臟風(fēng)寒積聚病脈證并治第十一(已修改)
2025-06-07 18:16 本頁(yè)面
【正文】 五臓風(fēng)寒積聚病脈證並治第十一 金匱教研室 張明英 【 目的要求 】 ?【 掌握 】 肝著、脾約、腎著的概念及其證治。 ?【 熟悉 】 積、聚、榖氣三者的鑒別。 ?【 了解 】 熱在三焦和大小腸有寒有熱的病變。 ?【 背誦 】 條文： 1 16。 概說(shuō) 本篇內(nèi)容： 論述五臟中風(fēng)、中寒的證候以及五臟死 脈，并附帶敘述積聚在臟腑證候上的鑒別和上中下焦、大小腸所發(fā)生的病變。 五臟風(fēng)寒： 所謂五臟中風(fēng)或中寒，是借風(fēng)寒二字來(lái)代表兩種性質(zhì)不同的病因，非專指外感，即兩種性質(zhì)不同的病因干及內(nèi)臟而產(chǎn)生的五臟證候。 風(fēng)：陽(yáng)邪、熱邪、實(shí)邪 寒：陰邪、寒邪、虛邪 《 臟腑經(jīng)絡(luò)先后病 》 篇：經(jīng)絡(luò)受邪，入臟腑，為內(nèi)所因也。 《 素問(wèn) 陰陽(yáng)應(yīng)象大論 》 ：故邪風(fēng)之至，疾如風(fēng)雨，故善治者治皮毛，其次治肌膚，其次治六腑，其次治五臟。治五臟者，半死半生也。 ?積聚：與 《 難經(jīng) 》 之意相同，氣之所積，痛有定處為積，屬臟病，痛無(wú)定處曰聚，屬腑病。 合篇意義 ? 病變與臟腑經(jīng)絡(luò)病變密切相關(guān) ? 五臟風(fēng)寒是痼疾，積聚也是痼疾 ? 五臟風(fēng)寒與積聚有聯(lián)系，風(fēng)寒原其因，積聚論其果 本篇最為難懂 本篇最難講清，誠(chéng)如近人所說(shuō)： 《 金匱 》 論諸雜病，此篇最為難曉。風(fēng)也、寒也、積也、聚也，為四種病因，然篇中所論，究不知其為何種病？ ……此篇藥方不過(guò)三首，證候亦語(yǔ)焉不詳。積聚之病， 《 難經(jīng) 》 、 《 巢源 》 雖有論列，猶難明曉，風(fēng)寒竟無(wú)可考，于是所謂風(fēng)寒積聚也者，終不知其為何種病矣。 五臟病證 ?【 原文 】 肺中風(fēng)者，口燥而喘，身運(yùn)而重，冒而腫脹。 （ 1） 【 提要 】 論述肺中風(fēng)的證候。 肺病 【 原文分析 】 口燥－－風(fēng)燥傷肺，津液被灼 喘－－肺氣不降，清肅失權(quán) 肺中風(fēng) 身運(yùn)而重－－肺失治節(jié)，氣機(jī)不利 冒－－濁陰上逆，清陽(yáng)失降 腫脹－－水濕外溢，浸漬肌表 ?【 原文 】 肺中寒，吐濁涕 。（ 2） ?【 提要 】 敘述肺中寒的癥狀。 【 原文分析 】 吐濁涕－－胸陽(yáng)不布，津凝成痰濁，肺氣不宣則鼻竅不通而出氣難，故濁涕不從鼻出而從口而出。 ?【 原文 】 肺死臟，浮之虛，按之弱如蔥葉，下無(wú)根者，死。（ 3） ?【 提要 】 論述肺死臟的真臟脈象。 死臟：臟氣將絕而出現(xiàn)的一種真臟脈，多為預(yù)后不良之征 【 原文分析 】 平脈－－ 《 素人 平人氣象論 》 曰：“平脈脈來(lái)， 厭厭聶聶，如落榆莢?！? 肺 浮之虛－－浮取無(wú)力無(wú)神 按之弱如蔥葉－－按之如蔥葉中空外薄 真臟脈 尺脈無(wú)根 下無(wú)根 均候肺氣陰兩?。? 沉候無(wú)根 臨床可伴喘促不休，鼻翼煽動(dòng)，大汗出，毛發(fā)枯直等證候。 ?肝病 【 原文 】 肝中風(fēng)者，頭目瞤，兩脅痛，行常傴，令人嗜甘。（ 4） 【 提要 】 論述肝中風(fēng)的癥狀。 【 原文分析 】 頭目瞤－風(fēng)勝則動(dòng)，風(fēng)火擾動(dòng)于肝 肝中風(fēng) 兩脅痛－肝脈布胸脅，肝氣郁結(jié)不舒 行常傴－肝筋脈失養(yǎng)，牽強(qiáng)不舒 令人嗜甘－嗜甘以緩其急 ?【 原文 】 肝中寒者，兩臂不舉，舌本燥，喜太息，胸中痛，不得轉(zhuǎn)側(cè)，食則吐而汗出也。（ 5） ?【 提要 】 論述肝中寒的脈象。 【 原文分析 】 兩臂不舉－－寒滯肝經(jīng)，筋脈收引 舌本燥－－肝寒不能蒸津上潤(rùn) 寒滯肝經(jīng)，胸陽(yáng)不展 肝中寒 胸中痛不得轉(zhuǎn)側(cè) 脈絡(luò)凝塞 喜太息－－肝失條達(dá)疏泄失權(quán) 食則吐而汗出也－－肝逆犯胃，衛(wèi)陽(yáng)失護(hù) ?【 原文 】 肝死臟，浮之弱，按之如索不來(lái)，或曲如蛇行者，死。（ 6） ?【 提要 】 論述肝死臟的真臟脈象。 【 原文分析 】 平脈－－ 《 素人 平人氣象論 》 曰：“平脈脈來(lái)，
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