燒傷與冷傷ppt課件(2)(已修改)
2025-05-15 02:22 本頁面
【正文】 燒傷 與 冷傷 汕大附一院燒傷科 賈艷麗 燒傷概論 ? 燒傷 (burn):泛指各種熱力光源化學(xué)腐蝕劑放射線等致始于皮膚 ,由表及里的一種損傷 . ? 47℃ －痛覺，超過 55℃ －水泡， 60℃ 、 60s－蛋白凝固，不可逆的皮膚損害。同時(shí)破壞了皮膚完整、屏障及調(diào)節(jié)體溫和體液、泌汗、感覺和合成維生素 D等等功能 . 燒傷病理 ? 局部病理：取決于熱源的物理或化學(xué)特性，作用方式、持續(xù)時(shí)間、損害面積大小、組織損害深度、受傷時(shí)外部環(huán)境和病人的抵抗力等等 . 燒傷病理分期 ? 急性滲出期 (休克期 ):嚴(yán)重?zé)齻?,最早反應(yīng)是體液滲出 .48h內(nèi)最危險(xiǎn)易至低血容量休克 ,臨床稱之為休克期 . ? 感染期 :嚴(yán)重?zé)齻?→全身應(yīng)激性反應(yīng) ,免疫力削弱，對(duì)致病菌易感性 ↑。皮膚屏障破壞；創(chuàng)面成為培養(yǎng)基； →感染危險(xiǎn)貫徹始終 . ? 修復(fù)期 :燒傷早期出現(xiàn)炎性反應(yīng)的同時(shí) ,組織修復(fù)開始 .淺度自愈 ,深度上皮島或植皮 .纖維化修復(fù)不可避免 →瘢痕增生攣縮 →毀容 ,畸形和功能障礙 . ? 另外 :嚴(yán)重?zé)齻麢C(jī)體反應(yīng)釋放各種細(xì)胞因子 ,激素 ,炎癥介子 ,酶 ,細(xì)胞分解產(chǎn)物 ,細(xì)菌毒素等誘發(fā)肺部感染和 ARDS,ARF,應(yīng)激性潰瘍等使病情惡化 . 燒傷傷情判斷 面積計(jì)算 : ? 手掌法 患者本人 ? 中國新九分法 11*9%+1% 成人九分法 ? 頭面頸 1 個(gè) ? 雙上肢 2 個(gè) ? 軀干會(huì)陰 3 個(gè) ? 雙下肢臀部 5 個(gè) ＋ 1％ 小兒九分法 ? 頭面頸＝ 9+ (12年齡 ) ? 雙下肢＝ 46(12年齡 ) 深度分類 :三度四分法 Ⅰ 度燒傷： 稱紅斑性燒傷，僅傷及表皮淺層 ―角質(zhì)層、透明層、顆粒層或傷及棘狀層，但具有強(qiáng)大再生能力的表皮的基底細(xì)胞層（生發(fā)層）健在。 表現(xiàn) :局部紅、腫、干燥、過敏、疼痛、無皰 ,37天愈合、色素初沉后消 , 無痕跡 . ? Ⅱ 度燒傷： 又稱水皰性燒傷、壞死深達(dá)真皮。 淺 Ⅱ 度： 毀及部分生發(fā)層或真皮乳頭 (淺 )層，出現(xiàn)引人注目的表皮和真皮分離（水泡）。其上皮再生依靠殘留的生發(fā)層或汗腺、皮脂腺、毛囊上皮細(xì)胞及四周表皮細(xì)胞。 表現(xiàn) :水皰壁薄、黃清液、基底潮紅、痛劇烈、水腫明顯 .2w愈合、色素沉著、無瘢痕 . 深 Ⅱ 度： 除表皮、全部真皮乳頭層燒毀外，真皮網(wǎng)狀層部分受累，位于真皮深層的毛囊及汗腺尚有活力。 表現(xiàn) :可有水皰、壁厚、膠凍液、基底蒼白與潮紅相間、稍濕、痛遲鈍 ,拔毛痛 . 36w由殘存的毛囊，汗腺上皮細(xì)胞逐步生長上皮化及四周表皮細(xì)胞爬行愈合，可遺留瘢痕增生及攣縮畸形。 ? Ⅲ 度燒傷： 又稱焦痂性燒傷。皮膚表皮及真皮全層被毀，深達(dá)皮下 /肌肉、骨骼亦損傷。 表現(xiàn) :無皰 /無痛 /呈皮革樣，痂下水腫 .需手術(shù)治愈 . 燒傷深度對(duì)照表 深度 細(xì)胞損傷程度 臨床特點(diǎn) 感覺 拔毛 體表溫 愈合及預(yù)后 Ⅰ 度 紅斑型 角質(zhì)層、透明層 顆粒層、棘狀層 等，生發(fā)層健在 局部似紅斑， 輕度紅腫熱痛 干燥、無水皰 無感染 燒灼樣 微過敏 痛 微增 2－ 3天癥狀消退 3－ 5天痊愈脫屑 無瘢痕 淺 Ⅱ 度 水皰型 已傷及生發(fā)層， 甚至真皮乳突層 水皰大，基底 艷紅水腫濕潤 紅色顆?；? 脈絡(luò)狀血管網(wǎng) 劇痛 感覺過敏 痛 增高 如無感染， 1－ 2周痊愈 無瘢痕 深 Ⅱ 度 水皰型 已深達(dá)真皮深層 水皰小或表皮 下積液，基底 紅白相見或紫 微濕水腫明顯 點(diǎn)狀栓塞或 小血管枝 劇痛 感覺遲鈍 微痛 略降低 一般 3－ 4周痊愈 可遺留瘢痕 Ⅲ 度 傷及全皮層、 皮下脂肪， 甚至肌肉、骨骼 蒼白或焦黃黑 干燥無彈性皮 革樣，樹枝樣 粗大靜脈栓塞 無痛 感覺遲鈍 或無感覺 無痛 易拔 局部涼 3－ 4周焦痂脫落 需手術(shù)植皮愈合 遺留瘢痕畸形 燒傷嚴(yán)重程度分類 嚴(yán)重 程度 成人 小兒 燒傷總面積 或 Ⅲ 度燒傷面積 燒傷總面積 或 Ⅲ 度燒傷面積 輕 ﹤ 10 0 ﹤ 5 0 中 1030 ﹤ 10 515 ﹤ 5 重 3150 1120 1625 ﹤ 10 特重 ﹥ 50 ﹥ 20 ﹥ 25 ﹥ 10 其他重
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