課內(nèi)講課營養(yǎng)ppt課件(已修改)
2025-05-24 13:21 本頁面
【正文】 臨床腸外營養(yǎng) 重癥醫(yī)學(xué)科 孫剛武 營養(yǎng)支持二大問題 ?要不要給？ ?指征，時(shí)機(jī) ?怎么給？ ?方式：腸內(nèi)，腸外 ?途徑 ?給什么，給多少 營養(yǎng)支持的指征和時(shí)機(jī) ?取決于 對營養(yǎng)狀況的估價(jià) 和 目前的疾病程度 營養(yǎng)評價(jià) ?營養(yǎng)評價(jià) ?代謝評價(jià) ?氮平衡和整體蛋白質(zhì)更新率的測定 ?重要臟器功能：肝、腎 ?葡萄糖和脂肪的代謝 營養(yǎng)評價(jià)內(nèi)容 ?膳食調(diào)查、人體組成 ?人體測量： ?體重、皮褶厚度、上臂圍、上臂肌圍 ?生化指標(biāo)： ?營養(yǎng)成分的血液濃度 ?營養(yǎng)代謝產(chǎn)物的血尿濃度 營養(yǎng)評價(jià)內(nèi)容 ?臨床檢查 ?惡液質(zhì)、肌肉萎縮 ….. ?傳統(tǒng)的綜合營養(yǎng)評定 ?微型營養(yǎng)評定（ MNA） ?綜合性營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)篩查方法 ?營養(yǎng)不良通用篩查工具（ MUST） ?營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)法 2022（ NRS2022） 營養(yǎng)評價(jià)內(nèi)容－人體測量 ?體重－最重要 ?實(shí)際體重占理想體重（ IBW）％ ?體重改變％ ?體重指數(shù)（ BMI） 體 重 ?實(shí)際體重占理想體重％ 80% 消瘦 80~90% 偏輕 90~110% 正常 10~120% 超重 120% 肥胖 體 重 ?體重改變％ （ 平常體重－實(shí)際體重） /平常體重 100% 時(shí)間 中度體重喪失 重度體重喪失 1周 1~2% 2% 1月 5% 5% 3月 % % 6月 10% 10% 體 重 ? 體重指數(shù)（ BMI） ： 體重（ Kg)/身高 2（ m2) WHO標(biāo)準(zhǔn) 正常值 肥胖 III級 40 肥胖 II級 3040 肥胖 I級 2530 PEMI級 PEMII級 PEMIII級 16 營養(yǎng)評價(jià)－人體測量 ?三頭肌皮褶厚度（ TSF） ?男 ，女 ?上臂圍與上臂肌圍（ AC， AMC） ?AMC： AC－ TSF ?男 ，女 21cm ? 90%以上為正常， 8090％輕度虧損， 6080％為輕度虧損， 60%重度虧損 營養(yǎng)評價(jià)－生化指標(biāo) ? 血漿蛋白 ?ALB， PA，轉(zhuǎn)鐵蛋白（ TFN），視黃醇結(jié)合蛋白（ RBP） ? 氮平衡 ? 肌酐身高指數(shù)（ CHI） ? 血漿氨基酸譜 ? 免疫功能測定 ? 微量元素和維生素檢測 營養(yǎng)評價(jià)－生化指標(biāo) ? 氮平衡 =攝入氮 –排除氮 ?蛋白質(zhì) =1g氮 ?排出氮 =24小時(shí)尿氮 +3g或 4g（ 糞、體表、體液丟失） ? 肌酐身高指數(shù)（ CHI） ?是衡量機(jī)體蛋白質(zhì)水平的靈敏指標(biāo) ,每日經(jīng)尿排除量一致，水腫不影響 ?3天 24小時(shí)尿液平均值，與相同性別及身高的標(biāo)準(zhǔn)肌酐值相比較 營養(yǎng)評價(jià)－生化指標(biāo) ?血漿氨基酸譜 ?一般總氨基酸值下降，必需氨基酸比非必需氨基酸下降明顯。 正常時(shí) 必需：非必需 如果 必需：非必需
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