現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床(已修改)
2025-06-07 12:59 本頁(yè)面
【正文】 1 現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床 麗水市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 王 偉 2 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展 ? 從手工 → 到自動(dòng)化 ? 準(zhǔn)確度：從高變異 → 到高精度 ? 項(xiàng)目：可應(yīng)用于臨床的項(xiàng)目已超過(guò) 1100項(xiàng)（類） ? 在臨床的診療中發(fā)揮越來(lái)越重要的作用。 3 4 浙江省醫(yī)院檢驗(yàn)科工作質(zhì)量考核細(xì)則（ 2022版） ? 各類醫(yī)院開(kāi)展項(xiàng)目數(shù)（包括已準(zhǔn)入實(shí)驗(yàn)室項(xiàng)目及合同外送項(xiàng)目）： ? 三甲＞ 500項(xiàng)， 自檢項(xiàng)目占開(kāi)展項(xiàng)目總數(shù)的 95%以上。 ? 三乙＞ 400項(xiàng)， 自檢項(xiàng)目占開(kāi)展項(xiàng)目總數(shù)的 90%以上。 ? 二甲＞ 300項(xiàng)， 自檢項(xiàng)目占開(kāi)展項(xiàng)目總數(shù)的 85%以上。 ? 二乙＞ 200項(xiàng)。 自檢項(xiàng)目占開(kāi)展項(xiàng)目總數(shù)的 80%以上 。 5 醫(yī)學(xué)獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室的意義 ? 使各級(jí)別醫(yī)療單位享受到同等質(zhì)量的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)水平 ? 使各級(jí)別醫(yī)療單位享受到一些特殊項(xiàng)目的檢驗(yàn) ? 節(jié)約成本，提高效率，避免重復(fù)投資（人力、物力、技術(shù)） 6 主要內(nèi)容 肝纖維化指標(biāo) 糖尿病檢測(cè) 腫瘤標(biāo)志物 生殖 激素系列 甲狀腺功能檢測(cè) 不孕不育抗體譜 優(yōu)生優(yōu)育全套 自身抗體 7 ?肝纖維化指標(biāo) 8 肝纖維化的定義 肝細(xì)胞發(fā)生壞死及炎癥刺激時(shí)，肝臟內(nèi) 纖維結(jié)締組織異常增生 的病理生理過(guò)程。 9 ?病毒： 慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎、慢性丁型肝炎 。 ?藥物和毒素： 酒精性肝病，甲基多巴、雙醋酚酊、撲 熱息痛、甲氨喋呤等中毒 。 ?寄生蟲： 血吸蟲性肝病。 ?自身免疫： 自身免疫性肝炎。 ?膽汁郁積 ： 原發(fā)性膽汁性肝硬化、繼發(fā)性膽汁性肝硬化 。 ?代謝 /遺傳異常： 肝豆?fàn)詈俗冃?(Wilson病 )、血色病、α1抗胰蛋白酶缺乏癥、脂肪肝 。 病 因 10 “肝炎（脂肪肝） 肝纖維化 肝硬化” 是肝病發(fā)展的“三步曲”。 肝纖維化會(huì)導(dǎo)致肝硬化。 病 程 11 1995中華醫(yī)學(xué)會(huì)病毒性肝炎防治方 案推薦： 肝纖維化指標(biāo) HA 透明質(zhì)酸 PⅢ P Ⅲ 型前膠原 CVⅣ Ⅳ 型膠原 Ln 層粘連蛋白 12 簡(jiǎn) 稱 檢 測(cè) 項(xiàng) 目 臨 床 意 義 HA 透明質(zhì)酸 是反映肝臟受損情況與肝纖維化程度的指標(biāo)。升高機(jī)理可能是肝內(nèi)纖維組織增生，成纖維細(xì)胞合成增加，而肝實(shí)質(zhì)受損，攝取與分解減少有關(guān)。 PIIIP III型前膠原 能可靠地反映肝纖維化的程度和肝臟組織學(xué)改變。 CVIV IV型膠原 提示肝纖維化進(jìn)展情況，用于早期診斷肝纖維化。 LN 層粘鏈蛋白 是反映肝纖維化增生的指標(biāo)之一。慢性活動(dòng)性肝炎及肝硬化可顯著升高。 Go back 臨床意義 13 糖尿病檢測(cè) 14 糖尿病，是 由于體內(nèi)胰島素缺乏或拮抗胰島素的激素增加，或胰島素在靶細(xì)胞內(nèi)不能發(fā)揮正常生理作用而引起的葡萄糖、蛋白質(zhì)及脂質(zhì)代謝紊亂的一種綜合癥。 定 義 15 診 斷 糖尿病診斷 糖尿病診斷應(yīng)該包括三方面內(nèi)容： 第一， 是否有糖尿病 第二， 是哪種類型糖尿病 第三， 有無(wú)糖尿病并發(fā)癥 16 1999年 WHO公布了糖尿病診斷新標(biāo)準(zhǔn) 有糖尿病癥狀（多尿、煩渴、多飲、消瘦）者符合以下三條之一者為糖尿?。? （一天中任意時(shí)間）血糖 ≥／ L。 ≥／ L。 （ OGTT） 兩小時(shí)血糖≥／ L。 17 ?1型糖尿病 ?2型糖尿病 ?妊娠期糖尿病 ?其他特殊類型糖尿病 分 類 18 胰島 β細(xì)胞破壞導(dǎo)致胰島素缺乏 。 有 遺傳傾向 ，一般 18歲前起病，多為消瘦，發(fā)病較急，糖尿病癥狀明顯，需要胰島素治療才能控制病情。患者常出現(xiàn)酮癥，尿酮體陽(yáng)性， 血胰島素、C肽水平低 ，甚至測(cè)不出， 體內(nèi)胰島 β 細(xì)胞抗體常持續(xù)陽(yáng)性 。 成人隱匿性自身免疫性糖尿病屬于 1型糖尿病的亞型，其特點(diǎn)為：成人起病，病情進(jìn)展緩慢，早期可不依賴胰島素，發(fā)病時(shí)多不肥胖，血胰島素、C肽水平可偏低，體內(nèi)胰島 β 細(xì)胞抗體常持續(xù)陽(yáng)性，具有 1型糖尿病的易感基因。 1型糖尿病 19 2型糖尿病 胰島素抵抗 為主伴胰島素分泌不足，或胰島素分泌不足為主伴或不伴胰島素抵抗。 多發(fā)于中老年，起病緩慢， 多有糖尿病家族史 。 一般不需要用胰島素治療，僅用飲食調(diào)整加用口服降糖藥即可控制血糖。 20 一般在妊娠后期發(fā)生，占妊娠婦女的 23%。發(fā)病與妊娠期進(jìn)食過(guò)多以及胎盤分泌的 激素抵抗胰島素 的作用有關(guān)。大部分病人分娩后可恢復(fù)正常。 妊娠期糖尿病 21 其它特殊類型糖尿病 指的是某些內(nèi)分泌病、化學(xué)物品、感染以及其它少見(jiàn)的免疫綜合征所致的糖尿病。國(guó)內(nèi)非常少見(jiàn)。 22 并發(fā)癥 急性并發(fā)癥主要包括：糖尿病酮癥酸中毒 、糖尿病高滲性昏迷 、 乳酸酸中毒 、 低血糖昏迷 。 慢性并發(fā)癥 包括大血管病變 （ 如冠心病 ， 高血壓等 ） 、 糖尿病腎病 、 糖尿病視網(wǎng)膜病變 、 糖尿病神經(jīng)病變 、 糖尿病足等 。 23 糖尿病檢測(cè)項(xiàng)目及其臨床意義 24 C肽 (Cpeptide， CP) ? C肽是胰島素源經(jīng)酶切后的一個(gè)片段，其量與胰島素呈一致 ? 在 1型糖尿病 CP水平極低； ? 在 2型糖尿病 CP的水平可在正常范圍 。 25 抗胰島素抗體 (IAb) IAb有兩種：一種與糖尿病發(fā)病有關(guān)，在糖尿病發(fā)病之前就存在 ，屬自身免疫抗體；另一種是糖尿病發(fā)生以后，使用了外源性胰島素產(chǎn)生的抗體。 26 抗谷氨酸脫羧酶抗體 (GADAb)檢測(cè) 谷氨酸脫羧酶 (GAD)是人及動(dòng)物體內(nèi)抑制神經(jīng)遞質(zhì) γ氨基丁酸的合成酶。 1型 DM是遺傳易感個(gè)體通過(guò)自身抗原介導(dǎo)的免疫反應(yīng)所引起胰島 β細(xì)胞破壞的自身免疫性疾病， GAD是此免疫反應(yīng)關(guān)健的 始動(dòng)靶抗原 ，因此 GADAb是糖尿病前期個(gè)體較特異的免疫指標(biāo)。 27 GADAb的測(cè)定意義 可作為 1型糖尿病的預(yù)測(cè) 從 2型糖尿病患者中鑒別遲發(fā)型 1型糖尿病。此類患者?？沙霈F(xiàn) GADAb的高水平，并穩(wěn)定維持，可考慮早期干預(yù)治療。 可作為普查手段，以發(fā)現(xiàn) 1型糖尿病的高危人群和個(gè)體。 28 抗胰島細(xì)胞抗體 (ICA) 胰島細(xì)胞抗體為抗胰島 β細(xì)胞所有抗體的總稱。 ICA陽(yáng)性預(yù)示 β細(xì)胞的自身免疫損害，只能作為糖尿病的高危指標(biāo)。 在兒童陽(yáng)性或高水平持續(xù)陽(yáng)性，對(duì) l型糖尿病才具有較高的預(yù)測(cè)率。 29 糖化血清蛋白（ GSP） 作為糖尿病患者近 l2周 內(nèi)血糖控制情況的監(jiān)測(cè)指標(biāo)。 30 糖化血紅蛋白（ HbA1c） 糖化血紅蛋白能反映測(cè)定前 1~2月 內(nèi)平均血糖水平。 31 其它檢驗(yàn) ?尿微量白蛋白 N乙酰 βD氨基葡萄糖苷酶 (NAG) ?β2微球蛋白 (β2mG) ?α1球蛋白 Go back 32 血清腫瘤標(biāo)志物的合理應(yīng)用 33
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