【正文】 1 2020 年中醫(yī)藥適宜技術(shù) 推廣資料 滎陽市衛(wèi)生局 2 頭穴透刺治療急性腦出血技術(shù) 黑龍江中醫(yī)藥大學 東貴榮 一、前言 腦血管病是嚴重危害人類健康的三大致死病因之一。據(jù) 1 9 9 7年國家衛(wèi)生部統(tǒng)計，腦血管疾病死亡人數(shù)已占首位，以高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率、高復發(fā)率為特點，嚴重威脅人類生命和生存質(zhì)量。尤其腦出血占腦血管病發(fā)病率的 2 O～ 3 0％，是腦血管病中發(fā)病較急、病情較重、死亡率較高的疾病，給社會和患者家庭帶來了沉重的經(jīng)濟負擔和精神負擔，是當今醫(yī)學領(lǐng)域急需解決的一項 重大攻關(guān)課題，受到國際醫(yī)學界的高度重視。因此，對腦出血的防治尤為重要。 由于 C T、 M R I 神經(jīng)影像學和現(xiàn)代神經(jīng)生物學的發(fā)展，解決了腦出血的診斷問題，但迄今為止對腦出血的治療，尤其針對急性腦出血所致神經(jīng)功能障礙的治療，尚無確切有效的方法。臨床上常用的有西藥、中藥和手術(shù)療法。西藥多為降低顱內(nèi)壓、抗腦水腫，降血壓，營養(yǎng)腦神經(jīng)，預防并發(fā)癥，抗感染和保持水電解質(zhì)平衡，有效率為 6 8 2 9％。近年來中醫(yī)藥采用平肝熄風法、活血化瘀法、通腑泄熱法、解毒化痰開竅法，取得了一定的進展，手術(shù)療法仍作為急危重癥腦出血患者的首 選，但關(guān)于手術(shù)適應(yīng)癥的標準仍難以統(tǒng)一，盡管上述這些治療方法對挽救病人生命起到了關(guān)鍵的作用，但是無一種療法是對腦出血所致神經(jīng)功能障礙恢復有針對性的治療方法，導致這些療法的治療范圍、治療效果和康復水平受到限制而使致殘率仍然很高。 腦出血的康復，尤其早期康復至關(guān)重要，決定著預后的程度和康復的水平。 頭穴針刺治療癱瘓、感覺障礙、失語、吞咽障礙等腦血管病所致的神經(jīng)功能障礙療效是顯著的，得到了世界醫(yī)學界的公認，已于臨床廣泛應(yīng)用，但對于腦出血的治療一直局限于恢復 期和后遺癥期，因而失去最佳康復的治療時機，療效受到明 顯的影響。 為了建立頭穴針刺治療腦出血臨床方法， 黑龍江中醫(yī)藥大學 應(yīng)用 CT 影像學和大腦地形圖及誘發(fā)電位等神經(jīng)電生理學技術(shù)，從形態(tài)學和機能學兩個方面進行了急性腦出血的針刺即刻效應(yīng)、遠期效應(yīng)、手法和針刺機理的探討， 尤其頭穴針刺治療急性腦出血即刻效應(yīng)的奧秘，進行了一系列動物實驗。 驗證了 頭穴針刺治療急性腦出血 臨床治療的有效性、安全性，證實了頭穴針刺促進血腫吸收，減少腦水腫，提高超氧化物酶活性，降低自由基生成等作用。降低和延緩神經(jīng)元細胞凋亡，調(diào)節(jié)腦出血后全腦血管缺血，對神經(jīng)元細胞起到保護作用。即刻效應(yīng)除改善腦血流量外， 對血腫周邊區(qū)和遠隔區(qū)神經(jīng)元的放電活動有明顯調(diào)節(jié)作用。證實了針刺即刻效應(yīng)是針刺使受到血腫壓迫和出血后血液內(nèi)物質(zhì)毒性作用而處于?休眠’’狀態(tài)的神經(jīng)元細胞?覺醒?，恢復了腦皮層功能區(qū)之間的協(xié)調(diào)作用，從而促進了大腦皮層功能的代償作用的結(jié)果，建立了頭穴透刺治療急性腦出血的臨床方法，豐富了腦中風生命科學和針灸治療理論的內(nèi)容。 二 、療法簡要介紹 頭部腧穴透穴針刺方法簡要介紹 頭部腧穴透穴針刺方法簡稱頭穴透刺法，是包括頭皮部和頭部腧穴，采用透穴針刺方法治療腦病的一種特殊療法。 優(yōu)勢：在頭部取穴針刺治療腦病既有局部治療作 用，又有經(jīng)絡(luò)的統(tǒng)調(diào)作用。頭為容積導體，針刺刺激頭部腧穴，可以通過容積導體作用將刺激產(chǎn)生的生物電效應(yīng)傳送到大腦皮層，與腦神經(jīng)細胞 自 發(fā)電位變化傳送到大腦頭皮一樣，無疑對腦皮層產(chǎn)生良性刺激性治療作用。 3 腦為奇恒之府，與十四經(jīng)脈和奇經(jīng)八脈密切相關(guān)聯(lián)。手、足三陽經(jīng)及任、督二脈直接分布于頭部，而手、足三陰經(jīng)也與頭部密切相聯(lián)。這些經(jīng)脈分布全身，貫穿內(nèi)外臟腑、軀干、肢體和手足，直接與腦和肢體的功能相關(guān)。針刺頭部腧穴可以達到調(diào)節(jié)這些經(jīng)脈的功能，發(fā)揮統(tǒng)調(diào)腦和臟腑、軀干、肢體和手足的功能。 采用透穴針刺方法不同于一穴一經(jīng)， 而是一 針兩穴、三穴或多穴，一針一經(jīng)、兩經(jīng)或多經(jīng)。達到統(tǒng)調(diào)多經(jīng)脈的功能而共同發(fā)揮協(xié)調(diào)作用。如百會透太陽穴區(qū)，在頭部貫穿頂、額、顳三區(qū)。這一區(qū)域包括承靈、懸厘穴，形成了百會透承靈一懸厘一太陽穴的一穴區(qū)貫穿多穴的特點。并且此穴區(qū)跨越督脈、足太陽膀胱經(jīng)、足少陽膽經(jīng)三條陽經(jīng)。三條陽經(jīng)循行從頭至足，縱貫全身，具有統(tǒng)調(diào)一身之陽氣的功能。督脈上行 入 腦，為陽脈之海，是一身陽氣之所聚。百會穴為五經(jīng)之會，天、地、人三才之天穴，有縱貫頭足之功力，是治療癱瘓的要穴等等。 頭穴針刺治療急性腦出血所致神經(jīng)功能障礙療效顯著，而且安全。不僅對于 腦出血的運動障礙具有治療作用，而且對于意識障礙、感覺障礙、尿便障礙、失語及吞咽困難等神經(jīng)功能缺失均有治療作用。 因此應(yīng)用頭穴透刺法這一有效方法治療急性腦出血的一系列神經(jīng)功能障礙，提高療效、減少致殘、提高康復水平是必須的，是其他療法無法替代和相比的。 特點： 采用非藥物頭穴透刺法治療急性腦出血，打破了以往腦出血急性期禁針尤其頭部禁針的說法，增加針灸治療急重證的內(nèi)容，填補了頭穴針刺治療急性腦出血的空白 。 系統(tǒng)整理、建立并提出一整套頭穴透刺法治療急性腦出血的臨床新技術(shù)，包括針刺時 機、部位、方法及手法、適應(yīng)癥、禁忌癥等； 神經(jīng)電生理技術(shù)證實針刺手法對于提高腦出血的療效發(fā)揮重要作用，驗證了針刺的即刻效應(yīng)是針刺解除了腦血腫及血液內(nèi)生物活性物質(zhì)對腦神經(jīng)細胞的毒性作用，使腦神經(jīng)細胞的抑制性泛化解除，興奮性迅速恢復，以及針刺促進了大腦皮層功能區(qū)之間的協(xié)調(diào)性和代償性等觀點； CT對比研究證實針刺具有促進腦血腫吸收的作用，闡明針刺的活血化瘀機制； TCD 方法證實針刺可以調(diào)節(jié)腦出血造成的腦血流下降，促進腦血流增加而重新恢復腦內(nèi)環(huán)境的平衡； TXA2PGl ET、 CGRP 證實針刺可以調(diào)節(jié)腦出血所致的腦血管舒縮功能障礙，解除血腦屏障破壞后生物活性物質(zhì)對腦神經(jīng)細胞的毒性作用； 這一方法療效肯定，安全可靠，簡便、經(jīng)濟，適用于城市也適用于廣大基層和農(nóng)村，具有廣泛推廣性。 應(yīng)用推廣的前景等 該技術(shù)療效顯著，能明顯提高康復水平，掌握好適應(yīng)癥，應(yīng)用安全、可靠，操作簡便、經(jīng)濟，適用于城市也適用于廣大基層和農(nóng)村各類醫(yī)院，具有廣泛推廣性，同時可應(yīng)用于各類 4 腦出血內(nèi)科及外科手術(shù)治療后治療。適用于具有廣泛推廣性。 三 、疾病診斷標準 西醫(yī)標準 腦出血： 腦出血好發(fā)部位為殼核、丘腦、尾狀核頭部、中腦、腦橋、皮質(zhì)下白質(zhì)即腦葉、腦室及其他。主要是高血壓性腦出血，也包括其它疾病的非外傷性腦出血。 高血壓性腦出血診斷要點： (1)常于體力勞動或情緒激動時發(fā)??； (2)發(fā)作時有反復嘔吐、頭痛和血壓升高； (3)病情發(fā)展迅速，常出現(xiàn)意識障礙、偏癱和其它神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥狀； (4)多有高血壓病史； (5)CT應(yīng)作為首選； (6)腰穿腦脊液檢查多含血及壓力增高 (其中 20％左右可不含血 )； 中醫(yī)標準 國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作起草制定的《中風病診斷療效評定標準》 (試行 ) 主癥：偏癱，神識昏蒙，言語謇澀或不語，偏身感覺異常，口舌歪斜。 次癥：頭痛，眩暈，瞳神變化，飲水發(fā)嗆，目偏不瞬，共濟失調(diào)。 發(fā)病年齡多在 4 O歲以上。 具備 2個主癥以上，或 1個主癥 2個次癥，結(jié)合起病、誘因、先兆癥狀、年齡即可確診；不具備上述條件，結(jié)合影像學檢查結(jié)果亦可確診。 疾病分期標準： 急性期：發(fā)病 2周以內(nèi)，中臟腑最長至 1個月。 恢復期：發(fā)病 2周至 6個月。 后遺癥期：發(fā)病 6個月以后。 四 、適應(yīng)癥 意識清楚或意識障礙較輕者； 血壓在 ／ 以下者，或血壓經(jīng)處理穩(wěn)定者； 大腦半球出血，血腫局限，全腦征象較輕者； 大腦半球白質(zhì)出血，血腫在 3 0ml以內(nèi)者，丘腦、基底節(jié) 出血，血腫在 20ml以內(nèi)； 腦出血病情穩(wěn)定，尤其生命指征 (意識、血壓、呼吸、心率 (律 )、體溫、瞳孔 )穩(wěn)定者； 病情雖較重，但經(jīng)處理達上述標準者 。 總之，臨床觀察出血靜止，生命指征穩(wěn)定為標準。 頭穴透刺法治療腦出血不單純適用于急性期，也適用于恢復期和后遺癥期。 五 、禁忌癥 l、腦干出血、 腦室出血、內(nèi)囊出血損傷視丘下部者。 大腦半球出血，血腫在 40ml以上者；丘腦，基底節(jié)出血，血腫在 20ml以上者。 腦出血并發(fā)腦疝或有腦疝傾向者。 腦出血并發(fā)腦一心、腦一胃腸綜合癥等并發(fā)癥者。 腦出血病情逐漸加重，尤其生命指征 (意識、血壓、呼吸、心率 (律 )、體溫、瞳孔 )不穩(wěn)定且進行性加重者。 頭穴針刺治療期間病情有反復加重趨向者。 六 、技術(shù)操作方法 器械準備 5 2 8號 1． 5寸華佗牌針灸針，由蘇州華佗針灸器具有限公司生產(chǎn)。 詳細操作步驟 治療方法 頭穴透刺法：全國頭穴透刺治療急性腦出血研究組制定。 (1)針刺部位： ①意識障礙：神庭透上星、雙太陽穴。 ②精神癥狀：神庭透上星、雙曲差透五處、雙本神穴等 ③頭痛：雙太陽透上關(guān)、雙風池穴等 ④尿便障礙：四神聰透百會穴等‘ ⑤失語：風府透啞門穴等 ⑥面癱：地倉透頰車穴、下關(guān)等 ⑦吞咽困難：廉泉、金津、玉液、海泉、風府、雙風池、雙 翳 風等 ⑧癱瘓：百會透太陽穴等 ⑨感覺障礙：絡(luò)卻透承靈、透懸厘 ⑩眼球運動障礙：印堂、太陽穴等 (2)針刺方法： 采用快速進出針、快速小捻轉(zhuǎn)間斷針刺方法。以 7 5％酒精常規(guī)消毒，以 28號 寸華佗牌針灸針首先垂直刺人皮下或頭皮帽狀腱膜下后，以 1 5度角的針刺方向沿頭皮或皮膚輕微、快速、不捻轉(zhuǎn)刺人 寸。太陽、風池、下關(guān)、廉泉等穴位按選穴方向采用快速直刺或斜刺，刺人1． 0寸。金津、玉液、海泉等穴速刺 寸。手法采用快速捻轉(zhuǎn) 200轉(zhuǎn)／分以上，捻轉(zhuǎn) 5分鐘， 間隔 5分鐘，重復三次，共計 3 0分鐘?？焖俨荒磙D(zhuǎn)出針。實行針刺手法同時，患者主動或被動進行運動、語言、吞咽等神經(jīng)功能鍛煉。 (3)治療時間及療程 針刺治療每天 一次，每周六次，周日停針一天，每月為一個療程，根據(jù)病情需要可以治療一至兩個療程。 6 (4)關(guān)鍵技術(shù)環(huán)節(jié) 適應(yīng)癥、禁忌癥的掌握，根據(jù)治療目的選擇腧穴，針刺的方向、角度、深度和手法。 注意事項 注意針刺穴位、針具消毒，出針后按壓以防出血，針刺風府、廉泉、啞門、金津、玉液等穴時，注意針刺的方向、角度、深度。 急性期治療為穩(wěn)定病情以及治療并發(fā)癥，需要同時應(yīng)用西藥治療，尤其注意血壓等生命之征的變化。 可能的意外情況及處理方案 (1)暈針：立即停止針刺，將針全部取出，患者平臥，頭低足高位，口服溫開水或白糖水 ，嚴重者針刺足三里、氣海、關(guān)元。 (2)感染：針刺部位及針進行嚴格消毒，防止感染。 (3)皮下血腫：拔針后按壓穴位以防止血腫，若出現(xiàn)，可先冷敷止血，再熱敷促進吸收。 七 、不良反應(yīng)／事件 應(yīng)用頭穴透刺治療急性腦出血未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)及事件。 7 張力平衡針法治中風痙攣癱瘓 湖南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 章薇 急性腦血管病以其高致殘率使其幸存者中近 3／ 4的人遺留殘疾，嚴重影響生存質(zhì)量。預防殘疾的形成和減輕殘疾的影響是卒中康復治療的中心內(nèi)容，而痙攣癱瘓的康復又是其核心和難點，貽失時機，或治療不當，均可強 化異常運動模式，加重痙攣，妨礙康復。盡早打破中風偏癱以上肢屈肌和下肢伸肌共同運動為特征的痙攣模式，是提高療效、加速康復的關(guān)鍵。 張力平衡針刺法，選用伸肌、屈肌側(cè)有效穴位，根據(jù)兩側(cè)痙攣、弛緩的不同，施以不同手法，平衡陰陽，改善肌張力，緩解偏癱痙攣狀態(tài)，使偏癱肢體的相關(guān)功能得到較大程度的改善和代償，能明顯提高肢體運動功能和日常生活能力，促進形成新的正常的運動模式。 張力平衡針法對痙攣癱瘓有其獨到的作用特點和治療效應(yīng)。臨床實踐表明：該療法不僅適用于偏癱所致的痙攣癱瘓，對小兒腦癱、截癱等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病表現(xiàn) 為肌張力增高、痙攣拘急狀態(tài)亦驗之有效，不失為一種治療中樞性痙攣癱瘓、促進康復的有效療法之一，其操作方便，安全可行，患者易于接受。 診斷標準 ，呈痙攣性。 ，腱反射亢進，引出或引不出病理反射。 、腦梗死均參照診斷標準確診，并有頭部 CT或 MRI檢查支持診斷。 適應(yīng)證 腦卒中痙攣癱瘓恢復期或后遺癥期患者，年齡 45～ 70歲。或小兒腦癱、截癱、腦外傷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病表現(xiàn)為肌張力增高、痙攣拘急狀態(tài)者。 禁忌證 無特殊禁忌證。對腦卒中急 性期患者，生命體征不穩(wěn)定及神志不清者，伴有嚴重糖尿病者，嚴重感染，嚴重心臟病，惡性高血壓，肝腎功能不全，造血系統(tǒng)疾病者慎用。排除精神病、艾滋病，以及伴有肝炎、結(jié)核等傳染病史者使用。 操作方法 一、器械準備 無菌針灸針 (直徑 0． 32毫米，長40毫米毫針 )。 二、操作步驟 張力平衡針法的操作方法： ：①上肢屈肌側(cè)：極泉下、尺澤、大陵。②上肢伸肌側(cè)：肩