冠心病外科現(xiàn)狀及手術(shù)(已修改)
2025-06-07 03:34 本頁面
【正文】 冠心病外科治療現(xiàn)狀及 手術(shù)技術(shù) 內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)院心血管外科 李偉 冠心病流行病學 ? 男性 25979/10萬，女性 6240/10萬 (WHO) ? 男性 12203/10萬，女性 596/10萬 (中國 ) ? 年齡：男性 40歲，女性 50歲，男 :女 7:1 60歲，男 :女 1:1 ? 死亡率：男性 ，女性 (中國 ) 冠狀動脈搭橋術(shù) ? 應(yīng)用自體血管移植物在狹窄冠狀動脈遠端和主動脈之間建立血管旁路 左主干病變圖 三支病變圖 彌漫性病變圖 三支病變圖 2 冠狀動脈搭橋術(shù)歷史 ? 1962 Sabiston 首例 VGRCA ? 1966 Kolessov LIMALAD ? 1967 Favaloro VGRCA成功 ? 1968 Green LIMA左冠系統(tǒng) ? 1973 Carpentier RA ? 1981 Mirhoseini TMR ? 1987 Pym, Summa GEA ? 1985 Beti, Buffolo OPCAB ? 1995 Beti MIDCAB ? 1998 Stephenson Robotic 手術(shù)適應(yīng)癥 ? 穩(wěn)定型心絞痛內(nèi)科治療無效 ? 不穩(wěn)定型心絞痛 ? 左主干病變及相當左主干病變 ? 三支血管病變伴左室功能減退 ? 二支血管病變伴前降支近端狹窄 ? 心梗后心絞痛 ? 急性心肌梗塞伴心源性休克 ? PTCA失敗 ? 心絞痛復發(fā)再次搭橋術(shù) ? 川崎病 手術(shù)時機 ? 左主干： 急癥手術(shù) EMERGENCY ? 不穩(wěn)定性心絞痛： 盡早手術(shù) URGENT ? AMI心源性休克： 緊急手術(shù) RUSH TO OR ? AMI： 8小時內(nèi)或 1周后 ? CVA: 4周后 ? 房顫、左室血栓：抗凝 34周 術(shù)前檢查 ? 冠狀動脈造影 ? UCG ? EKG ? 同位素心肌、血池掃描 ? 肝腎功能、甲狀腺功能、電解質(zhì)、血糖 ? 肺功能 ? 頸動脈彩色 B超 術(shù)前準備 ? 呼吸道準備：呼吸鍛煉、戒煙 ? 心血管系統(tǒng)準備：倍他阻滯劑、 Ca拮抗劑、利尿劑 ? 術(shù)前一周停用抗凝藥物 ? 控制血糖 200mg/ml 麻醉及監(jiān)護 ? 中心靜脈 ? 橈動脈 ? 漂浮導管 ? 導尿管 ? 心電監(jiān)護 ? 血氣、電解質(zhì)及心排量 心肌保護方法 ? 4:1冷血停跳 ? 溫血停跳 ? 誘導室顫主動脈間斷阻斷 ? 微創(chuàng)非體外心臟
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