【正文】 護士職業(yè)資格考試指導 急救篇 一、做題 做題找重點，自己去書中找答案 二、看書 把握急救原則，注意特點，學會總結(jié) 復習方法 急救內(nèi)容 ? 第二章，第十二節(jié)。 P176179. ? 同步練習題： 3134。 ? 第十一章，第五至十二節(jié)。 P467483. ? 同步練習題： 67,915,3235,3840,4244,4750,5272. 第二章循環(huán)系統(tǒng)疾病 第十二節(jié) 心臟停搏病人的護理 (P176) 一、心臟驟停的原因 心源性心臟驟停 非心源性心臟驟停 由心臟本身的病變所致 , 冠心病最常見 如 : ?心肌梗死 ?病毒性心肌炎 ?傳導阻滯 由其它疾患或因素所致，如： 電擊傷、溺水、自縊 ?嚴重創(chuàng)傷 ?手術和麻醉意外 ?藥物中毒或過敏 ?嚴重電解質(zhì)紊亂與酸堿失衡 三 、 心臟驟停的臨床表現(xiàn) （ 10－ 20ｓ）； 、血壓測不清 （ 2030ｓ）； ，對光反射消失 （ 30－ 40ｓ）； 早診依據(jù)：意識喪失伴大動脈搏動消失即可診斷 二、 心臟驟停的 心電圖表現(xiàn) 心室靜止： 心室完全無收縮， ECG無心室激動波，偶見 P波 心室顫動或撲動： 心肌纖維快速不規(guī)則顫動 (不同步快速收縮 )ECG: QRS波群消失，代之以振幅與頻率極不規(guī)則的顫動波，頻率 200～ 500次 /分 心電 機械分離： 緩慢無效的心室自主節(jié)律 ， QRS波群寬而畸形，低振幅， 20～ 30次 /分以下 進一步生命支持 (ACLS) D 心臟用藥 E 心電圖診斷 F 電除顫 延續(xù)生命支持 (PLS) G 病情估計 H 恢復神志為重點的腦復蘇 I 加強監(jiān)測治療 心肺腦復蘇（ CPCR） 基本生命支持 (BLS) A 開放氣道 B 人工呼吸 C 人工循環(huán) 基本生命支持 包括三個步驟： A（ Airway）： 開放氣道 B（ Breathing） : 人工呼吸 C（ Circulation)： 人工循環(huán) 是對心、腦及 全身重要器官供 氧，延長機體耐 受臨床死亡的時 間。 用食指、中指觸摸 病人大動脈，通常 選 頸動脈 和 股動脈 。 若觸摸不到大動脈 搏動，說明心跳驟 停。 判斷呼吸、脈搏 一看、二聽、三感覺 ( 10 S) 觀察胸部，看不到胸部 起伏和任何呼吸有關的活動。 傾聽口、鼻處，無氣流聲。 用面部感覺口、鼻處無氣 流。 觸摸頸動脈搏動方法 ? 可用 食指及中指指尖 觸及 氣管正中 部位，男性可先觸及喉結(jié)，然后向旁滑移 2～ 3cm， 在氣管旁軟組織深處輕輕觸摸頸動脈搏動。 ? 觸摸頸動脈不能用力過大，以免頸動脈受壓，妨礙頭部供血。 ? 檢查時間 不能超過 10s ? 非專業(yè)人員無需掌握。 ?仰頭抬頦法 一手掌壓前額 (用力向后推 , 使頭部向后仰 )，另只手中、 示二指向上向前抬高下頜， 兩手合力頭后仰，牙齒對合 ?頭后仰程度為：下頜、耳 廓的聯(lián)線與地面垂直 開放氣道 仰頭抬頦法 托頜法 ?托頜法 ，握緊下頜角， 、拇指分開口唇 、專業(yè)人員必掌握 口對口人工呼吸 急救者保持患者頭后仰，以拇指和食指將病人的鼻孔捏閉 ，然后正常 吸氣 對準病人的口部吹入，確保吹氣時病人 胸廓隆起 ，吹畢后，松開口鼻，病人憑胸肺的彈性被動完成呼氣。 每次吹氣 2 s以上 ,1012次 /分鐘 ? 吹入氣量： 10ml/KG(700~1000ml) ? 有效標準：胸部抬起 ? 吹氣后：松鼻、離唇、眼視胸部、自然吸氣 ? 吹氣次數(shù)： 2次 ? 緩慢吹氣，擴張萎縮的肺，減小胃膨脹：膈上升、防止食物反流誤吸 胸外心臟按壓術 按壓部位 定位方法 按壓方法 按壓深度 按壓頻率 胸骨中、下 1/3交處。 先觸及病人的上腹部，以食指和中指 沿病人的肋弓緣向中間滑移，定位胸 骨下切跡；然后將食指和中指兩橫指 放在胸骨下切跡上方，食指上方的胸 骨正中部即胸外按壓區(qū)。 搶救者站者或跪于患者一側(cè)，左手 掌根部置于患者按壓部位，右手掌壓 在左手背上，雙肘關節(jié)伸直，利用身 體重量，垂直向下用力按壓。 ，雙膝平病人肩部 ，雙膝平病人軀干 胸骨下陷 4~5cm。 ， 胸部彈回原位 ，保 持正常位 12cm。 100次 /分 （ 18秒完成 30次按壓） ?單人復蘇： 心臟按壓 :口對口呼吸 =30:2 ?雙人復蘇： 心臟按壓 :口對口呼吸 =30:2 ? 藥物治療： 用藥途徑 ： 靜脈注射 、心內(nèi)注射、氣管內(nèi)給藥 常用藥物： 腎上腺素 、阿托品、利多卡因、碳酸氫鈉 ? 電復律（電除顫）： 非同步電除顫、自動體外除顫器 電極：胸骨右緣第 2肋間；心前區(qū)或背部左肩胛下 電功率： 200Ws360Ws 進一步生命支持 ：爭取 5分鐘內(nèi)進行 每降低 1 ℃ 腦代謝降低 %、顱內(nèi)壓降低 %、 體溫 3235℃, 腦內(nèi) 28℃ 、 可配合藥物降溫 大腦皮層開始恢復（聽覺恢復），逐漸復溫 ： 冬眠藥、脫水藥、激素、高壓氧 延續(xù)生命支持 (腦復蘇） 第十一章 中毒病人護理 第五節(jié) 一氧化碳中毒 病人護理 P467 19/120 急性一氧化碳中毒 病因與發(fā)病機理 含碳物質(zhì)燃燒不全產(chǎn)生 CO。 CO吸入體內(nèi)即與 Hb結(jié)合形成 COHb ， CO和 Hb的親和力比氧大 240倍，其解離又比氧合血紅蛋白慢 3600倍。 使血紅蛋白喪失攜帶氧的能力和作用，阻礙氧合血紅蛋白的解離，更加重組織缺氧。 高濃度的 CO還能與細胞色素氧化酶中的二價鐵離子相結(jié)合，直接抑制細胞內(nèi)呼吸造成內(nèi)窒息。 對缺氧最敏感的 腦組織和心肌首先受累 ，可引起細胞間水腫、血栓形成、腦缺血軟化和脫髓鞘變性等。 20/120 病情評估 急性 CO中毒癥狀與 COHb濃度、接觸時間長短、患者的健康情況有關，常分三度 : 輕度中毒 : 頭痛、頭暈、乏力、惡心、嘔吐，甚至昏厥。 COHb10%~30%，脫離現(xiàn)場，吸新鮮空氣，癥狀可消失。 中度中毒 : 除上述癥狀加重外， 皮膚粘膜呈櫻桃紅色 、心動過速、煩躁多汗、神志恍惚、步態(tài)不穩(wěn)、淺昏迷 。 COHb濃度 30%~40%，治療可恢復無并發(fā)癥。 21/120 病情評估 重度中毒 : 深昏迷， 各種反射消失，呈去大腦皮質(zhì)狀態(tài) :大小便失禁 、四肢厥冷、不動不語、呼之不應、推之不動、 血壓下降 、瞳孔縮小、呼吸不規(guī)則。 并發(fā)癥 :腦水腫、肺水腫、高熱、休克、呼吸衰竭、心肌損害、上消化道出血與急性腎功衰。 COHb濃度＞ 50%。 后遺癥 :肢體癱瘓、震顫麻痹、周圍神經(jīng)炎、癡呆、智力障礙，甚至出現(xiàn)大腦皮質(zhì)綜合征。 22/120 病情評估 遲發(fā)性腦病 : 重度中毒清醒后經(jīng)過 2天 2月的假愈期可出現(xiàn) 精神意識障礙 :癡呆或去大腦皮質(zhì)狀態(tài)。 錐體外系神經(jīng)障礙 :震顫麻痹綜合征。 錐體系神經(jīng)損害 :偏癱、病理征陽性、大小便失禁。 大腦皮質(zhì)局灶性功能障礙 :失語、失明或癲癇。 實驗室檢查 血液 COHb濃度（ 采血及時 ）、 、腦電圖、頭部 CT。 23/120 救治原則 現(xiàn)場急救 : 立即抬離現(xiàn)場，門窗通風，解開領口，注意保暖。保持呼吸道通暢， 呼吸心跳驟停進行心肺復蘇。 迅速糾正缺氧 : 吸氧可使 COHb解離。 高流量吸氧 810L/分鐘或高壓氧治療。 防治腦水腫 : 腦水腫 2448小時達高峰，利尿脫水用甘露醇、高滲葡萄糖、速尿、地塞米松。 24/120 救治原則 治療感染，控制高熱 : 血培養(yǎng)選擇廣譜抗生素 高熱者可物理降溫至 32℃ ，降溫寒戰(zhàn)及驚厥可冬眠。 促進腦細胞代謝 : 能量合劑，如輔酶 A、 ATP、細胞色素。 防治并發(fā)癥和后發(fā)癥 : 昏迷者保持氣道通暢，必要時氣管切開； 鼻飼營養(yǎng)； 嚴密觀察蘇醒患者病情變化，防止并發(fā)癥。 25/120 高樓著火如何逃生 CO的比重