【正文】 基層中醫(yī)藥適宜技術概述 林 濤 毫針刺法 穴位貼敷 灸法 耳壓療法 拔罐療法 熏洗療法 刮痧療法 提 綱 基本操作方法 常見病應用 禁忌癥 注意事項 異常情況的處理與預防 提 綱 毫針刺法是指利用毫針針具，通過一定的手法刺激機體的穴位以 疏通經絡 、 調節(jié)臟腑 從而達到扶正祛邪、治療疾病的目的。毫針刺法的適應癥非常廣泛，能治療內、外、婦、兒等科的多種常見病、多發(fā)病。 毫針刺法 一、基本操作方法 包括 消毒 、 進針 、 行針 、 留針 、 出針 等。 (一 )消毒 (二 )進針法 臨床常用的有以下幾種： 爪切進針法 舒張進針法 提捏進針法 夾持進針法 (三 )行針與得氣 毫針刺人后，為了使之 得氣 、調節(jié)針感及進行補瀉，要施行提插、捻轉等行針手法。得氣是指將針刺入腧穴后所產生的經氣感應。醫(yī)生會感到針下有沉緊的感覺 。同時病人出現(xiàn) 酸 、 麻 、 脹 、 重 等感覺。 常用的行針手法有以下兩種： 提插法 捻轉法 (四）留針與出針 一般病證可酌情留針 1530分鐘。出針后，用消毒干棉球按壓針孔，以防止出血。 二、常見疾病的毫針刺法 （一） 中風病 半身不遂 治法 :取手足陽明經穴為主，輔以太陽、少陽經穴。一般均刺病側，也先針健側，后針病側，即“補健側，瀉患側”的治法。 取穴：百會、風池、曲池、外關、合谷、環(huán)跳、陽陵泉、足三里。 隨證配穴：足內翻加丘墟透照海 。便秘加天樞 。語言不利加廉泉。 特別提示 :急性期每日 1次，恢復期及后遺癥期隔日 1次，每次留針 2030分鐘， 10次為 1療程。風池穴深部為延髓，操作時要針尖微下，向鼻尖斜刺 寸 。廉泉穴向舌根斜刺 。 口角歪斜 治 法 :取手足陽明經穴為主。 取 穴 :頰車、地倉。 隨證配穴：按病情酌情配取牽正、下關、水溝、四白等穴。對于面部穴位，初起單刺病側，病久可左右均刺。 特別提示：每日 1次，每次留針 2030分鐘，10次為 1療程。 (二） 頭痛 針灸治療主要應用于原發(fā)性頭痛，繼發(fā)性頭痛需根據病因進行診治。 按頭痛部位分經治療 取 穴 :太陽頭痛，天柱、風池、后溪； 少陽頭痛，率谷、懸顱、外關；陽明頭痛，上星、印堂、合谷； 厥陰頭痛，百會、前頂、太沖。 按外感、內傷辨證治療 (1)外感頭痛，足少陽、手太陰經穴為主。取 穴 :百會、太陽、風池、列缺。 (2)內傷頭痛，督脈、足少陽、陽明經穴為主。 取 穴 :百會、頭維、風池。 隨證配穴：肝陽頭痛加太沖 。痰濁頭痛加中脘、豐隆 。瘀血頭痛加阿是穴 。血虛頭痛加血海、足三里 。腎虛頭痛加腎俞、太溪。 特別提示：風池穴深部為延髓，操作時要針尖微下，向鼻尖斜刺 ，或平刺透風府穴。 (三） 面癱病 表現(xiàn)為一側面部松弛，額紋消失，眼裂增大，鼻唇溝變淺，口角下垂， 并被牽向健側，不能蹙額、皺眉、漏齒、鼓頰等動作，部分患者初期耳后疼痛，還可出現(xiàn)味覺減退或聽覺過敏，甚至外耳道出現(xiàn)皰 疹等。 治法 :以手足陽明經為主，手足少陽為輔。對于面部穴位，初起宜淺刺、輕刺，一周后酌予平刺透穴或斜刺。 取穴 :風池、翳風、地倉、頰車、合谷。 隨證配穴：鼻唇溝平坦加迎香；鼻中溝歪斜加水溝；頦唇溝歪斜加承漿 。目不能合加陽白、攢竹或申脈、照海。 (四） 肩凝癥 治法 :分部近取與遠取穴相結合。瀉法。 取 穴 :肩髃、肩髎、肩前、阿是穴、條口。 隨證配穴 :上臂痛加臂臑、曲池 。肩胛痛加曲垣、天宗。 特別提示 :每次留針 2030分鐘，每日 1次， 10次為 1療程。 (五 )腰痛病 腰部扭傷、腰椎間盤突出癥、肌筋膜炎等。 治法 :取足太陽、督脈經穴為主。據證候虛實酌用補瀉。 取穴 :腎俞、腰夾脊、委中、阿是穴。 隨證配穴 :勞損者加次髎 。腎虛者加命門。 三、針刺禁忌癥 婦女妊娠三個月以內者，不宜針刺小腹部的穴位。 懷孕三個月以上者，其腹部、腰骶部不宜進行針刺。 一些通經活血的腧穴，在懷孕期間應禁刺。 有出血傾向者，不宜針刺。 小兒囟門未合時，頭頂部的腧穴不宜針刺。 皮膚感染、潰瘍或腫瘤部位，不宜針刺。 四、針刺注意事項 患者在過于饑餓、勞累及精神過度緊張時，不宜立即進行針刺。 對身體虛弱、氣血虧虛的患者，針刺時手法不宜過強，并盡量讓患者采取臥位。 對胸、脅、腰、背臟腑所居之處的腧穴，不宜深刺。 針刺眼區(qū)和頸部穴位 (如風府、啞門等 )時，要注意掌握一定的角度和深度，不宜大幅度提插、捻轉和長時間留針，以免傷及重要的組織器官。 對尿潴留的患者，針刺小腹部腧穴時，應嚴格掌握適當的方向、角度和深度。 五、針刺時異常情況的處理與預防 暈針 :患者突然出現(xiàn)頭暈目眩、面色蒼白、心慌 汗出、暈厥等。應立即停止針刺，將針全部起出，讓患者仰臥，頭部放低，可指掐或針刺水溝、素髎、內關、合谷、太沖、足三里、涌泉等急救穴，并采取其他必要的處理措施。 滯針 :肌肉纖維纏繞針體，導致行針時或留針后針下滯澀，行針或出針困難，使患者感覺疼痛。囑患者放松，或在滯針腧穴附近，進行循按或扣彈針柄，或在附近再刺一針。 彎針：由于手法不熟練，或針下碰到堅硬的組織，或留針時患者體位變動，或因滯針處理不當，使針柄改變了進針或留針時 的方向，行針及出針困難，患者感到疼痛。應停止行針，將針順著彎曲的方向緩慢退出。 斷針：由于針具質量不佳，或行針時過于用力，使針折斷在 人體內。用左手拇食指在針旁按壓皮膚，使針的殘端暴露體外， 右手用鑷子將針拔出；若折斷部分深入皮膚時，應在 X線下定位，手術取出。 血腫：由于刺破血管導致微量的皮下出血，出現(xiàn)局部青紫或 包塊，一般不必處理，可自行消退。若局部腫脹疼痛劇烈，可采用先冷敷后熱敷之法 。 氣胸 :針刺胸部、背部和鎖骨附近的穴位過深，刺穿了胸腔和肺組織，氣體積聚于胸腔而導致氣胸，患者會出現(xiàn)胸痛、胸悶、 呼吸困難等。一旦發(fā)生氣胸，應立即起針，并讓患者采取半臥位 休息，切勿恐懼而翻轉體位。一般漏氣量少者，可自然吸收 。對于 嚴重病例需及時組織搶救，如胸腔排氣、少量慢速輸氧等。 灸 法 灸法是以艾絨或以艾絨為主要成分制成的灸材，點燃后懸置或放置在穴位或病變部位，借灸火的熱力以及藥物的作用，激發(fā) 經氣，達到防治疾病目的的一種外治方法。灸法具有 溫經散寒 、 扶陽固脫 、消瘀散結 、 防病保健 的作用，常用于寒濕痹痛、臟腑虛 寒、陽氣虛脫、氣虛下陷、經絡瘀阻等證及亞健康調理。 一、基本方法 常用的有 隔物灸 、 懸灸 兩大類。 (一 )隔物灸 :是指用藥物或其他材料將艾炷 (一般錐體高 1厘米左右，錐體直徑 )與施灸穴位的皮膚隔開進行施灸的方法。目前常用的隔物灸有隔姜灸、隔蒜灸、隔鹽灸等。 隔姜灸：用鮮姜切成直徑大約 3厘米 4厘米，厚約 ，中間以針刺數孔，然后置于應灸的穴位上或患處，再將艾炷放置于姜片上點燃施灸，當患者感覺灼燙時，可將姜片稍提起，稍停后放下再灸，以免燙傷。艾炷燃盡，易炷再 灸，直至灸完應灸壯數。 隔鹽灸 :用純凈食鹽填敷于臍部，或于鹽上再置一薄姜片，上置大艾炷施灸，當患者感覺灼燙時，可將姜片稍提起，稍停后放下再灸，以免燙傷。直至灸完應灸壯數。 隔蒜灸：用鮮大蒜頭，切成厚約 薄片，中間以針刺數孔，然后置于應灸的穴位上或患處，再將艾炷放置于蒜片上點燃施灸，當患者感覺灼燙時，可將蒜片稍提起，稍停后放下再灸，以免燙傷。直至灸完應灸壯數。 (二 )懸灸 :用點燃的艾條，對準施灸部位，距離皮膚 35厘米處熏烤，使患者局部感覺溫熱而無灼痛感，一般灸至皮膚潮紅為度。常用的懸灸方法有溫和灸、雀啄灸、回旋灸等。 溫和灸 :灸至皮膚潮紅為度，一般施灸時間 10分鐘 ~15分鐘。 雀啄灸： 510分鐘。 回旋灸 :10分鐘 ~15分鐘。 溫盒灸 :2030分鐘。 二、常見疾病的艾灸療法 （一） 感冒 （常用于風寒型） 治則 :疏風解表散寒。常用懸灸法、隔姜灸法。 操作步驟： 取穴 :風池、大椎、曲池、合谷、尺澤。 配穴 :風寒加風門、肺俞、列缺曰氣虛加足三里曰身痛加大 抒 。腹痛、腹瀉加神闕。 懸灸法 :24穴，每穴每次艾灸 1520分鐘，每日 12次，至痊愈。 隔姜灸法 :每穴每次艾灸 57壯。每次選取 34穴，每日 1次，至痊愈。 特別提示 :對于體虛易感冒者，可在夏季進行預防性治療。在感冒流行季節(jié)可按上述方法預防性治療一周。 (二） 面癱病 治 則 :疏風通絡，行氣活血。常用懸灸法、隔姜灸法。 操作步驟： 取穴 :翳風、頰車