精神科的倫理問題ppt課件(已修改)
2025-05-24 12:56 本頁面
【正文】 精神科常見的倫理問題 曹秉玉 ? 隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，患者維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)和臨床安全性問題日益突出，醫(yī)學(xué)倫理問題越來越受到關(guān)注與重視。 ? 精神科臨床服務(wù)面臨比其他臨床科室更多倫理問題 ,雖然國際國內(nèi)在精神衛(wèi)生相關(guān)的法律與倫理規(guī)范方面形成了一些共識(shí)。但只是零星涉及 ,在臨床實(shí)踐中遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。 與精神科有關(guān)的倫理學(xué)規(guī)范 ? 1977年，第六屆世界精神病學(xué)大會(huì) —— 《 夏威夷宣言 》 ? 1983年，聯(lián)合國人權(quán)委員會(huì)，關(guān)于精神障礙患者知情同意問題 ? 1989， 《 盧克爾索宣言 》 ? 1991，聯(lián)合國 75次全體會(huì)議， 《 保護(hù)精神疾病患者和改善精神保健的原則 》 盡一切努力避免非自愿入院，除非達(dá)到非自愿入院的標(biāo)準(zhǔn) ? 1996年，世界精神病協(xié)會(huì) WPA《 馬德里宣言 》及其補(bǔ)充 ? 精神疾病的特殊性，決定了精神科倫理問題的特殊性。如 :非自愿住院、治療，強(qiáng)制隔離約束，在特定環(huán)境下不經(jīng)商量和允許翻看其信件檢查其物品等，曾被醫(yī)患乃至公眾視為 “ 常態(tài) ” ? 但隨著醫(yī)患關(guān)系模式的轉(zhuǎn)變，精神衛(wèi)生服務(wù)的革命性進(jìn)步，精神衛(wèi)生立法的推進(jìn)，這些 “ 習(xí)以為常 ” 開始受到質(zhì)疑和挑戰(zhàn)，甚至是 “ 顛覆 ” ，社會(huì)、公眾、患方對(duì)精神衛(wèi)生工作者也提出了更高的倫理要求。 醫(yī)學(xué)倫理需遵循的基本原則 —— 從研究到實(shí)踐領(lǐng)域 ? 不傷害 /有利原則 —— 首先考慮 —— 以 病人為本 ? 尊重原則 ：尊重病人的生命、人格、自主、平等醫(yī)療權(quán)、生命價(jià)值等 ? 公正原則 —— 人際交往和衛(wèi)生資源分配 ? 自主原則 —— 有知情同意能力的病人，自主、理性的選擇診療決策。 精神科倫理問題的特點(diǎn) 一、錯(cuò)綜復(fù)雜的關(guān)系 病人 診療醫(yī)生 公安機(jī)關(guān) 護(hù)士 鑒定醫(yī)生 胎兒 家屬 /監(jiān)護(hù)人 二、法律和倫理問題在精神科交叉、混合 ? 法律和倫理都是行為 “ 應(yīng)該如何 ” 的規(guī)范 ? 法律是權(quán)力性規(guī)范，而倫理是非權(quán)力性規(guī)范 ? 倫理的概念更模糊，層次更多，操作更難，如：知情同意的問題，醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的倫理難題等。 三、患者權(quán)利的絕對(duì)性和能力的相對(duì)性的矛盾 ? 精神病人的權(quán)利的實(shí)現(xiàn)受其能力的限制有很多障礙 ? 患者的監(jiān)護(hù)和代理決定是否真正能代表患者意愿 ? 從倫理學(xué)角度講，代理人做出的代理決定應(yīng)當(dāng)是 “ 缺乏行為能力的患者在有行為能力的情況下可能做出的決定 ”， 不排除有違背當(dāng)事人利益的情況。 ? 非自愿入院與患者的自主權(quán)的倫理沖突 ? 知情同意的難度 ? 治療途徑的特殊和對(duì)患者的可能的傷害 ? 隱私保密的重要 ? 心理咨詢中的倫理問題 ? 精神藥物臨床試驗(yàn)中的倫理問題 ? 對(duì)病人尊重的絕對(duì)必要 ? 慎獨(dú)的真正體現(xiàn) 四、融于臨床、教學(xué)、科研的各個(gè)過程中 精神科常涉及的倫理問題 精神科病人入院方式涉及的 倫理問題 ? 近來接連見諸于報(bào)端的關(guān)于 “ 被精神病 ” 的報(bào)道，使精神病人非自愿入院?jiǎn)栴}再度引發(fā)社會(huì)的廣泛關(guān)注和爭(zhēng)議，其中不乏疑惑、不解和質(zhì)疑聲，更有 17位包括律師、大學(xué)教授、社會(huì)工作者等在內(nèi)的業(yè)外人士，于 2022年 9月聯(lián)名向在北京召開的
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