【正文】 第三章 機械性損傷 教學(xué)重點： 機械性損傷的概念 機械性損傷的作用方式 機械性損傷的形成機理 機械性損傷致傷物的種類 機械性損傷的基本形態(tài) 各種機械性損傷的特點 機械性損傷概論 機械性損傷在法醫(yī)學(xué)鑒定中是發(fā)生率最高的一類。 機械性損傷的程度、種類和復(fù)雜性是各類案件中難度最大的一種。 機械性損傷的損傷時間、兇器推斷和認定、致傷過程分析、致傷原因、致傷條件、傷后的行為能力、損傷與疾病的關(guān)系、損傷的死亡原因等的確定均對案件性質(zhì)的確定、為偵察和審判提供線索和證據(jù)具有極其重要的意義。 第一節(jié) 概 述 一、機械性損傷的定義 指致傷物或致傷因素作用于機體引起組織結(jié)構(gòu)破壞和 /或功能障礙稱為損傷（ injury）。 機械力所引起的損傷稱為機械性損傷 (mechanical injury)。 （一）機械性損傷的作用方式 運動的致傷物打擊相對靜止的人體。 運動的人體作用相對靜止的致傷物。 運動的致傷物與運動的人體相互作用。 （二）機械性損傷的作用結(jié)果 主要導(dǎo)致人體組織結(jié)構(gòu)破壞和功能障礙。 肢體殘缺 內(nèi)部器官損壞 損傷導(dǎo)致的各種并發(fā)癥 死亡 二、機械性損傷的形成的機理 機械性損傷是機械力使運動的物體改變其運動狀態(tài)，是物體間相對運動中相互間的作用強度。 在研究機械性損傷中應(yīng)著重分析損傷的三個基本要素： （一）作用力 物體的動能 /位能 EK=1/2MV2 (M:質(zhì)量 V:速度） 能量釋放時間 I=F(t2t1) (I:沖量 F:力 t:作用時間） 受力面積 P=F/S (P:壓強 F:力 S:作用面積） 力作用的方向 法線方向、切線方向、傾斜方向打擊所產(chǎn)生的壓力及其分力、摩擦力均對損傷有不同程度影響。 作用人體變形的外力種類 拉力、壓力、剪切力、扭力等。 力在體內(nèi)的傳導(dǎo) 外力作用于機體根據(jù)組織結(jié)構(gòu)性狀不同，在傳播方式、傳播速度、傳播時間等均有不同。 以組織結(jié)構(gòu)密度，如骨、軟組織、器官不同而不同。流體在體內(nèi)的傳播以流體力學(xué)方式傳導(dǎo)。 （二）人體組織結(jié)構(gòu)特點 人體組織結(jié)構(gòu)不同對損傷影響極大，各種組織有其各自的特點。 骨組織 :屬脆性材料，物理特點抗壓縮力大于抗拉能力。 骨組織是由骨膠質(zhì)和骨鹽（主要為羥基磷酸鹽）構(gòu)成，同時不同形態(tài)的各骨有不同的物理特征。 軟組織：人體基本組織包括上皮組織、結(jié)締組織和肌組織，其中與損傷關(guān)系最密切的為結(jié)締組織。 總之，在外力作用下，人體的各種組織均會發(fā)生拉伸、壓縮、扭轉(zhuǎn)、剪切變形而發(fā)生損傷。 （三）致傷物 根據(jù)物體性狀分為氣體、液體、固體三種。 固體致傷物又分為： （ 1）鈍器： 根據(jù)形態(tài)可分為： ①規(guī)則鈍器；②不規(guī)則鈍器 根據(jù)質(zhì)量可分為： ①金屬鈍器；②非金屬鈍器 （ 2）銳器 ①切器； ②砍器； ③刺器； ④ 剪刀 ； （ 3）火器 ①槍彈； ②爆炸物； 機械性損傷的基本形態(tài) 一、擦傷 （一）擦傷的概念 擦傷（ abrasion）是致傷物與體表摩擦致表皮的一部分或全部與其下層脫離形成的損傷。 （二）擦傷的類型 抓痕 (scratches of finger nail abrasion) 指有尖的硬物抓擦或劃過皮膚表面形成的損傷。呈條形、弧形、間斷點片狀連續(xù) /不連續(xù)表皮缺如或翹起。 擦痕 (grazes or brush abrasion) 由體表和粗糙物體表面摩擦形成的損傷。多呈廣泛、大面積表皮缺如或梳妝擦痕。 撞痕（ impact or crashing abrasion） 是物體以垂直方向作用于體表形成的表皮損傷。常留下致傷物接觸面印痕及深部組織損傷。 擦傷形成示意圖 擦傷的類型 壓擦痕（ friction or pressure abrasion) 系非切線力方向作用于體表形成的表皮剝脫。 （三）擦傷的形態(tài)及法醫(yī)學(xué)意義 根據(jù)擦傷形成的部位確定外力作用方式。 根據(jù)擦傷的分布特點分析作案過程。 根據(jù)擦傷的形態(tài)推斷致傷物打擊方向。 根據(jù)擦傷的形態(tài)推斷致傷物。 根據(jù)擦傷推斷受力部位。 根據(jù)擦傷顏色確定生前死后傷。 根據(jù)擦傷綜合分析案件的性質(zhì)和意圖。 二、挫傷 挫傷（ contusions bruise)指由鈍器打擊造成的皮下組織結(jié)構(gòu)破壞、皮下組織出血為主要改變的閉合性損傷。 （ 一）挫傷的形態(tài) 皮膚或皮下出血是挫傷的主要體表表現(xiàn)。 皮內(nèi)出血能較好的反映致傷物接觸面的形態(tài)。 皮下出血因組織結(jié)構(gòu)不同有程度不等的形態(tài)改變。 皮下出血可發(fā)生轉(zhuǎn)移，形成血腫 /轉(zhuǎn)移性血腫。 深部組織及器官挫傷出血多不固定，變化很大。 （二）影響挫傷形態(tài)的因素 組織致密程度：致密的組織出血量少，疏松組織出血量多。 骨質(zhì)襯墊：有襯墊部位出血量多，損傷重，無則輕。 出血量：出血量多者顯著，出血量少者不顯著。 出血顏色變化：隨時間、出血深淺、皮膚顏色而不同。 血管脆性 /血液性狀：對出血程度有很大影響。 挫傷 （三）挫傷的法醫(yī)學(xué)意義 著力部位的確定。 作為推斷生前死后傷的重要依據(jù)。 推斷損傷形成的時間。 推斷致傷物接觸面的形態(tài)。 分析作案過程、致傷目的、方式、條件及案件性質(zhì)。 三、創(chuàng) （一）創(chuàng)的概念及結(jié)構(gòu) 創(chuàng)（ wound）指暴力作用致皮膚及其深部組織破裂的損傷。 創(chuàng)的基本形態(tài)：創(chuàng)口、創(chuàng)角、創(chuàng)緣、創(chuàng)壁、創(chuàng)腔、創(chuàng)底。 創(chuàng)的基本形態(tài) （二）創(chuàng)的分類 鈍器創(chuàng)：①挫創(chuàng)； ②裂創(chuàng) ； ③ 挫裂創(chuàng) ； 銳器創(chuàng)：①砍創(chuàng)； ②切創(chuàng)； ③刺創(chuàng)； ④剪創(chuàng)； 火器創(chuàng)：①槍創(chuàng)； ②爆炸創(chuàng)； （三）創(chuàng)的基本特征 鈍器創(chuàng)： 特點：創(chuàng)多呈不規(guī)則形，創(chuàng)角鈍，創(chuàng)緣不整齊，伴有表皮剝脫及皮膚出血，創(chuàng)壁不光滑，創(chuàng)腔內(nèi)有組織間橋，創(chuàng)底不平整。 銳器創(chuàng)： 創(chuàng)口多呈梭形，創(chuàng)角銳，創(chuàng)緣整齊，無表皮剝脫及皮膚出血，創(chuàng)壁光滑，創(chuàng)底平整，創(chuàng)腔無組織間橋。 鈍器創(chuàng) 鈍器創(chuàng) 火器創(chuàng)：有其自己的特點，有時有銳器創(chuàng)特點，有時有鈍器創(chuàng)特點或二者兼有。 四、骨折 骨折（ fracture）指骨的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)和完整性遭破壞而引起的骨損傷。 原因：（ 1）直接外力作用骨折。 （ 2）外力以傳導(dǎo)、杠桿、旋轉(zhuǎn)作用形 成間接骨折。 （ 3）肌肉牽拉致骨附著部位骨折。 （ 4）積累性骨折。 （ 5）骨病變誘發(fā)骨折。 骨 折 分類 : （ 1）根據(jù)骨折處是否與外界相通分為閉合性、開放性骨折。 （ 2）根據(jù)骨折的程度和形態(tài) ①橫骨折；②斜骨折；③螺旋形骨折；④粉碎性骨折；⑤壓縮性骨折；⑥嵌插骨折；⑦骨骺分離。 （二）關(guān)節(jié)脫位 關(guān)節(jié)脫位（ dislocation)系指組成關(guān)節(jié)各骨的關(guān)節(jié)面失去對合關(guān)系稱為關(guān)節(jié)脫位。 外傷性脫位多與骨折并存。 五、內(nèi)臟破裂 內(nèi)臟破裂（ visceral laceration）是指外力作用下導(dǎo)致內(nèi)部器官被膜 /實質(zhì)裂開或破碎。 內(nèi)臟破裂可因直接外力震蕩及流體沖擊作用使之破壞。 六、肢體斷離 肢體斷離（ dismemberment）即巨大暴力使人體各部遭到廣泛而嚴重的破壞，并肢體分離的損傷。多見于高墜、爆炸、交通事故及殺人碎尸等。 七、體腔內(nèi)出血 損傷出血流入體腔稱體腔內(nèi)出血。 體腔內(nèi)出血其出血部位、量及速度對生命的危害不等。一般 : 顱腔內(nèi)急性出血 100～ 150ml致死 大腦內(nèi)出血 50ml致死 心包腔內(nèi)急性出血 200～ 250ml致死 胸腹腔出血 1000～ 1500ml（全身血量 30%以 上）致死 。 慢性出血視情況而定。 肢體斷離 體腔內(nèi)出血 第二節(jié) 鈍器傷 鈍器傷（ blunt force injury or blunt instrument injury）是指由鈍器作用于人體所致的損傷 。 一、徒手傷 系兇手以身體某一部分作為致傷物作用于被害人所形成的損傷。 徒手傷的特點： 體表與內(nèi)部損傷多不一致，一般外傷輕，內(nèi)傷重，體表僅見不規(guī)則的皮膚出血，內(nèi)部器官可致破裂。不易反映致傷物接觸面形態(tài)。 除有徒手傷外，多有摔傷、磕碰傷及其他損傷。 徒手傷多呈各種徒手傷并存，如抓傷、掌擊傷、踢傷 等。 徒手傷多有毛發(fā)、紐扣、異物碎片等位于死者手中或散落現(xiàn)場。 徒手傷致死多因內(nèi)部器官震蕩、破裂、神經(jīng)反射。 徒手傷中咬傷可作為同一認定之痕跡提取檢驗。 ? （一）指端所致?lián)p傷（扼頸） ? （二）拳擊傷：以挫傷為主，挫傷出血多不規(guī)則，嚴重可形成挫裂創(chuàng)（口唇），很少伴有表皮剝脫，多以挫傷、出血為主要表現(xiàn)形式，可致內(nèi)臟破裂、骨折。 ? （三）踢傷：形成部位與人體姿勢有關(guān)，比拳擊傷重，可伴內(nèi)臟損傷，非赤足情況伴有表皮剝脫。 ? （四）咬傷：多與徒手傷并存，可在兇手和被害人身上。特點：表皮剝脫、出血、小的創(chuàng)口形成，兩兩相對的弧形、半弧形，中間間斷。注意咬痕往往發(fā)生變形。 踢 傷 同一認定： 牙齒排列、牙齒距離和角度，咬痕和牙模比對。 注意：提取咬痕部位唾液，咬痕周圍有無出血、組織液滲出，如有，應(yīng)分別提取，避免出血、組織液對唾液的污染。 二、棍棒傷 棍棒分為方形、圓形和不規(guī)則形?？捎胁煌馁|(zhì)地。不同形態(tài)和質(zhì)地的棍棒打擊在不同的部位形成不同形態(tài)的挫傷。 （一）圓形棍棒傷 打擊較平坦部位：形成條形皮膚出血，出血直徑小于棍棒直徑。中央最重，兩側(cè)逐漸減輕，乃至消失，常與正常皮膚界線不清。 打擊組織較豐滿部位：形成中空性皮膚出血；中空區(qū)窄于棍棒直徑，形成兩條對稱出血帶，又稱鐵軌樣挫傷。 打擊頭部：可形成頭皮內(nèi)出血、頭皮下出血及血腫、帽狀腱膜下出血及血腫。嚴重可形成條形挫裂創(chuàng)，易在其一端特別是遠端形成撕裂，形成 “ Y”字形創(chuàng)角，創(chuàng)角鈍，創(chuàng)緣不整齊，呈齒狀，并伴表皮剝脫，皮膚出血，寬度較寬，程度較輕，稱為鑲邊挫傷帶（為條形棍棒傷特征）。并可形成囊狀創(chuàng)腔。 條形棍棒傷創(chuàng)口多伴明顯的組織間橋，創(chuàng)壁不光滑。 顱骨輕者形成線狀骨折，骨折線向兩端延伸，與打擊部位相對平直。延伸部位與力的傳導(dǎo)方向、顱骨結(jié)構(gòu)、變形有關(guān)，也可形成舟狀骨折。 中空性皮膚出血 （ 二）方形棍棒傷 棱邊打擊：形成窄條形皮膚出血，嚴重者形成條形挫裂創(chuàng)，創(chuàng)緣平直整齊，鑲邊挫傷帶不明顯。 平面打擊：邊界清楚的帶狀皮膚出血，能反映致傷物接觸面寬度，直徑大于、等于棍棒直徑。 1）致傷物平面較大，打擊人體凸出部位時，在頭部可形成類方形出血，兩條棱邊較整齊，另兩條不整齊。 2）打擊組織較豐滿部位，有時可形成中空性皮膚出血。打擊頭部突出部位可形成類方形、圓形頭皮出血，頭皮星芒狀挫裂創(chuàng)形成，該創(chuàng)一般不超過出血區(qū)，有時可形成弓字形挫傷。甚至可以形成類方形凹陷性骨折。 3）棍棒一端打擊可形成槽形的皮膚出血，以槽底損傷為重，三條邊較整齊，一