醫(yī)療機構(gòu)校驗申請書樣本-醫(yī)療機構(gòu)校驗申請書(已修改)
2024-11-19 02:55 本頁面
【正文】 醫(yī)療機構(gòu)校驗申請書 申請單位 廈門思明 *****診所 (章 ) 法定代表人 劉 ** (主要負責人 ) (章 ) 登記號 □□□□□□□□□□□□□□□□ (醫(yī)療機構(gòu)代碼 ) 申 請 日 期 200*年 **月 **日 中華人民共和國 衛(wèi)生部制 填表說明 1． 此表為醫(yī)療機構(gòu)向登記機關(guān)申請醫(yī)療機構(gòu)校驗時專用。 2． 附表 142 醫(yī)療機構(gòu)代碼 按照衛(wèi)統(tǒng)發(fā)（ 1991）第 6 號文件《衛(wèi)生單位名稱代碼及數(shù)據(jù)庫管理辦法（暫行）》和補充規(guī)定的有關(guān)規(guī)定填寫。 3． 附表 142 隸屬關(guān)系 在后面的括號中填寫應選項目的號碼，只能填一個。 4． 附表 142 所有制形式 在后面的括號中填寫應選項目的號碼，只能填一個。 5． 附表 142 服務對象 填寫要求同 4。 6． 附表 142 法定代表人 醫(yī)療機構(gòu)為法人單位的，填寫其法定代表人姓名；不屬于法人單位的，填寫主要負責人姓名。 7． 附 表 143 在每項空格中填寫相應相應項目的人數(shù)。 8． 附表 143 管理人員 指醫(yī)療機構(gòu)的領導人和職能科室的各級管理人員，財務人員除外。 9． 附表 143 康復治療人員 指從事運動治療、作業(yè)治療、言語治療、物理因子治療和傳統(tǒng)康復治療的人員。 10. 附表 144 普通設備 按醫(yī)療機構(gòu)基本標準中的醫(yī)療設備標準填寫。 11．附表 145 出院者平均住院日數(shù)計算公式 : 出院者占用總床日數(shù) /出院人數(shù) 12．附表 145 平均每一門診診療人次醫(yī)療費 (元 )計算公式 : 上一年全年門診醫(yī)療費用總數(shù) (元 )/上一年全年門診診療人次總數(shù) 門 診醫(yī)療費用包括 :掛號費 :持號費、藥費、檢查治療費等門診收入 . 13．附表 145 平均每一出院者住院醫(yī)療費 (元 )計算公式 :
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