麻醉前評估與決策ppt課件(已修改)
2025-05-19 12:12 本頁面
【正文】 麻醉前評估與決策常見問題辨析 王店人民醫(yī)院 麻醉科 湯歡歡 麻醉手術前評估是麻醉醫(yī)師的專業(yè)范疇嗎？ ? 是的。麻醉學是一個二級學科，它不再是指單純臨床手術的麻醉，二是相關整個圍術期病人的安危與生活質量。一個好的麻醉醫(yī)師熟諳病人整個圍術期可能出現(xiàn)的病理生理變化，了解麻醉與手術對病人各系統(tǒng)、器官的影響，并且熟知病人的病情和伴隨疾病可能給麻醉與手術帶來哪些風險，以及采取哪些手段和措施能降低或避免這種風險。但所有這些都是依賴科學、正確的麻醉手術前評估結果才能做到的。因此，麻醉手術前評估是麻醉醫(yī)師的專業(yè)范疇，評估的正確與否以及有效性與麻醉醫(yī)師的臨床技能密切相關。 應該怎樣作出擇期手術是否實施的最后決策？ ? 按照循證醫(yī)學的要求和方法進行決策分析，擇期手術是否實施的最后決策應該是所有決策分析后的最佳選擇，決策分析后的決策雖然并非一定就是最佳決策，但永遠優(yōu)于隨意決策。最佳決策采用的依據應該是當前的最佳證據而不是最佳經驗；自我醫(yī)療能力的評估的結果應該是勝任而不是去嘗試；最大程度的迎合病人的價值觀而不是完全遵循病人方的意愿 麻醉有無禁忌癥？ ? 這個問題至今仍存在許多爭論。由于出發(fā)點不同，在麻醉絕對禁忌和相對禁忌方面有不同觀點。如果從循證醫(yī)學的觀點出發(fā)，這里有一個相對概率的問題。有人提出，只有外科醫(yī)生做不了的手術，沒有麻醉醫(yī)師做不了的麻醉，廣義上講這沒什么錯誤，因為不論多么復雜的臨床問題，又要認真做好麻醉前評估和準備，完善的麻醉決策和人員物質配備，所有的麻醉問題理論上可能都有解決的方法。但這里存在一個盡善盡美的問題，誰又能真正做到盡善盡美呢？俗語說得好“沒那個金剛鉆，不攬那個瓷器活”。一個復雜的臨床問題，對你可能不是禁忌癥，而對他或她就是禁忌癥；對這個醫(yī)院不是禁忌癥，對那家醫(yī)院就是禁忌癥。如果按照循證醫(yī)學進行決策分析，麻醉手術后病人的生存時間為 11個月，不進行手術（保守治療）的存活時間為 18個月，那么前者就是禁忌癥。因此，筆者認同“麻醉相對無禁忌”的提法，最終還是應該遵循循證醫(yī)學的思想，有最好的就不用好的，有好的就不用一般的，即所謂最佳證據的思維方法來解決臨床麻醉問題 術前禁飲、禁食應該多長時間？ ? 近年來，術前禁食 12小時的傳統(tǒng)觀念已經改變，應為這種方式不能確保胃部排空，而且可能造成患者不必要的脫水和應激狀態(tài)。目前成人患者無誤吸危險因素的指標為：禁食固體食物至少 8小時；數(shù)前 2小時禁飲；麻醉前 12小時服用口服術前藥物。 ? 常用的小兒禁食標準： ? （ 1） 6個月內的新生兒術前 2小時禁飲； ? （ 2） 6個月內的新生兒術前 4小時禁食固體食物，包括牛奶； 36個月至 3歲的嬰兒為 6小時， 3歲以上的兒童為 8小時； ? 對特殊病人，如有活動性返流和做胃腸道手術的病人，更嚴格的限制是必要的。 哪一類患者有較高的誤吸危險？ ? 高危患者一般伴有以下情況：不同程度的消化道梗阻；胃食管返流；糖尿?。ㄎ篙p癱）；術前進食固體食物；腹膨隆（肥胖、腹水）；意識障礙或近期使用阿片類藥物（降低胃排空）。除此之外，鼻咽腔或上消化道出血、氣道損傷和急診手術患者也屬于誤吸高危。急診剖宮產孕婦是多種危險因素并存的典型范例：飽
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