臨床免疫學(xué)和病原學(xué)檢查七年制(已修改)
2025-06-07 01:32 本頁(yè)面
【正文】 臨床常用免疫學(xué)和病原學(xué)檢查 福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院 隨著現(xiàn)代免疫學(xué)理論和技術(shù)的飛速發(fā)展，臨床免疫學(xué)的檢測(cè)項(xiàng)目也日趨增多。某些檢測(cè)項(xiàng)目可為臨床診斷、鑒別診斷、療效觀(guān)察和預(yù)后判斷提供特異的和敏感的信息，以下就一些常用的免疫學(xué)檢查作一些介紹。 第七章 臨床常用免疫學(xué) 體液和細(xì)胞免疫 病毒性肝炎血清標(biāo)志物 感染免疫 腫瘤標(biāo)志物 自身免疫 第一節(jié) 體液免疫檢查 一、免疫球蛋白的檢測(cè) 二、血清 M蛋白檢測(cè) 三、血清補(bǔ)體檢測(cè) 一、免疫球蛋白的檢測(cè) 免疫球蛋白（ immunoglobulin,Ig）：指具有抗體活性和 /或抗體樣結(jié)構(gòu) 的球蛋白，由漿細(xì)胞產(chǎn)生，存在于機(jī)體的血液、體液、外分泌液和某些細(xì)胞的膜上。 按其重鏈性質(zhì)分為 IgG、 A、 M、 D和 E五大類(lèi) ，在血清中 IgG、 A、 M的含量為 g/L水平，而 IgD、 IgE和血清以外的 IgG、 A、 M僅為mg/L，因此不同類(lèi)的免疫球蛋白需要選擇不同敏感度的方法。 免疫球蛋白常用的檢測(cè)方法 1．單向瓊脂擴(kuò)散法： 2．免疫比濁法： 3．酶聯(lián)免疫吸附法（ ELISA法）： Ig檢測(cè)的臨床意義 1．低 Ig血癥 （ 1）先天性低 Ig血癥 體液免疫缺陷和聯(lián)合免疫缺陷。如先天性無(wú)丙種球蛋白血癥；先天性 IgA缺乏癥患者容易反復(fù)呼吸道感染、 IgG缺乏易患化膿性感染，而 IgM缺乏易引起革蘭氏陰性桿菌敗血癥 （ 2） 獲得性低 Ig血癥 淋巴肉瘤、腎病綜合征、中毒性骨髓瘤等可造成血清中 Ig明顯降低。 Ig檢測(cè)的臨床意義 2．高 Ig血癥 （ 1）非特異性免疫球蛋白增高癥 慢性細(xì)菌感染、結(jié)核、 慢支、風(fēng)濕時(shí) IgG升高；急性感染早期可 IgM升高；自身免疫性疾病、膠原病、類(lèi)風(fēng)濕、關(guān)節(jié)炎、 SLE可見(jiàn) IgG、 A、 M均升高，肝病和肝硬化時(shí)可呈現(xiàn) IgG、 A升高。 （ 2）單一免疫球蛋白增高癥 Ig檢測(cè)的臨床意義 3． IgD 妊娠末期和吸煙者含量升高。 IgD骨髓瘤 患者血清 IgD水平比正常人高 10000倍，是唯 一明確可作為確診的證據(jù)。 4．血清總 IgE 對(duì)特異性疾病的診斷、治療和探 索發(fā)病機(jī)制有重要意義。寄生蟲(chóng)感染時(shí) IgE升 高。特異性哮喘、過(guò)敏性鼻炎等患者血清中 IgE含量升高與發(fā)病和緩解呈平行關(guān)系。 二、血清 M蛋白檢測(cè) M蛋白（ M protein）或稱(chēng) 單克隆免疫球蛋白（ monoclonal immunoglobulins）：一種由單克隆 B淋巴細(xì)胞異常增生時(shí)產(chǎn)生的，具有相同結(jié)構(gòu)和電泳遷移率的免疫球蛋白分子或其分子片段（如輕鏈、重鏈等），一般不具有抗體活性。 見(jiàn)于多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥、重鏈病、半分子病、惡性淋巴瘤、良性 M蛋白血癥。 三、補(bǔ)體的檢測(cè) 補(bǔ)體（ plement）： 人或動(dòng)物血清中的一組具有酶活性的蛋白質(zhì)，在機(jī)體免疫系統(tǒng)中發(fā)揮抗感染和免疫調(diào)節(jié)的作用，也參與免疫病理反應(yīng)。 補(bǔ)體常用檢測(cè)方法和臨床意義 1． 血清總補(bǔ)體溶血活性（ CH50）測(cè)定： 主要反應(yīng)補(bǔ)體經(jīng)典激活途徑的溶血功能，其結(jié)果與 C1C9各組分的量和活性均有關(guān)，但非完全相關(guān)。不能測(cè)定補(bǔ)體蛋白的絕對(duì)值，也不能測(cè)定備解素系統(tǒng)中的成分。 臨床意義： CH50增高見(jiàn)于急性腎炎、組織損傷、惡性腫瘤等；而降低見(jiàn)于急性腎小球腎炎、 SLE活動(dòng)期、類(lèi)風(fēng)關(guān)、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、 嚴(yán)重肝病尤其是肝壞死 CH50降低甚至測(cè)不出來(lái)，有助于判斷肝受損的程度。 補(bǔ)體常用檢測(cè)方法和臨床意義 2．補(bǔ)體成分 C C4的測(cè)定 （ 1） C C4含量測(cè)定：?jiǎn)蜗颦傊瑪U(kuò)散法和免 疫比濁法 （ 2） C C4的活性測(cè)定：免疫溶血法 （ 3）臨床意義： C3含量降低常見(jiàn)于反復(fù)感染、 急性腎小球腎炎、免疫復(fù)合物病和膜增生 性腎小球腎炎等。 C4含量降低常見(jiàn)于先天 性補(bǔ)體 C4缺陷、遺傳性血管水腫發(fā)作和原 發(fā)性混合性冷球蛋白血癥患者 第二節(jié) 細(xì)胞免疫檢查 人體的淋巴細(xì)胞分為 T、 B和 NK等細(xì)胞群，它們又可以分為若干個(gè)亞群，各有其特異的表面標(biāo)志和功能。臨床上各種免疫疾病均可出現(xiàn)不同群淋巴細(xì)胞數(shù)量和功能上的變化，對(duì)它們進(jìn)行檢測(cè)可以判斷細(xì)胞免疫功能。 一、 T淋巴細(xì)胞的檢測(cè) （一）、數(shù)量的檢測(cè)： 1．花環(huán)形成實(shí)驗(yàn) 2． T細(xì)胞分化抗原測(cè)定：免疫熒光法 和流式細(xì)胞檢測(cè)法 （二）、功能的檢測(cè)：淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗(yàn) 1． 形態(tài)學(xué)方法 2． 3HTdR摻入法 （三） T淋巴細(xì)胞的檢測(cè)臨床意義 1．降低：見(jiàn)于免疫缺陷性疾病，如惡性腫瘤、某些 病毒感染、大面積燒傷等。 2．升高：見(jiàn)于甲亢、甲炎、重癥肌無(wú)力、慢活 肝、 SLE活動(dòng)期和移植排斥反應(yīng)等。 3． CD3降低：見(jiàn)于自身免疫性疾病，如 SLE、類(lèi)風(fēng) 濕關(guān)節(jié)炎等； CD4降低：見(jiàn)于惡性腫瘤、愛(ài)滋病、遺傳性免疫缺陷癥、應(yīng)用免疫抑制劑等。 CD4/CD8減低 常見(jiàn)于愛(ài)滋病，而在器官移植時(shí) CD4/CD8增高 預(yù)示可能發(fā)生排斥反應(yīng)。 二、 B淋巴細(xì)胞的檢測(cè) （一）數(shù)量的檢測(cè) 1． B細(xì)胞膜表面免疫球蛋白測(cè)定： 免疫熒光法和 (SmIg) 流式細(xì)胞檢測(cè)法 2． B細(xì)胞分化抗原檢測(cè)： （二）功能的檢測(cè) 1．溶血空斑試驗(yàn) 2．抗體的檢測(cè) （三）臨床意義 1．降低 見(jiàn)于各種原發(fā)性和繼發(fā)性免疫缺陷病 2．升高 見(jiàn)于淋巴增殖性疾病如慢粒和多毛細(xì)胞白 血病等。 第三節(jié) 感染免疫檢測(cè) 病原體（細(xì)菌、病毒、立克次體、寄生蟲(chóng)等）及其代謝產(chǎn)物刺激人體免疫系統(tǒng)，產(chǎn)生相應(yīng)的免疫
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