反應(yīng) ?有無出現(xiàn)嚴(yán)重軀體疾病。 ? 若有，對(duì)癥處理后立即轉(zhuǎn)診 檢查評(píng)估 ? 精神癥狀 ? 自知力 ? 工作和社會(huì)功能 ? 藥物不良反應(yīng) ? 軀體疾病情況 病情穩(wěn)定患者 病情基本穩(wěn)定患者 病情不穩(wěn)定患者 分類干預(yù)依據(jù) ? 病情穩(wěn)定患者：指精神癥狀基本消失，自知力基本恢復(fù)，社會(huì)功能處于一般或良好狀態(tài)，無嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)，軀體疾病穩(wěn)定的患者。 ? 要求：若無其他異常，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)繼續(xù)執(zhí)行上級(jí)醫(yī)院制定的治療方案， 3 個(gè)月時(shí)隨訪 。 分類干預(yù) 病情穩(wěn)定者 分類干預(yù) 病情基本穩(wěn)定者 ? 精神癥狀、自知力、社會(huì)功能狀況至少有一方面較差，處于 “ 病情不穩(wěn)定 ” 和 “ 病情穩(wěn)定 ” 之間 ? 干預(yù)要求（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)生實(shí)施） ?可在現(xiàn)用藥物基礎(chǔ)上在規(guī)定劑量范圍內(nèi)調(diào)整劑量 ?調(diào)整過一次劑量后，可連續(xù)觀察 46周 ?必要時(shí)與患者原主管精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)生聯(lián)系 ?若患者癥狀穩(wěn)定或比上次已有好轉(zhuǎn)，可維持目前治療方案， 3 個(gè)月時(shí)隨訪 ? 轉(zhuǎn)診要求： ?可在現(xiàn)用藥物基礎(chǔ)上在規(guī)定劑量范圍內(nèi)調(diào)整劑量 ?調(diào)整過一次劑量后，可連續(xù)觀察 46周 分類干預(yù) 病情 不穩(wěn)定患者 ? 病情不穩(wěn)定患者 ， 指精神癥狀明顯，自知力缺乏，社會(huì)功能較差，有影響社會(huì)或家庭的行為，有嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)或軀體疾病的患者。 ? 要求：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行對(duì)癥治療后建議轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院， 2 周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況。 其他 要求 ? 隨訪時(shí)對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康教育、康復(fù)指導(dǎo)、心理支持和幫助。 ? 每年應(yīng)至少進(jìn)行 1 次軀體健康檢查 ? 血壓、體重、空腹血糖，一般體格檢查和視力、聽力、活動(dòng)能力等 ? 有條件的地區(qū)建議增加血常規(guī)、尿常規(guī)、血脂、眼底、心電圖、便潛血、 B 超等。 ? 有條件的地方建議增加隨訪次數(shù)和工作內(nèi)容 。 互動(dòng)：?jiǎn)栴}及解答 分類干預(yù)的依據(jù)？ 干預(yù)分幾類？ 記錄 和 報(bào)告 （ 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)） ? 應(yīng)按照 《 國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范 》 要求，對(duì)確診的、在家居住患者建立 《 居民個(gè)人健康檔案 》和 《 重性精神疾病患者個(gè)人信息補(bǔ)充表 》 ? 按規(guī)定分類隨訪干預(yù)登記患者，填寫 《 重性精神疾病患者隨訪表 》 記錄 和 報(bào)告 （ 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)） ? 隨訪中，發(fā)現(xiàn)患者死亡、外出打工、遷居他處、走失等原因，或者連續(xù) 3 次失訪，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)填寫 《 重性精神疾病失訪（死亡）患者登記表 》 （表 15） ,每月定期上報(bào)縣級(jí)精防機(jī)構(gòu) ? 應(yīng)每 3 個(gè)月定期將基礎(chǔ)管理患者的隨訪情況填報(bào)《 重性精神疾病社區(qū) /鄉(xiāng)鎮(zhèn)基礎(chǔ)管理情況季度報(bào)表 》 （表 16），上報(bào)縣級(jí)精防機(jī)構(gòu)。 《 重性精神疾病患者個(gè)人信息補(bǔ)充表 》 填表說明 ? 對(duì)于重性精神疾病患者，在建立居民健康檔案時(shí)，除填寫個(gè)人基本信息表外，還應(yīng)填寫此表。在隨訪中發(fā)現(xiàn)個(gè)人信息有所變更時(shí)，要及時(shí)修訂。 ? 監(jiān)護(hù)人姓名 ：法律規(guī)定的、目前行使監(jiān)護(hù)職責(zé)的人。 ? 監(jiān)護(hù)人住址及監(jiān)護(hù)人電話 ：填寫患者監(jiān)護(hù)人目前的居住地址及可以隨時(shí)聯(lián)系的電話。 ? 初次發(fā)病時(shí)間 ：患者首次
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