中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防與控制(已修改)
2025-06-07 01:17 本頁面
【正文】 中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感的 預(yù)防與控制 廣西瑞康醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科 2022年美國 CRBSI防控要點(diǎn) 育； ，采取最大無菌屏障措施； （洗必泰）濃度超過 %的酒精溶液進(jìn)行皮膚消毒； ； ，使用消毒劑或抗菌藥涂層的短期中心靜脈導(dǎo)管和浸有氯己定的海綿敷料。 （ 一 ）建立專業(yè)化的、固定的醫(yī)護(hù)隊(duì)伍 缺乏置管和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，護(hù)理人員不足，人員流動(dòng)等均可增加 CRBSI的發(fā)生率和病死率。而經(jīng)嚴(yán)格培訓(xùn)和主動(dòng)教育，強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)化的無菌操作等干預(yù)措施可顯著降低 CRBSI的發(fā)生率和病死率 [5162]。 通過多種教育模式，多學(xué)科、多途徑地對專業(yè)人員進(jìn)行導(dǎo)管操作和預(yù)防的相關(guān)性教育，包括自我教育和強(qiáng)化被動(dòng)式教育、演示與示范性教育、實(shí)踐指導(dǎo)與考核等。提高操作技能水平、熟練程度、無菌操作的依從性，以確保導(dǎo)管應(yīng)用的安全性。 具體措施包括： 、正確操作和維護(hù)程序及正確感染控制措施。（ Ⅰ A） 插入和維護(hù) 的相關(guān)人員對指南知曉和遵從程度進(jìn)行周期性評估。（ Ⅰ A） 人員才能被指派本項(xiàng)操作。（ Ⅰ A） ICU適當(dāng)?shù)淖o(hù)理人員的水準(zhǔn)。觀察性研究表明，沒有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士或患護(hù)比例增加，與 ICU中插管相關(guān)血液感染（ CRBSI）相關(guān)。（ Ⅰ B） 一、教育、培訓(xùn)與人員配備 （二）監(jiān)測與質(zhì)量管理 質(zhì)量管理應(yīng)當(dāng)包括詳細(xì)的操作流程、標(biāo)準(zhǔn)化的無菌操作，詳實(shí)的記錄，嚴(yán)格血管內(nèi)導(dǎo)管應(yīng)用的管理與監(jiān)測制度，定期考核，對標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行進(jìn)行評估，以及置管后隨訪等。 提倡建立以 ICU為主，包括感染疾病專家，質(zhì)量監(jiān)控專家在內(nèi)的多元化管理隊(duì)伍。建立本地關(guān)于醫(yī)院獲得性血行感染的病因?qū)W和發(fā)生率相關(guān)的數(shù)據(jù)系統(tǒng)。目的在于監(jiān)測與總結(jié)感染危險(xiǎn)因素，及時(shí)回顧總結(jié)相關(guān)感染危險(xiǎn)因素與問題，及時(shí)指導(dǎo)臨床，以提供快速改進(jìn)措施，并降低醫(yī)療成本。 ，須權(quán)衡降低感染并發(fā)癥和增加機(jī)械損傷并發(fā)癥（如氣胸、刺入鎖骨下動(dòng)脈、鎖骨下靜脈裂傷、鎖骨下靜脈狹窄、血胸、血栓形成、空氣栓塞，置管錯(cuò)位）的風(fēng)險(xiǎn)。（ Ⅰ A） ， 避免選擇股靜脈 作為穿刺點(diǎn)。（ Ⅰ A） ，應(yīng)選擇 鎖骨下靜脈而非頸靜脈或股靜脈，以減少感染風(fēng)險(xiǎn)。（ Ⅰ B） （如果這項(xiàng)技術(shù)可用的話），以減少反復(fù)插管試探次數(shù)和機(jī)械并發(fā)癥。超聲引導(dǎo)技術(shù)僅供接受過全面培訓(xùn)的人員使用。（ Ⅰ B） CVC。（ Ⅰ B） ，應(yīng)及時(shí)拔除導(dǎo)管。（ Ⅰ A） （如急診放置導(dǎo)管），應(yīng)盡快更換導(dǎo)管，即 48小時(shí)內(nèi)。（ Ⅰ B） PICC,因其感染率相對較低 。 二、 導(dǎo)管及插管部位選擇 鎖骨下靜脈穿刺作為置管常用部位 盡量使用鎖骨下靜脈 應(yīng)用超聲引導(dǎo)置管技術(shù)進(jìn)行深靜脈置管或更換導(dǎo)管的顯著優(yōu)勢在于：能快速定位 ,可為操作者提供靶靜脈的置管條件，準(zhǔn)確了解靶靜脈與周圍組織之間的關(guān)系。進(jìn)針的深度與準(zhǔn)確性可顯著增加操作的成功率，提高穿刺速度，減少了穿刺引起的機(jī)械損傷并發(fā)癥，并降低導(dǎo)管相關(guān)感染并發(fā)癥的發(fā)生率等。此外，采用超聲對深靜脈導(dǎo)管實(shí)施監(jiān)測 ,可提高并發(fā)癥的早期診斷 。 三、 穿刺操作時(shí)采用最大無菌屏障 在放置深靜置管時(shí)或更換導(dǎo)絲時(shí)，應(yīng)進(jìn)行最大無菌屏障措施，包括佩戴帽子、口罩、無菌手套，穿無菌手術(shù)衣，患者全身覆蓋的無菌布。（ Ⅰ B） 三、 穿刺操作時(shí)采用最大無菌屏障 無菌操作前準(zhǔn)備 ：
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