復(fù)雜先心病術(shù)后早期循環(huán)管理的理念與技術(shù)(已修改)
2025-06-07 06:09 本頁面
【正文】 復(fù)雜先心病術(shù)后早期循環(huán)管理的理念與技術(shù) 小兒心外科 ICU工作特點(diǎn) ? 循環(huán)調(diào)整： – 作為術(shù)后調(diào)整的核心環(huán)節(jié) – 涉及的治療理念及治療技術(shù) – 促進(jìn)危重患兒手術(shù)后的快速康復(fù) ? 小嬰兒自身的生理特點(diǎn)：器官發(fā)育不成熟、病情變化快、可調(diào)范圍小 ? 反應(yīng)性？預(yù)見性？ 小兒心外科 ICU的工作特點(diǎn) ? 圍術(shù)期解剖、病理生理變化的基礎(chǔ)上 – 心、肺相互作用 – 體外循環(huán)影響 – 藥理、機(jī)械輔助原理 – 營養(yǎng)、感染 ? 預(yù)測術(shù)后恢復(fù)過程 建立階段性的治療計(jì)劃 早期的循環(huán)評估 ? 評估： – 畸形矯治，手術(shù)效果 – 心輸出量：氧供 氧耗 ? 方法： – 血流動力學(xué)參數(shù) (HR、 BP、 RAP、 LAP) – 組織灌注參數(shù)（ Lac、 SvO2） :金標(biāo)準(zhǔn) – 超聲形態(tài)學(xué)評估 :殘留畸形、心功能 – 血管活性藥物用量 +呼吸機(jī)輔助強(qiáng)度 循環(huán)評估 ? 血流動力學(xué)參數(shù)要結(jié)合解剖、病理生理特點(diǎn) ? LAP↓ RAP↑ —— 右心排血受阻 – TOF術(shù)后右心功能不全 – Fontan術(shù)后 PVR↑ – PH危象 低心排的早期識別 ? 心臟手術(shù)后 6～ 18h， CO降低 20～ 30% 體 肺血管阻力 、 心肌功能受損、心律失常 ? 警惕 早期低心排： – 動脈血壓不是敏感指標(biāo) – Lac持續(xù)不降或增高，即使 BP正常 ? 發(fā)現(xiàn)或處理不及時：心跳驟停 低心排的常見原因 ? 術(shù)前心功能差 ? 畸形矯治不滿意 ? 心室切口過大、肌束切除過多、冠脈損傷 ? 術(shù)中心肌保護(hù)不良 ? 嚴(yán)重心律紊亂： AVB、交界性異位心動過速 ? 急性心包填塞 ? 特殊手術(shù)：新生兒 ASO術(shù)后 6～ 12h一過性 LV功能減低 低心排的處理 一、心率（律） ? CO呈心率依賴性 – 未成熟心?。盒律鷥? – 左心病變（ TAPVC、 IAA） – 以 140～ 160次 /分為宜 – 與心室起搏相比，房 or房室順序起搏對 CO更好 ? 瓣膜返流（ MI、 AI）者有利于減輕返流 ? 對 CO影響不大的快速性心律失常 不提倡急于藥物干預(yù) 二、前負(fù)荷 —— 容量評估 體液
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