喉罩應(yīng)用的并發(fā)癥和防治(已修改)
2025-06-07 05:43 本頁(yè)面
【正文】 喉罩應(yīng)用的并發(fā)癥和防治 上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院 李士通 2 歷史 1983年 Dr Brain發(fā)明 1988年 正式投入生產(chǎn) 1993年 被 ASA作為困難氣道處理的指南 2022年 全世界已應(yīng)用 1億人次以 2022年 上海麻醉質(zhì)控困難氣道用品 3 喉罩類型 標(biāo)準(zhǔn)型 通氣道 喉罩氣囊 充氣管 4 喉罩類型 LMA－ Fastrach插管 LMA ProSeal食道通道 非充氣喉罩 光纖 LMA用于指導(dǎo)插管和觀 察聲帶 5 LMAFastrach 腸梗阻、飽胃急診手術(shù) 頭、面、頸部大手術(shù) 特殊體位：側(cè)俯臥、開胸 6 插喉罩 充氣囊 通氣 插入導(dǎo)管 導(dǎo)管充氣囊 通氣 7 導(dǎo)管 8 頂管棒，抽氣囊拔喉罩 9 氣道食道雙管喉罩 LMA－ Proseal 與食道相連接 有效吸引防止誤吸 方便插胃管 10 LMA ProSeal ? Evans報(bào)道 300例 LMA ProSeal，成功率 98％，評(píng)分為容易 91％，平均氣道封閉壓 29cmH2O，20％病人可超過(guò) 40cmH2O；胃管插入成功率%。術(shù)后咽痛 23％， 24小時(shí)后 16％。 ? Brimabe在 384例病人多中心研究中，發(fā)現(xiàn)LMA ProSeal 插管較 LMA慢，但氣道密封好，插胃管快而容易，術(shù)中并發(fā)癥和術(shù)后咽痛相近。 11 SLIPA喉罩 不充氣 有積液腔 12 喉罩的適應(yīng)證： 替代面罩和口咽通氣道 ? 不需肌松的體表、四肢全麻短小手術(shù) ? 通氣效果好，低氧血癥發(fā)生率低 ? 容易固定，減少調(diào)整次數(shù) ? 氣體入胃的弊病較 FM輕； ? 用于輔助和控制呼吸更方便，允許在短時(shí)間內(nèi)加深麻醉 13 替代面罩和通氣道用于 PACU ? Dob觀察了 PACU拔管后病人應(yīng)用 LMA和 OA各 26例， LMA組僅一例病人需要調(diào)整，氧飽和度好；OA組維持氣道維持重度困難 2例，中度 5例，輕度 12例， 7例無(wú)困難。 ? Hart比較了 49例 嬰兒 LMA和 FM加 OA，以屏氣、嗆咳、喉痙攣、分泌物、呼吸道梗阻、氧飽和度低于 95％為指標(biāo)，結(jié)果不良事件發(fā)生率 LMA15/27，面罩 5/22。 14 替代氣管導(dǎo)管（ 1） ? 適用于無(wú)嘔吐返流危險(xiǎn)的手術(shù)，尤其是保留 自主呼吸 的病人，便于觀察呼吸，評(píng)估中樞功能。 ? Joshi等報(bào)道自主呼吸時(shí) 呼吸功 ? LMA +/ J/min ? ETT +/ J/min 15 替代氣管導(dǎo)管（ 2） ? 通過(guò)喉罩可施行纖支鏡激光 聲帶手術(shù) 、氣管或支氣管內(nèi)小腫瘤手術(shù)。 ? 不希望使用氣管內(nèi)插管的病人 ? 急救人員學(xué)習(xí)容易，效果可靠。 ? 未受訓(xùn)的人員第一次插管成功率 87% ? 喉罩下施行心肺復(fù)蘇， 86%可獲得滿意通氣效果 16 替代氣管導(dǎo)管 （ 3） ? 與氣管插管比較：無(wú)喉鏡顯露、無(wú)氣管內(nèi)刺激， 應(yīng)激 輕；分泌物少；支氣管痙攣少。蘇醒時(shí)刺激小，氧飽和度維持好。 ? 眼科手術(shù)時(shí)使用喉罩引起 眼壓 升高幅度小，術(shù)后較少咳嗆，喉罩拔除反應(yīng)較輕，眼內(nèi)壓波動(dòng)小。 17 不影響氣管纖毛活動(dòng) ? Keller用美蘭注入左主支氣管背側(cè)面，用纖支鏡觀察 40例支氣管
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