聽神經(jīng)鞘瘤患者的圍手術(shù)期護(hù)理(已修改)
2025-06-07 05:33 本頁面
【正文】 腦外科 曹芹 聽神經(jīng)鞘瘤患者的圍手術(shù)期護(hù)理 教學(xué)查房 教學(xué)查房目標(biāo) ? 熟悉聽神經(jīng)鞘瘤概念及臨床表現(xiàn) ? 了解聽神經(jīng)鞘瘤的病程、病理 、診斷及治療 ? 熟悉神經(jīng)外科護(hù)理體檢的方法 ? 掌握聽神經(jīng)鞘瘤的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后監(jiān)護(hù)要點及出院指導(dǎo) 病史簡介 ? 11床：趙蘭英 女 56歲 ? 診斷：右側(cè)聽神經(jīng)鞘瘤 ? 住址：蚌埠天平街 105號 ? 職業(yè)：務(wù)農(nóng) ? 文化程度：小學(xué) 病史簡介 ?主訴 ：右耳聽力下降 2年，頭痛頭暈伴視物模糊 3月余 ?體檢 ： T： 36℃ R 20次 /分 P 100次 /分 BP 100/60 mmHg 。 神志清楚、呼吸平穩(wěn)、營養(yǎng)尚可。心肺聽診無明顯異常，肝脾肋下未及腫大，脊柱四肢無畸形，肛門外生殖器無異常 ?既往史 ： 無結(jié)核、肝炎史 等傳染病史。無手術(shù)外傷史，無過敏史。 病史簡介 ??？企w檢 ： 神志清楚，精神尚可，對答切題，查體合作，雙瞳孔等大等圓，直徑 3mm，光反射良好，伸舌居中，頸軟，四肢肌力 5級，肌張力正常，吞咽反射遲鈍，右耳聽力下降，右面部麻木，左側(cè)正常，生理反射存在，病理反射未引出，跟膝脛實驗、指鼻實驗、閉目實驗檢查正常。 ?輔助檢查 ： 頭顱 MRI：見右 CPA有一短 T1長 T2信號占位。 3*2*2大小，占位效應(yīng)明顯。 腫瘤 病史簡介 ?在妥善術(shù)前準(zhǔn)備情況下于 2022年 2月 16日在全麻下行右聽神經(jīng)鞘瘤切除術(shù)，于下午時 3時 50分清醒回監(jiān)護(hù)室，術(shù)后給予精心治療護(hù)理，現(xiàn)術(shù)后第 13 天，患者恢復(fù)良好。準(zhǔn)備明日出院。 疾病知識介紹 ： ? 概述 ? 病理 ? 臨床表現(xiàn) ? 診斷 ? 治療 疾病知識介紹 概述 ? 聽神經(jīng)鞘瘤起源于聽神經(jīng)鞘，是一典型的神經(jīng)鞘瘤，由于沒有聽神經(jīng)本身參與，因此，聽神經(jīng)瘤名稱不適宜，應(yīng)稱為聽神經(jīng)鞘瘤。此瘤占顱內(nèi)腫瘤的 %。本瘤好發(fā)于中年人，高峰在3050歲。病程相對較長，大多數(shù)在 45年。 疾病知識介紹 概述 ? 腫瘤多數(shù)發(fā)生于聽神經(jīng)的前庭段，少數(shù)發(fā)生于該神經(jīng)的耳蝸部，隨著腫瘤生長變大，壓迫橋腦外側(cè)面和小腦前緣，充滿于小腦橋腦角凹內(nèi)。腫瘤大多數(shù)是單側(cè)性，少數(shù)為雙側(cè)性。本瘤屬良性病變，即使多次復(fù)發(fā)亦不發(fā)生惡變和轉(zhuǎn)移，如能切除，常能獲得永久治愈。 病理 ? 腫瘤多數(shù)來源于聽神經(jīng)的前庭部分，前庭神經(jīng)分內(nèi)聽道部分（外側(cè)部）長約 10mm,橋腦小腦角部分（內(nèi)側(cè)部） 15mm，大部分發(fā)生在外側(cè)部。聽神經(jīng)鞘瘤有完整包膜，表面大多光滑，其形狀和大小根據(jù)腫瘤的生長情況而定，一般在臨床診斷確立后，其體積大多已超過直徑 。腫瘤的實質(zhì)部分色澤灰黃至灰紅色，質(zhì)堅而脆。瘤組織內(nèi)常有大小不等的囊腔，內(nèi)含有淡黃色透明囊液，有時并有纖維蛋白凝塊。 疾病知識介紹 疾病知識介紹 臨床表現(xiàn) 聽神經(jīng)鞘瘤發(fā)展過程分期 ? 10mm，僅有聽神經(jīng)受損表現(xiàn)，除耳鳴、聽力減退、頭暈、眩暈和眼球震顫外，別無其它臨床癥狀。 ? ，腫瘤直徑 12cm，除聽神經(jīng)癥狀外出現(xiàn)臨近顱神經(jīng)癥狀，如三叉神經(jīng)和面神經(jīng)癥狀，小腦功能受到影響，但無顱內(nèi)壓增高癥狀。腦脊液化驗蛋白質(zhì)含量輕度增高，內(nèi)聽道擴(kuò)大。 疾病知識介紹 臨床表現(xiàn) ? ，腫瘤直徑 23cm，除上述癥狀外，有后組顱神經(jīng)（ Ⅸ 、 Ⅹ 、 Ⅺ ）及腦干癥狀，小腦受損更為明顯，并有不同程度的顱內(nèi)壓增高。腦脊液化驗蛋白質(zhì)含量增高，內(nèi)聽道擴(kuò)大并有骨質(zhì)吸收。 ? ，腫瘤直徑 3cm，病情已發(fā)展到晚期，癥狀已擴(kuò)大到全腦，阻塞性腦積水表現(xiàn)嚴(yán)重，腦干受損已很明顯，有時還可出現(xiàn)對側(cè)顱神經(jīng)受損癥狀。語言障礙和吞咽困難都很明顯，有的甚至出現(xiàn)意識障礙，如淡漠、嗜睡、癡呆，甚至昏迷。并可有角弓反張樣僵直發(fā)作。 疾病知識介紹 診斷 ? 根據(jù)病人典型的病情演變過程及具體表現(xiàn)，診斷并不困難，但問題關(guān)鍵在于早期診斷。最好能在前庭神經(jīng)和耳蝸神經(jīng)受損的“耳科”階段或腫瘤局限在內(nèi)聽道時就能做出準(zhǔn)確的診斷，以便能夠提高腫瘤的全切
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