慢性胃炎診治進(jìn)展孫廷課件1(2)(已修改)
2025-06-07 12:01 本頁面
【正文】 慢性胃炎診療新進(jìn)展 泉州醫(yī)高專附屬人民醫(yī)院消化內(nèi)科 孫廷 慢性胃炎 （ Chronic Gastritis） ? 定義：是指由各種病因所引起的胃粘膜慢性炎癥 。 ? 本病為常見病 ， 根據(jù)資料統(tǒng)計 ， 發(fā)病率為 60%， 高年組達(dá) 80%， 根據(jù)胃鏡檢查資料 ， 占活檢的 55~80%， 其中以慢性淺表性胃炎 （ CSG） 為主 ， 萎縮性胃炎 （ CAG） 占15~20%。 表現(xiàn)為粘膜層以淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞為主的慢性炎癥細(xì)胞侵潤 。 中國慢性胃炎 共識意見形成背景 2022年井岡山會議 :全國慢性胃炎研討會共識意見 目前問題 : 病理分類分級、 H. pylori 與 CAG、胃癌的預(yù)防等有新進(jìn)展 2022914~16,中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會 , 上海 : 第二屆全國慢性胃炎共識會議 “ 中國慢性胃炎共識意見 ” 40項條款 全國慢性胃炎共識意見專家組成員 ?慢性胃炎的分類演變 ?胃鏡和病理診斷中的關(guān)鍵問題 ?Hp 感染與胃炎 ?慢性胃炎和功能性消化不良 ?胃黏膜保護(hù)概念更新 ?萎縮性胃炎診治中的困惑 Schindler分類 Whitehead分類 Strickland 分類 Correa 分類 悉尼系統(tǒng)和新悉尼系統(tǒng) 幾種重要的分類方法 Schindler分類 1932年 Schindler 依據(jù) :開發(fā)的半屈式胃鏡 1947年 《 Gastritis》 : 特發(fā)性胃炎 : 淺表性胃炎、萎縮性胃炎和肥大性胃炎 伴隨性胃炎 Shindler R: Gastritis. Grune Stratton. New York, 1947. 1972年 Whitehead 依據(jù) :胃鏡和病理 淺表性胃炎和萎縮性胃炎 加入炎癥活動性 規(guī)定病理組織學(xué)報告 黏膜損害的部位 :胃竇部、胃體部、賁門部和中間帶 腺體萎縮程度： 輕度、中度和重度 胃炎活動性： 靜止的和活動的 化生及其類型： 假幽門腺化生和腸腺化生 Whitehead R, et al. J Clin Pathol, 1972。25: 1~11 Whitehead 分類 Strickland RG, et al. Am J Dig Dis, 1973。18: 426~440. 1973年 Strickland和 Mackay 依據(jù) :病變部位和免疫學(xué)特征 Strickland 分類法 Classification of CAG by Strickland Features Type B Type A ? Morphology antrum atrophy normal corpus multifocal diffuse ? Serum gastrin ? Gastric acid secretion hypoacidity anacidity ? Gastric autoantibodies 10% 90% ? Frequency in 10% 90% pernicious anemia ? proposed etiological mucosa autoimmunity, factors irritants geic ponent Correa 分類 1980年 Correa 依據(jù) :流行病學(xué)觀點(diǎn) 高分泌型胃炎與十二指腸潰瘍聯(lián)系在一起（ B型） 自身免疫型胃炎與惡性貧血?dú)w為一類（ A型） 環(huán)境性胃炎（ AB型）則為胃癌高危者 1988年 Correa 非萎縮性胃炎 淺表性胃炎 彌漫性胃竇胃炎 萎縮性胃炎 彌漫性胃體胃炎（自身免疫性） 多灶性胃炎 Correa P. Front Gastrointest Res, 1980。 6: 98~108. Correa P. Am J Gastroenterol, 1988。 83: 504~509. 悉尼分類 Dixon MF, et al. The American Journal of Surgical Pathology 1996, 20:1161~1181. 新悉尼胃炎分類系統(tǒng) 直觀模擬評分法（ visual analogue scale） 慢性胃炎的分類、分期和分級 Nonatrophic gastritis Atrophic gastritis . Antralpredominant Nonatrophic gastritis . Nonatrophic pangastritis . Antrumrestricted atrophic gastritis . Corpusrestricted (predominant) atrophic gastritis . Multifocal atrophic gastritis . Atrophic pangastritis IV III II I 0 Stage 0 I II III IV 0 I II III IV Grade 0 0 0 0 I II III IV Rugge M amp。 Genta RM: Human Pathol. 2022。36:228~33 胃黏膜炎癥程度分級 組 別 胃 體 無炎癥 (G0) 輕度炎癥(G1) 中度炎癥(G2) 重度炎癥(G3) 胃 竇 無炎癥 (G0) 0 級 I 級 II 級 II 級 輕度炎癥 (G1) I 級 II 級 II 級 III 級 中度炎癥 (G2) II 級 II 級 III 級 IV 級 重度炎癥 (G3) III 級 III 級 IV 級 IV 級 胃黏膜萎縮程度分級 組 別 胃 體 無萎縮 (0分 ) 輕度萎縮 (1分 ) 中度萎縮 (2分 ) 重度萎縮 (3分 ) 胃 竇 無萎縮 (0分 ) 0 期 I 期 II
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