先心病手術(shù)時機(jī)和手術(shù)方法(已修改)
2025-01-18 00:11 本頁面
【正文】 先天性心臟病手術(shù)時機(jī)及治療方法的選擇 概 述 先天性心臟病是在遺傳或 /和環(huán)境因素的作用下，由于胎兒期心臟或 /和血管發(fā)育異常而導(dǎo)致的一種結(jié)構(gòu)性心臟病，是小兒時期最常見的心血管疾病。 根據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計資料，近年來我國先心病的發(fā)病率呈上升趨勢，已成為出生重大缺陷發(fā)生率和死亡率的首位病因。 先心病病種繁多，病理解剖、血流動力學(xué)改變、病情輕重不一，選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)時機(jī)及治療方式，是獲取最優(yōu)化的治療效果和降低死亡率的重要前提。 先天性心臟病的治療手段 外科手術(shù) 是治療先天性心臟病的傳統(tǒng)方法，積累了豐富的經(jīng)驗，其優(yōu)點是方法學(xué)成熟、適應(yīng)證廣，幾乎所有類型的先心病都可采用，但外科手術(shù)創(chuàng)傷較大，常需要體外循環(huán)，對于某些特定病變也受到手術(shù)途徑的限制，有時術(shù)后會發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥或手術(shù)治療效果不理想。 介入治療 被稱為“不開刀的心臟手術(shù)”，介入治療不需要體外循環(huán)，具有簡便、微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快、可重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)點，但受到病種、體重、導(dǎo)管插入途徑等方面的限制。 手術(shù)時機(jī)及治療方法的選擇 對于不同類型的先心病，其治療的時機(jī)及治療方法的選擇也不相同。 目前對于先心病手術(shù)時機(jī)的選擇，需要根據(jù)每個醫(yī)院的技術(shù)力量和設(shè)備條件以及醫(yī)師的經(jīng)驗而定，國內(nèi)尚無統(tǒng)一的規(guī)范。 以下根據(jù)本單位的診療常規(guī)，就常見先天性心臟病治療時機(jī)及治療方法的選擇作簡要介紹，以供參考。 動脈導(dǎo)管未閉 PDA是小兒常見的先天性心臟病 絕大多數(shù)小兒動脈導(dǎo)管于生后 24小時內(nèi)產(chǎn)生功能性閉合，出生后2～ 3周完全自行解剖閉合。 本病可單獨發(fā)生，也可合并其他心血管畸形。 維持動脈導(dǎo)管的開放 肺循環(huán)依賴于動脈導(dǎo)管的開放 體循環(huán)依賴于動脈導(dǎo)管的開放 完全性大動脈轉(zhuǎn)位 對于某些復(fù)雜性先心病患者， PDA的開放是維持其有效肺循環(huán)或體循環(huán)所必需的。 早產(chǎn)兒動脈導(dǎo)管未閉的治療 藥物方面可應(yīng)用消炎痛或布洛芬，以促進(jìn) PDA的閉合。 如果藥物治療無效或者存在用藥禁忌時，可考慮外科手術(shù)結(jié)扎PDA。 目前國外可以采用 ADOIIAS 進(jìn)行早產(chǎn)兒 PDA的封堵術(shù)。 對于早產(chǎn)兒 PDA，若 PDA較大且合并有明顯的心功能不全的表現(xiàn)，需要進(jìn)行早期干預(yù)治療 ? 對于年齡在 6月以下伴有明顯心功能不全或 重度 PAH的患兒，通常 PDA較大，需要早期進(jìn)行處理，一般推薦外科手術(shù)治療 ，部分患者如果解剖條件合適也可以考慮介入治療。 ? 對于不合并心功能不全的 中等大小 的 PDA，可考慮在 6個月～ 1歲進(jìn)行介入封堵治療 。 ? 對于 小的 PDA，通常沒有明顯的臨床癥狀，可考慮在 1～ 2歲進(jìn)行介入封堵治療。 ? 對于微小的 PDA，又稱為“沉默型” PDA，對血流動力學(xué)無明顯的影響，是否需要進(jìn)行治療目前仍存在爭議。 嬰幼兒動脈導(dǎo)管未閉的治療 動脈導(dǎo)管未閉合并重度肺動脈高壓的處理 對于明確診斷為器質(zhì)性 PAH者，無手術(shù)及介入治療指征。 對于一些重度 PAH的臨界病例，可先行 PDA堵塞試驗，以決定是否行介入或手術(shù)結(jié)扎。 PDA伴有重度肺高壓者，在介入治療或外科手術(shù)前需要全面評價肺動脈高壓的性質(zhì)。 房間隔缺損 ?ASD是最常見的先心病之一。 ?小型 ASD在出生后有可能自然閉合，可以門診隨訪，但 1歲以后自
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