２機(jī)械性損傷顱腦傷、交通傷、火器傷(已修改)
2025-02-02 15:49 本頁(yè)面
【正文】 第五章 機(jī)械性損傷 —— 張純兵 ? 教學(xué)目的和要求： 了解外力、致傷物、人體組織與損傷的關(guān)系及其多變性、多態(tài)性。熟悉鈍器傷、銳器傷、火器傷基本形態(tài)，分類(lèi)及主要特征。掌握損傷鑒定基本內(nèi)容、評(píng)定與運(yùn)用損傷鑒定結(jié)論的知識(shí)。 第六節(jié) 顱腦損傷 一、概念 顱腦損傷 是指外力作用，形成頭皮、顱骨、腦膜、顱內(nèi)血管、腦實(shí)質(zhì)損傷、功能障礙的總稱(chēng)。 ? 僅頭皮和顱骨損傷而沒(méi)有顱內(nèi)損傷和腦神經(jīng)障礙癥狀的，不用顱腦損傷這名詞。 顱腦損傷 顱腦損傷分類(lèi) 顱 傷 腦 傷 并發(fā)后遺癥 頭皮損傷 擦 傷 挫 傷 裂 傷 撕脫傷 血 腫 頭皮下血腫 帽狀腱膜下血腫 骨膜下血腫 顱骨損傷 顱蓋 骨 骨折 顱骨壓痕 和擦痕 顱骨砍削創(chuàng) 線形骨折 凹陷骨折 粉碎骨折 穿孔骨折 顱底 骨折 單 蓋 對(duì) 純 底 沖 顱 聯(lián) 性 底 合 骨 骨 骨 折 折 折 崩裂 骨折 原發(fā)性 腦損傷 繼發(fā)性 腦損傷 腦振蕩 腦挫裂傷 彌漫性軸索損傷 原發(fā)性腦干損傷 顱內(nèi) 血腫 腦水腫、腦腫脹 腦 疝 硬膜外 硬膜下 腦內(nèi) 枕 小 大 骨 腦 腦 大 裂 廉 孔 孔 下 疝 疝 疝 顱骨缺損 植物生存狀態(tài) 外傷性腦脊液漏 外傷后顱骨骨髓炎 外傷性癲癇 外傷后顱內(nèi)膿腫 外傷性腦積水 頭部正常結(jié)構(gòu) ? 二、頭皮損傷 ? (一 )頭皮結(jié)構(gòu)的特殊性 ? 顱蓋部軟組織一般統(tǒng)稱(chēng)頭皮，共五層 １、皮層： 厚而致密，血管豐富，除額外，毛發(fā)叢生，伸縮性小。 ２、皮下層： 為很短的纖維束縱形排成格，其間填滿脂肪，伸縮性更差，抗壓抗拉能力低。 ３、帽狀腱膜： 緊貼皮下層的是一層很薄由致密結(jié)締組織構(gòu)成較堅(jiān)韌的膜，像帽子一樣蓋在頭頂，稱(chēng)帽狀腱膜。 ４、蜂窩組織層： 該膜下是一層很疏松的纖維，松似蜂窩，稱(chēng)蜂窩組織層，有豐富的血管穿行。因與顱骨連系不緊密，故頭皮可移動(dòng)。 ５、顱骨表面的纖維膜， 很薄，與顱骨連系緊密。 ? (二 )頭皮損傷的特點(diǎn) ? 1．易破裂。 ? 2．流血多。 ? 3．易剝離。 ? 4．重復(fù)打擊時(shí)，頭皮易挫碎脫落，出現(xiàn)頭皮缺損，還有可能粘附在致傷物上。 ? 5．可形成孔狀創(chuàng)，創(chuàng)內(nèi)整塊頭皮陷入顱腔。 ? 6．頭皮創(chuàng)傷容易愈合，形成的疤痕較小，甚至很不明顯。 ? (三 )頭皮損傷的表現(xiàn)及法醫(yī)學(xué)意義 ? 1． 頭皮擦傷 意義：反映外力作用方向 ? 2．頭皮挫傷 皮內(nèi)和皮下層受傷 ， 損傷局部腫脹 、 壓痛 、 瘀血 ， 不形成血腫 意義：幫助推斷致傷物 ? 3．頭皮裂傷 頭皮組織連續(xù)性中斷 特征：銳器所致 —— 創(chuàng)口規(guī)則 、 邊緣整齊 、 較清潔 、 類(lèi)型單一 鈍器所致 —— 創(chuàng)口不規(guī)則 、 邊緣不齊 、 常伴有挫傷和擦傷 意義：幫助致傷物推斷 4． 頭皮血腫 ① 頭皮下血腫： 范圍較小 ， 中央較軟而周邊較硬具有凹陷感 ， 需與凹陷性顱骨骨折鑒別 。 ② 帽狀腱膜下血腫： 范圍廣泛 ， 波動(dòng)感明顯 ， 跨越骨縫 。 ③ 骨膜下血腫： 局限在某一顱骨表面 ， 常伴顱骨骨折 。 意義：幫助致傷物和暴力大小推斷 。 5． 頭皮撕脫傷 特點(diǎn)：頭皮全層從帽狀腱膜或骨膜下廣泛撕脫 ， 可伴休克 (失血 、 疼痛 )。 意義：幫助受傷機(jī)制和暴力大小推斷 — 牽拉傷 ， 強(qiáng)暴力 。 三、顱骨損傷 ? (一 )顱骨結(jié)構(gòu)特點(diǎn)與損傷關(guān)系 顱骨骨板為三層，外骨板、內(nèi)骨板、板障。外骨板較內(nèi)骨板厚，堅(jiān)韌，彈性也較好，板障是內(nèi)外板之彈性變形的緩沖區(qū) ? 1．顱蓋傳力性能好。 ? 2．容易產(chǎn)生整體變形。 ? 3．局部受沖擊變形。 ? 4．骨縫破裂。 (二 )顱骨損傷的類(lèi)型 ? 1．骨面擦傷： ? 2．線形骨折： ? 3．凹陷性骨折： ? 4．孔狀骨折： ? 5．粉碎骨折： (三 )顱骨損傷的法醫(yī)學(xué)意義 ① 推斷打擊點(diǎn) 。 ② 推斷打擊方向 。 ③推斷打擊次數(shù)及其順序 。 四、腦損傷 ? 顱腔內(nèi)有硬腦膜、蛛網(wǎng)膜、軟腦膜、腦實(shí)質(zhì)、血管。所謂腦損傷包括上述各組織的損傷。 ? 腦分大腦、小腦、腦干等，似球狀，大腦在上面，最大，有左右二個(gè)半球，小腦及腦干在后下
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