【正文】 疾病和有關健康問題的國際統(tǒng)計分類 （ ICD10） 安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院信息科 楊曉洪 第一章某些傳染病和寄生蟲?。?A00B99） 包括： 一般認為有傳染性的或可傳播的疾病。 不包括： 傳染病的病原攜帶者或可疑病原攜帶者（ Z22） 某些疾病感染 見身體系統(tǒng)的有關章節(jié) 并發(fā)于妊娠、分娩和產褥期的傳染病和寄生 蟲病。除外產科破傷風和人類免疫缺陷病毒（ HIV） ?。?O98） 第一章 特發(fā)于圍生期的傳染病和寄生蟲?。ㄐ律鷥浩谄苽L、先天性梅毒、圍生期淋球菌感染和圍生期 人類免疫缺陷病毒 HIV?。?P35P39） 流感和其他急性呼吸道感染（ J00J22） 需要時，使用附加編碼（ ） 標明對抗生素產生耐藥性的某一菌株 。 第一章 本章包括下列各節(jié)： A00A09 腸道傳染病 A15A19 結核病 A20A28 某些動物傳染的細菌性疾病 A30A49 其他細菌性疾病 A50A64 主要為性傳播模式的感染 A65A69 其他螺旋體病 A70A74 其他由衣原體引起的疾病 A75A79 立克次體病 A80A89 中樞神經系統(tǒng)的病毒性感染 A90A99節(jié)肢動物媒介的病毒性發(fā)熱和病毒性出血熱 第一章 B00B09 體征為皮膚和粘膜損害的病毒性感染 B15B19 病毒性肝炎 B20B24 人類免疫缺陷病毒（ HIV）病 B25B34 其他病毒性疾病 B35B49 真菌病 B50B64 病原蟲疾病 B65B83 蠕蟲病 B85B89 虱病、螨蟲和其他病蟲侵染 B90B94 傳染病和寄生蟲病的后遺癥 B95B97 細菌、病毒和其他傳染性病原體 B99 其他傳染病 第一章 ： （ 1）凡是分類到 A09的疾病，均要改為 （ 2）除另有說明者外，沒有指明傳染病和寄生蟲病 是慢性者，將按活動性，通常是按急性進行分 類。如：肺結核，就要按活動性肺結核編碼。 腸炎，就要按急性腸炎進行編碼 第一章 2.“某些 ” 的含義，即并非所有的傳染病和寄生蟲病都分類于本章。有以下幾種情況不分： （ 1）傳染病病原體的攜帶者或可疑攜帶者 如：傷寒帶菌者（ ） （ 2）非傳染性病因的局部感染，它們一般都分類于 身體系統(tǒng)中，如：前列腺感染 () 如果指明了感染的病原體，除細菌、病毒外， 一般都分類于本章中。如：病毒性心肌感染， 它的編碼是 *， * 第一章 （ 3）并發(fā)于妊娠、分娩和產褥期的傳染病和寄生蟲 病應歸類于 ，但產科的破傷風和 HIV感 染又都分類于第一章的 A34和 。 （ 4）發(fā)生于圍生期的傳染病和寄生蟲病則分類于 “ 起源于圍生期的某些情況 ” 第十六章的 P35～ P39的編碼。但新生兒期的破傷風、先天性梅 毒、圍生期的淋球菌感染和圍生期的 HIV有分 類于本章中。 第一章 （ 1）傳染和感染在中文中很容易區(qū)別，前者為可傳 播性，后者通常指不可傳播性、局限性。特指 的某些微生物也有相當一部分是傳染的。如 HIV感染，這時的感染又是可傳播的。 （ 2）不管是傳染還是感染，都是以 “ 感染 ” 作為主導 詞來查找。 “ 傳染 ” 一般不可作為主導詞來查找。 第一章 （ 3）對于寄生蟲的感染，要以 “ 侵染 ” 作為主導詞來 查找。在 “ 感染 ” 主導詞下也可查到，但不如 “ 侵染 ” 主導詞查找直接、簡便。 A15～ A19 （ 1）在 ICD9中第五位數(shù)的分類軸心是實驗室證實 情況，而在 ICD10中它作為 A15和 A16類目的分 類軸心。其他類目不強調實驗室證實情況。 第一章 （ 2）粟粒性結核的分類軸心是急性和慢性。 如果 診斷為粟粒性肺結核，沒有急性和慢性的修飾 詞就無法編碼。利用編碼原則，就按急性編 碼，才能對粟粒性肺結核進行編碼為 （單個部位） =滴蟲病 在 ICD 10中的第一卷里出現(xiàn)的是前者，第三卷 中出現(xiàn)的都是后者，卷一和卷三不統(tǒng)一。應該 是滴蟲病。現(xiàn)在第二版的第一卷已改過來了。 第一章 6. 圍生期疾病和妊娠、分娩和產褥期的疾病是獨立 的，通常比其他章優(yōu)先分類。但也有例外，如新 生兒破傷風 A33，產科破傷風 A34。 7. 幼兒急診＝第六?。解Оl(fā)疹 它是兒童在發(fā)熱后出現(xiàn)的全身丘疹。它不能 “ 猝 發(fā)疹 ” 作為主導詞來查找，只能用 “ 第六病 ” 來作 為主導詞或用 “ 急疹 ” 作為主導詞來查。幼兒急疹 才能查到 。 第一章 晚期效應： （ 1）定義：在 ICD10中各個后遺癥的類目都 有定義說明，基本上可歸納為二點： —— 醫(yī)師診斷特指為后遺癥、晚期效應、陳舊 性、靜止性、非活動性疾病。如陳舊性肺結核。 ——某些疾病情況在發(fā)病一年以后的殘留表 現(xiàn)，如腦炎后的智力低下。 第一章 （ 2）編碼范圍，同 ICD9一樣，不是所有的疾病都 可以有晚期效應。 （ 3）編碼原則有以下規(guī)定： ① 后遺癥的類目是用來指出不復存在的情況， 是當前治療或調查問題的起因。因此在編碼 時就不要再重復強調那個不復存在的情況， 而要優(yōu)先編碼后遺癥的表現(xiàn)。如腦梗死后語 言障礙，要強調語言障礙作為主要編碼 ，腦梗死后遺癥可以作為附加編碼 第一章 ② 當后遺癥的表現(xiàn)沒有指出，又不能獲得進一步資料時，后遺癥可以作為主要編碼。 如：脊髓灰質炎后遺癥編碼為 B91，因為是唯一編碼，因此可以作為主要編碼。 練習題： ？ 第二章腫瘤（ C00C48） 本章包括腫瘤的下列幾大組： C00C97 惡性腫瘤 C00C75特指部位述及或假定為原發(fā)性的惡性腫 瘤，除外淋 巴、造血和有關組織 C00C14 唇、口腔和咽 C15C26 消化器官 C30C39 呼吸和胸腔內器官 C40C41 骨和關節(jié)軟骨 C43C44 皮膚 C45C49 間皮組織和軟組織 C50 乳房 C51C58 女性生殖器官 第二章 C60C63男生殖器官 C64C68 泌尿道 C69C72 眼、腦和中樞神經系統(tǒng)其他部位 C73C75 甲狀腺和其他內分泌腺 C76C80 不明確、繼發(fā)性和部位未特指的惡性腫瘤 C81C96 淋巴、造血和有關組織的述及或假定為 原發(fā)性的惡性腫瘤 C97 獨立（原發(fā)）多個部位的惡性腫瘤 D00D09 原位腫瘤 D10D36 良性腫瘤 D37D48 動態(tài)未定或動態(tài)未知的腫瘤（見 D37前的注釋） 第二章 ： （ 1）如果診斷沒有指明是繼發(fā)腫瘤，索引中 也沒有其他說明，則按原發(fā)腫瘤處理。 （ 2）腫瘤的交搭跨越：在原發(fā)部位不明確 時，如果腫瘤涉及兩個或兩個以上相鄰 部位的稱為交搭，當部位不相鄰的稱為 跨越。編碼原則如下： 第二章 * 相鄰部位的腫瘤，類目相同，編碼在該類目的 .8 中，除外另有特指。如食管和胃 （特指的） * 類目不相同，按歸屬的系統(tǒng)分類，具體如下： 舌交搭跨越損害（具有二個或以上 C01～ 亞目編碼者） 大唾液腺交搭跨越損害（同上 C07 ～ 目編碼者） 唇、口腔和咽交搭跨越損害（同上 C00. ～ ） 、肛門和肛管交搭跨越損害（同上 C20 ～ ） 第二章 膽道交搭跨越損害（具有二個或以上 ～ 亞目編碼者） 消化系統(tǒng)交搭跨越損害（同上 C15 ～ 目編碼者） 呼吸和胸腔內器官交搭跨越損害（同上 C30 ～ ） 骨和關節(jié)軟骨交搭跨越損害（同上 C40 ～ ） 結締組織和軟組織交搭跨越損害（同上 C47 ～ ） 第二章 女性生殖器交搭跨越損害（具有二個或以上 C51～ 亞目編碼者） 男性生殖器交搭跨越損害（同上 C60 ～ 亞目編碼者） 泌尿器官交搭跨越損害（同上 C64 ～ 亞 目編碼者） 中樞神經系統(tǒng)交搭跨越損害（同上 C70 ～ 亞目編碼者 第二章 * 跨越系統(tǒng)的腫瘤，在 ICD10中沒有像 ICD9中 那么明確指出具體的類目，根據(jù) ICD9將其分 類到 I95其他部位或部位未明確腫瘤的情況， ICD10是將其分類到 。 （ 3）異位組織的惡性腫瘤編碼于所未及的部 位進行，如：異位胰腺惡性腫瘤， 胰腺未特指惡性腫瘤。 第二章 ： （ 1）腫瘤的功能活性：是指腫瘤具有影響內分泌功 能的能力。需要采用第四章內分泌、營養(yǎng)和代 謝疾病的編碼附加說明。 例如：垂體嗜堿性腺病伴庫欣綜合癥，腫瘤部位編 碼為 ，形態(tài)學編碼 M8300／ 3，功能活 性編碼是 第二章 （ 2）結締組織： 是指連接機體不同結構并為其支架的組織。有 纖維細胞、纖維性神經膠質纖維和彈力纖維構 成。廣義的結締組織是膠原、彈力、粘液、網 織、骨膜和軟骨組織，包括：血管、滑囊、筋 膜、韌帶、肌肉、周圍神經、交感神經、副交 感神經、神經節(jié)、滑膜和肌腱。 第二章 我們在索引中找編碼時，可能找不到相應的編 碼，就應在結締組織下面去找。 （ 3）癌瘤：癌瘤是指除淋巴和血液以外的惡 性腫瘤總稱。它包括上皮細胞癌（通常 稱 “ 癌 ” ）和肉瘤。 3. 腫瘤的命名： 腫瘤的命名 主要根據(jù)腫瘤的組織來源，人體在胚胎發(fā)育過程中，可分為外胚層、間胚層和內胚層。 第二章 良性腫瘤采用細胞或組織的名稱 +瘤。 例如：上皮細胞瘤，鱗狀細胞瘤，平滑肌 瘤，血管瘤。 惡性腫瘤如果來源于內、外胚層的組織，命 名就采用組織名稱 +癌。 例如：鱗狀細胞癌、腺癌。 第二章 惡性腫瘤如果來源于間胚層的組織，命名就采用組織名稱加肉瘤。 例如：血管肉瘤、淋巴肉瘤。 上述是一般原則，有的稱 “ 瘤 ” 并不是腫