人狂犬病暴露后處置講(已修改)
2025-06-07 02:15 本頁(yè)面
【正文】 1 XX疾病預(yù)防控制中心 人狂犬病暴露后處置程序 狂犬病暴露定義 ? 狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能確定健康的狂犬病宿主動(dòng)物咬傷、抓傷、舔舐粘膜或者破損皮膚處，或者開(kāi)放性傷口、粘膜接觸可能感染狂犬病病毒的動(dòng)物唾液或者組織。 ? 狂犬病宿主動(dòng)物： 各種家畜、家禽及小哺乳動(dòng)物均對(duì)狂犬病有易感性，各種野生動(dòng)物也能感染，總之，幾乎所有的溫血?jiǎng)游?，包括禽類都可感染狂犬病。一種動(dòng)物對(duì)同種動(dòng)物傳染的狂犬病更易感。 ? 目前我國(guó)主要有：犬、貓、蝙蝠、狼、狐貍、豬、鼠等。 ? 動(dòng)物對(duì)狂犬病病毒的敏感性如下： ? 最敏感：狐貍、山狗、效狼、豺、狼、袋鼠和棉鼠。 ? 敏感：地鼠、臭鼬、浣熊、貓鼬、蝙蝠、貓鼬、豚鼠、兔和其他嚙齒類。 ? 中度敏感：狗、牛、馬、綿羊和靈長(zhǎng)類。 ? 低度敏感：負(fù)鼠。 一、 醫(yī)生接診 ? 問(wèn)診、檢查、登記應(yīng)同時(shí)進(jìn)行，以免遺漏重要信息。 ? （一）問(wèn)診 ? 基本信息，包括姓名（家長(zhǎng)姓名）、年齡、性病、體重、職業(yè)、現(xiàn)住址及 暴露地址 （注意兩者之間的區(qū)別）、 暴露時(shí)間及就診時(shí)間 (具體到分鐘） ? 傷人動(dòng)物情況，包括動(dòng)物種類（貓、狗）、類別（瘋動(dòng)物、可疑瘋動(dòng)物、正常動(dòng)物等）、動(dòng)物免疫情況和轉(zhuǎn)歸（傷人動(dòng)物的去向） ? 暴露者就診前對(duì)傷口的處理情況，是否沖洗、消毒、縫合及 擠壓出血 （此行為可導(dǎo)致病毒經(jīng)擠壓侵入人體，加大擴(kuò)散速度）。 ? （二）檢查 ? 主要檢查傷口暴露部位和暴露性質(zhì)，檢查時(shí)注意詢問(wèn)相關(guān)信息，避免某些傷口沒(méi)檢查出。 ? （三）登記 ? 認(rèn)真填寫(xiě) 《 綿陽(yáng)市涪城區(qū)狂犬病暴露后就診表 》 ，一式兩份，紅色的給患者，黑色注意保存。 ? 必須完整填寫(xiě)醫(yī)生處理意見(jiàn)并簽字，如暴露者拒絕接種疫苗或免疫球蛋白，必須 患者簽字拒絕 。 ? 暴露者后續(xù)注射疫苗時(shí)，應(yīng)在兩份上同時(shí)更新信息。 ? 更新的信息包括：疫苗生產(chǎn)商、接種時(shí)間、 疫苗批號(hào) 、 患者及接種醫(yī)生簽字（非常重要） （ 掌握 ） 。 二、暴露分級(jí)（ 掌握 ） 暴露分級(jí) 與宿主動(dòng)物的接觸方式（兩者之一） 處置原則 備注 I級(jí) 接觸或喂養(yǎng)動(dòng)物；完好的皮膚被舔。 確認(rèn)病史可靠則不需處置 簡(jiǎn)單說(shuō)就是有接觸未受傷 II級(jí) 裸露的皮膚被輕咬；無(wú)出血的輕微抓傷或擦傷。 立即處理傷口并接種狂犬病疫苗 可以在傷口用酒精擦拭，如感覺(jué)疼痛，判斷為 III級(jí) III級(jí) 單處或多處貫穿性皮膚咬傷或抓傷；破損皮膚被舔；開(kāi)放性傷口、粘膜被污染。 立即處理傷口并注射狂犬病被動(dòng)免疫制劑和狂犬病疫苗 應(yīng)詳細(xì)告知暴露著，并請(qǐng)暴露著或監(jiān)護(hù)人在登記表上簽字。 暴露分級(jí)按照衛(wèi)生部 《 狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范（ 2022年版） 》 摘要進(jìn)行劃分。 ? 分級(jí)判斷要點(diǎn)（ 掌握 ） ? II級(jí) ： 肉眼仔細(xì)觀察暴露處皮膚有無(wú)破損 ,在難以用肉眼判斷時(shí)，可用酒精 擦拭暴露處，如有疼痛感為 III級(jí)，無(wú)疼痛為 II級(jí) .不能夠肯定時(shí)算 III級(jí) 。 ? III級(jí) ： 簡(jiǎn)單的說(shuō)就是 出血的損傷或者粘膜接觸 。 ? ① 單處或多處貫穿性皮膚咬傷或抓傷： “ 貫穿性 ”表示至少已傷及真皮層和血管，臨床表現(xiàn)為肉眼可見(jiàn)出血；
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