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診斷學(xué)規(guī)范脊柱與四肢檢查教案(已修改)

2025-05-14 23:21 本頁面
 

【正文】 西藏民族大學(xué)教 案2015~2016學(xué)年第一學(xué)期課 程 名 稱診斷學(xué)院(部)醫(yī)學(xué)院教研室(實驗室)臨床教研室授 課 班 級2013級五年制班主 講 教 師白骕職 稱 副主任醫(yī)師使 用 教 材《診斷學(xué)》第8版二○一五 年 八月課 程名 稱體格檢查總計: 5 學(xué)時課 程類 別專業(yè)必修課學(xué)分講課: 4 學(xué)時實驗: 1 學(xué)時上機: 0 學(xué)時任 課教 師白骕職稱副主任醫(yī)師授課對 象專業(yè)班級: 2013級五年制班 共 4 個班教學(xué)目的、要求(分掌握、熟悉、了解三個層次):、學(xué)習(xí)內(nèi)容。 、作用及診斷學(xué)的發(fā)展歷史。 。教學(xué)重點及難點:診斷學(xué)的概念、內(nèi)容和學(xué)習(xí)方法。教 學(xué) 基 本 內(nèi) 容方法及手段脊柱與四肢檢查脊柱(Spine):脊柱由7個頸椎、12個胸椎、5個腰椎、5個骶椎和4個尾椎組成。 是支撐體重,維持軀體各種姿勢的重要支柱。并作為軀體活動的樞紐。脊柱的椎管可容納并保護脊髓。脊柱的病變主要表現(xiàn)為局部疼痛、姿勢或形態(tài)異常以及活動度受限等,檢查時應(yīng)注意其彎曲度、有無畸形、活動度是否受限、有無壓痛及叩擊痛。一、脊柱彎曲度 (一) 生理彎曲度:直立時從側(cè)面觀察有四個生理彎曲,似“S” 生理彎曲:頸段稍向前凸,胸段稍向后凸,腰椎明顯向前凸,骶椎明顯向后凸。背后觀察:無側(cè)彎。 方法:患者站立位或坐位,檢查者用示、中指或拇指沿脊椎的棘突尖以適當(dāng)?shù)膲毫纳贤聞潐海瑒潐汉笃つw出現(xiàn)一條紅色充血痕,以此痕為標(biāo)準(zhǔn),觀察脊柱有無側(cè)彎。正常人無側(cè)彎。 (二) 病理性變形: 1. 脊柱后凸:脊柱過度后彎稱為脊柱后凸(kyphosis),也稱為駝背(gibbus )。 脊柱后凸多發(fā)生于胸段脊柱。 脊柱后凸時前胸凹陷, 頭頸部前傾。脊柱后凸常見原因(1)佝僂?。憾嘣谛夯騼和诎l(fā)病,坐位時胸段呈明顯均勻性向后彎曲,仰臥位時彎曲可消失。(2)脊柱結(jié)核:多在青少年發(fā)病,病變常在胸椎下段及腰段。由于椎體被破壞、壓縮,棘突明顯向后凸出,形成特征性的成角畸形。常伴有全身其它臟器的結(jié)核病變?nèi)绶谓Y(jié)核、腸結(jié)核、淋巴結(jié)核。(3)強直性脊柱炎(AS)(ankylosing spondylitis) 多見于成年人,常發(fā)生在胸段上半部,脊柱胸段成弧形(或弓形)后凸,常有脊柱強直性固定,仰臥位時亦不能伸直。100%伴有骶髂關(guān)節(jié)炎。(4)脊柱退行性變或骨質(zhì)疏松:多見于老年人,椎間盤退行性萎縮,骨質(zhì)退行性變,累及頸椎、胸椎及腰椎。 頸椎:X線有骨剌形成,可有頸椎病的表現(xiàn)。 胸椎:椎體被壓縮造成胸椎明顯后凸形成駝背。 腰椎:椎間盤性,以至髓性、椎體性疼痛或神經(jīng)根壓迫癥狀。(5)其他:如外傷致脊椎壓縮性骨折后造成脊柱后凸,可發(fā)生于任何年齡組,青少年胸段下部及腰椎呈均勻性后凸見于發(fā)育期姿勢不良或脊椎骨軟骨炎。 (二) 病理性變形:1. 脊柱前凸:脊柱過度向前凸出性彎曲,稱為脊柱前凸(Lordosis)。多發(fā)生在腰椎部位,患者腹部明顯向前突出,臂部明顯向后突出,多由于晚期妊娠,大量腹水,腹腔巨大腫瘤,第5腰椎向前滑脫、水平骶骨、髖關(guān)節(jié)結(jié)核及先天性髖關(guān)節(jié)后脫位等。 2. 脊柱側(cè)凸:脊柱離開后正中線向左或右偏移稱為脊柱側(cè)凸(Scoliosis) 。 側(cè)凸嚴(yán)重時可出現(xiàn)肩部及骨盆畸形。按部位分:胸段側(cè)凸 腰段側(cè)凸 胸、腰段聯(lián)合側(cè)凸按性狀分:姿勢性側(cè)凸: Posture scoliosis 器質(zhì)性側(cè)凸:organic scdiosis(Posture scoliosis): 無脊柱結(jié)構(gòu)的異常。早期脊柱的彎曲度多不固定 ,改變體位可使側(cè)凸得以糾正。如平臥位或向前彎腰時脊柱側(cè)凸可消失。 原因: A. 兒童發(fā)育期坐立姿勢不良。 B. 代償性側(cè)凸一側(cè)下肢明顯短于另一側(cè)。 C. 坐骨神經(jīng)性側(cè)凸,多因椎間盤突出癥。 D. 脊髓灰質(zhì)炎后遺癥。2. 器質(zhì)性側(cè)凸(organic scoliosis)。 特點:改變體位不能使側(cè)凸得到糾正。 病因:先天性脊柱發(fā)育不全 佝僂病、肌肉麻痹 營養(yǎng)不良 慢性胸膜肥厚, 胸膜粘連, 肩部或胸廓的畸形。二、脊柱活動度 (一) 正常活動度:正常人脊柱有一定活動度,但各部位的活動范圍明顯不同,頸、腰椎活動 范圍最大,胸椎段活動范圍較小。 前屈 后伸 左右側(cè)彎 旋轉(zhuǎn)度(一側(cè)) 頸椎 3545176。 3545176。 各45176。 6080176。 胸椎 30176。 20176。 各20176。 35176。 腰椎 7590176。 30176。 各2035176。 30176。 全脊柱 128176。 125176。 176。 115176。 檢查方法: 檢查脊柱的活動度時,應(yīng)讓患者做前屈、后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)等動作,以觀察脊柱的活動情況及有無變形。如已有脊柱外傷可疑骨折或關(guān)節(jié)脫位時應(yīng)避免脊柱活動,以免損傷脊髓。(二)活動受限脊柱頸椎、腰椎段活動受限常見于:1 頸部、腰部肌肉肌纖維炎及頸肌韌帶受損。2 頸椎、腰椎骨質(zhì)增生。3 頸椎、腰椎骨質(zhì)破壞(結(jié)核或腫瘤浸潤)。4 頸椎、腰椎外傷,骨折、或關(guān)節(jié)脫位。5 腰椎間盤突出。三、脊柱壓痛與叩擊痛 (一)壓痛(tenderness) 檢查方法:囑患者取端坐位,身體稍向前傾,檢查者以右手拇指從枕骨粗隆開始自上而下逐個按壓脊椎棘突及椎旁肌肉,正常時每個棘突及椎旁肌肉均無壓痛。 骨性標(biāo)志:第七頸椎棘突為骨性標(biāo)志,計數(shù)病變椎體的位置。 脊柱壓痛(+): 提示脊椎結(jié)核、椎間盤、脊椎外傷或骨折。 椎旁肌肉壓痛(+): 腰肌纖維炎、腰肌勞損。 (二) 叩擊痛(Taps pain): 檢查方法: 1)直接叩擊法:用中指或叩診錘垂直叩擊各椎體的棘突,多用檢查于胸椎和腰椎; 2)間接叩擊法:囑患者取坐位,醫(yī)師將左手掌面置于病人頭頂部,右手半握拳以小魚際肌
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