【正文】 表1：實驗室資質(zhì)認定（機動車安檢機構(gòu)）申請書 實驗室名稱（蓋章）：主管部門名稱（蓋章）：申 請 日 期：2015年5月15日國家認證認可監(jiān)督管理委員會編制填 表 須 知1．用墨筆填寫或計算機打印，字跡要清楚。2．填寫頁數(shù)不夠時可用A4紙附頁，但須連同正頁編為第 頁，共 頁。3．“主管部門”是指實驗室的行業(yè)、行政主管部門（若無行業(yè)行政主管部門的此項不填）。4．本《申請書》所選“□”內(nèi)劃“√”5．本《申請書》須經(jīng)實驗室法定代表人或被授權(quán)人簽名有效。6．本《申請書》適用與首次、復查和擴項評審的申請。 實驗室名稱： 公司地址： 實驗室地址： 郵編： 　 　傳真： Email：法定代表人： 職務： 固話： 手機：聯(lián)絡人： 職務： 傳真： 手機： 所屬法人單位名稱（若實驗室是法人單位的此項不填）： 地址： 郵編：　　　　 　傳真：　　 　Email負責人：　　　 　職務：　　 　　電話： 主管部門名稱（若無主管部門的此項不填）： 地址： 郵編：　　　　 　傳真：　　 　Email負責人：　　　 　職務：　　 　　電話： 實驗室設施特點：固定R 臨時 □ 可移動□ 多場所□ 法人類別社團法人□ 事業(yè)法人□ 企業(yè)法人R 其他□（非獨立法人實驗室填此項）社團法人□ 事業(yè)法人□ 企業(yè)法人□ 其他□首次R 擴項□ 復查□ 其他□ 獲取證書情況： ：汽車安全性能檢測：：37 名高級專業(yè)技術(shù)職稱 1 名，占 3 ％；中級專業(yè)技術(shù)職稱 1 名，占 3 ％；初級專業(yè)技術(shù)職稱 0 名，占 0 ％；其他 35 名，占 94 % :固定資產(chǎn)原值： 2100 萬元； 儀器設備總數(shù)： 29 臺（套） 產(chǎn)權(quán)狀況： 自有□ % 租用R 100 % 合資□ % 20010 m2 檢測室面積： 4800 m2 溫恒面積： 0 m2 戶外檢驗場地面積： 1000 m2（適用時）：： 附表1：申請資質(zhì)認定檢測能力表。：授權(quán)簽字人申請一欄表附表3：組織機構(gòu)框圖附表4：實驗室人員一覽表附表5：儀器設備（標準物質(zhì)）配置一覽表附表6：儀器設備一覽表《申請書》提交的附件：（申請能力各類車型各1份）　　　　　　　　　　　　　　 　 （1份） （1套） ：：法人地位證明文件（首次、復查） ：所屬法人單位法律地位證明文件 法人授權(quán)文件 實驗室設立批文 最高管理者的任命文件 (適用時) （適用時） 、管理人員勞動關(guān)系證明 （適用時） 、管理評審記錄（適用時）（含外檢、車輛下方、底盤動態(tài)、路試） RRRR□□□□R□RR□□RRRR：2015年 06 月15 日：《中華人民共和國計量法》、《中華人民共和國標準化法》、《中華人民共和國產(chǎn)品質(zhì)量法》、《中華人民共和國認證認可條例》、《實驗室和檢查機構(gòu)資質(zhì)認定管理辦法》等相關(guān)法律、法規(guī)及規(guī)章的規(guī)定。《實驗室資質(zhì)認定評審準則》及相關(guān)規(guī)定，本實驗室滿足實驗室資質(zhì)認定評審準則就及相關(guān)規(guī)定要求。實驗室法定代表人簽名： 日期：實驗室被授權(quán)人簽名： 日期： （非法人實驗室填此項）附表1：申請資質(zhì)認定檢測能力表【1號線：一條汽車（3000kg）平板線； 2號線：一條汽車（13000kg）滾筒線（帶兩組自由滾筒）；】承檢范圍：僅限于檢測以下車輛類型 軸荷不大于13000kg；BCCCC4類車型； AAAB2類車型中后驅(qū)動軸不超過兩軸的車輛。實驗室地址：*** 第1頁 共3頁序號檢測產(chǎn)品/類別檢測項目/參數(shù)檢測標準（方法）名稱及編號（含年號）限制范圍或說明序號名稱一汽車安全性能檢測1汽車安全性能檢測機動車運行安全技術(shù)條件GB72582012機動車安全檢驗項目和方法GB218612014道路車輛外廓尺寸、軸荷及質(zhì)量限值GB15892004車輛唯一性檢查號牌號碼/車輛類型機動車安全檢驗項目和方法GB218612014車輛品牌/型號車輛識別代號（或整車出廠編碼）發(fā)動機號碼（或電動機號碼）車輛顏色和外形車輛特征參數(shù)檢查外廓尺寸機動車運行安全技術(shù)條件 GB72582012機動車安全檢驗項目和方法 GB218612014 道路車輛外廓尺寸、軸荷及質(zhì)量限值GB15892004軸距整備質(zhì)量核定載人數(shù)核定載質(zhì)量欄板高度后軸鋼板彈簧片數(shù)客車應急出口客車乘客通道和引道貨廂車輛外觀檢查車身外觀機動車運行安全技術(shù)條件 GB72582012機動車安全檢驗項目和方法GB218612014外觀標識、標注和標牌外部照明和信號燈具輪胎號牌及號牌安裝加裝/改裝燈具實驗室地址：*** 第 2 頁 共 3 頁序號檢測產(chǎn)品/類別檢測項目/參數(shù)檢測標準（方法）名稱及編號（含年號）限制范圍或說明序號項目名稱一汽車安全性能檢測安全裝置檢查汽車安全帶機動車運行安全技術(shù)條件 GB72582012機動車安全檢