心腦血管疾病中醫(yī)講解中醫(yī)學院第一節(jié)心悸(已修改)
2025-06-07 08:27 本頁面
【正文】 心 悸 河南中醫(yī)學院第一臨床醫(yī)學院 中醫(yī)內(nèi)科 王永霞 目 錄 述 語 第一節(jié) 第二節(jié) 概 述 掌握 了解 了解 定 義 ? 心悸是指病人自覺心中悸動，驚惕不安，甚則不能自主的一種病證 ? 臨床一般多呈發(fā)作性，每因情志波動或勞累過度而發(fā)作 ? 且常伴胸悶、氣短、失眠、健忘、眩暈、耳鳴等癥 ? 病情較輕者為驚悸，病情較重者為怔忡，可呈持續(xù)性 病 名 ? 《 內(nèi)經(jīng) 》 有驚、惕、驚駭、驚惑、驚躁等名稱 ? 《 金匱要略 》 和 《 傷寒論 》 中稱“驚悸”、“心動悸”、“心中悸”、“心下悸”。 ? 宋 嚴用和 《 濟生方 》 首次提出“怔忡”之病名 歷史沿革 病因病機 《 內(nèi)經(jīng) 》 ：認為病因為宗氣外泄 ， 心脈不通 ， 突受驚恐 ， 復(fù)感外邪等 《 素問 平人氣象論 》 “…… 左乳之下 ， 其動應(yīng)衣 ， 宗氣泄也 ” 《 素問 舉痛論 》 “驚則心無所依 ，神無所歸 ， 慮無所定 ， 故氣亂也 ” 《 素問 痹論 》 “脈痹不已 ， 復(fù)感于邪 ， 內(nèi)舍于心 ” ， “ 心痹者 ， 脈不通 ， 煩則心下鼓 ” 《 諸病源候論 》 ： 外感 、 情志失調(diào) “ 風驚悸者 ， 由體虛 ， 心氣不足 ， 心之府為風邪所乘 ， 或恐悸憂迫 ， 令心氣虛 ， 亦受于風邪 ， 風邪搏于心 ， 則驚不自安 ， 驚不已 ， 則悸動不定 ” 。 宋 ?陳無擇： 認為心悸為水停于心下所致： “ 五飲停蓄 ， 閉于中脘 ， 使人驚悸 ， 屬飲家 。 ” 成無己： 認為心悸是水停于心下及心氣虛所致： “ 心悸之由 ， 不越二種 ， 一者氣虛也 ， 二者停飲也 ” 宋 ?楊士贏： 情志所致： “ 夫驚悸者 ， 心虛膽怯之所致也 ” 《 景岳全書 ?怔忡驚恐 》 認為怔忡由陰虛勞損所致 《 丹溪心法 ?驚悸怔忡 》 也責之虛與痰： “ 驚悸者血虛 ， 驚悸有時 ，從朱砂安神丸 ” ； “ 怔忡者血虛 ，怔忡無時 ， 血少者多 ， 有思慮便動屬虛 ， 時作時止 ， 痰因火動 ” 清 ?王清任 《 醫(yī)林改錯 》 強調(diào)瘀血內(nèi)阻導(dǎo)致心悸怔忡 歷史沿革 《 金匱要略 》 提出了基本治則 ， 并以炙甘草湯治療“ 心動悸 ， 脈結(jié)代 ” 《 諸病源候論 》 強調(diào)應(yīng)用氣功治療 治 療 清 ?李用粹 《 證治匯補 ?驚悸怔忡 》 ： “ 痰則豁痰定驚 ， 飲則逐水蠲飲 ， 血虛者調(diào)養(yǎng)心血 ， 氣虛者和平心氣 ， 痰結(jié)者降下之 ， 氣郁者舒暢之 ， 陰火上炎者 ， 治其腎則心悸自已 ， 若外物卒驚 ， 宜行鎮(zhèn)重 。 ” 王清任 首倡活血化瘀治療本病 ， 以血府逐瘀湯治療本病有殊效： “ 心跳心慌 ，用歸脾 、 安神等方不效 ， 用此方百發(fā)百中 范 圍 根據(jù)本病的臨床特點 ， 各種原因引起的心律失常 ， 如心動過速 、 心動過緩 、 過早搏動 、 房顫 、 室顫 、 房撲 、 室撲 、 房室傳導(dǎo)阻滯 、 預(yù)激綜合征 、 病態(tài)竇房結(jié)綜合征；心功能不全；心肌炎；心臟神經(jīng)官能癥等 ， 如表現(xiàn)以心悸為主癥者 ， 均可參照辨證論治 證候特征 一 、 以心慌不安 ， 心跳劇烈 ， 不能自主為主要證候特征 。 二 、 或一過性 、 陳發(fā)性 ， 或持續(xù)時間較長 ， 或一日數(shù)次發(fā)作 ， 或數(shù)日一次發(fā)作 ， 時輕時重 ，反復(fù)發(fā)作 ， 纏綿難愈 三 、 其脈象表現(xiàn)或數(shù)或遲 。 發(fā)病或加重常與飲食 、 情志 、 起居 、 冷暖等誘因有關(guān) 。 病因病機 ? 體虛勞倦 ? 稟賦不足 ， 素體虛弱；或久病失養(yǎng) ， 勞欲過度 → 氣血陰陽
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