斷肢和斷指再植ppt課件(已修改)
2025-05-12 18:16 本頁面
【正文】 斷肢和斷指再植龍口市人民醫(yī)院趙大兵概 述在本世紀初 ,一些學者開始進行了小血管吻合技術的研究? 1902年 Carrel進行了小血管吻合后通暢率評價的研究? 1903年 Hopfner對完全離斷的犬腿進行再植，但僅成活了 1至 9天。斷肢 再植的臨床? 1962年美國 Malt和 Mc Khann成功接活一位12歲男孩完全離斷的上臂，成為世界上第一例斷肢再植臨床成功的病例，但他們于1964年才報道? 1963年上海市第六人民醫(yī)院陳中偉，錢允慶接活了我國第一例前臂完全離斷的肢體，并于同年 9月在羅馬舉行的第 20屆國際外科學會議上發(fā)表，成為世界醫(yī)學史上首先報道的病例斷肢 再植的基礎研究和臨床? 1963年末 ，北京積水潭醫(yī)院開始進行兔耳再植的研究? 在家兔斷耳再植成功的基礎上，繼而在臨床上取得指動脈吻合的成功? 1964年 7月 王澍寰等為一例示指完全離斷的六歲患兒施行再植手術，再植指 2/3成活，成為國內(nèi)外首例取得斷指再植大部分成活的病例? 日本的 Komatsu及 Tamai于 1965年 7月 進行了 1例拇指完全離斷的再植手術，獲得了成功，但 3年后才作報道目前我國斷肢與斷肢再植在數(shù)量與質(zhì)量上處于國際上領先水平? （在再植的類型，適應癥的選擇及成活率等方面有較大突破）? 肢體離斷再植：四肢同時離斷再植成功 單側(cè)上肢三段離斷再植成活 多種移位再植成活（如小腿移位于前臂再植）? 斷指再植：缺血時限有高達 96小時者? 再植成功年齡最小者為 10個月，最大達 74歲? 10指完全性離斷再植全部成活已有多例? 手指末節(jié)離斷，旋轉(zhuǎn)撕脫性斷指，套狀撕脫性斷指，多指多段離斷等病例均有再植成功斷肢和斷指的類型? 離斷類型? 按損傷程度分類? 完全性離斷，不完全性離斷? 按損傷性質(zhì)分類? 整齊離斷傷，不整齊離斷傷? 按致傷的原因分類? 切割傷，撕脫傷，壓砸傷等完全性離斷? 離斷肢體，手指的遠近兩端之間完全分離，無任何組織相連，或僅有少許損傷嚴重的組織相連，而在清創(chuàng)時，又必須切除才能再植者，為完全性離斷不完全性離斷? 殘肢的軟組織大部分斷裂，斷面有骨折或脫位，殘留相連的軟組織少于該斷面組織總量的 1/4，重要的血管斷裂或栓塞? 傷指斷面僅有肌腱相連，殘留的皮膚不超過周徑的 1/8，其余血管組織均斷裂? 傷肢或傷指的遠端無血液循環(huán)或嚴重缺血，不進行血管修復將引起壞死者為不完全性離斷注意：不完全性離斷易與嚴重的開放性損傷混淆? 開放性骨折或脫位同時有軟組織的斷裂，傷肢剩余的軟組織超過斷面總量的 1/4，或傷指殘留皮膚超過周徑的 1/8，盡管須依賴血管修復才能使其遠端存活，也不能稱為不完全性離斷，應診斷為伴有血管損傷的開放性損傷或伴有血管損傷的復合損傷? 傷肢相連的軟組織小雨斷面總量的 1/4或傷指殘留的皮膚亦不超過周徑的 1/8，但其中存有完好的血管，可維持離斷遠側(cè)的血液循環(huán)，不需作血管修復遠側(cè)段就能存活，也不能稱作不完全性離斷。肢體開放性骨折合并血管損傷的病例，雖不屬于斷肢，但對血管的修復，必須予以足夠的重視? 上肢的血管解剖與下肢相比，具有較多和較完善的側(cè)支循環(huán)，主要動脈如鎖骨下動脈，腋動脈和肱動脈損傷后，由于側(cè)支循環(huán)的代償，造成肢體壞死的機會，比起下肢因股動脈，腘動脈損傷而發(fā)生肢體壞死的機會為少? 上肢主要動脈損傷后，若軟組織損傷嚴重，側(cè)支循環(huán)不能代償，肢體仍不免發(fā)生壞死手部的血供及損傷特點? 手部血液供應源于尺，橈動脈和前臂骨間動脈? 尺，橈動脈單一損傷，一般不影響手部血液循環(huán)? 尺，橈動脈同時損傷時，需視骨間動脈及其側(cè)支循環(huán)能否代償三。離斷傷的急救處理? 1：現(xiàn)場處理? 注意有無休克，合并損傷（急救）? 近斷端有活動性出血的處理（加壓包扎，應用止血帶并記錄時間，動脈出血位置高時，可用止血鉗夾或結扎止血）? 不完全性離斷傷，可使用夾板制動（以便轉(zhuǎn)運和避免加重組織損傷）? 2：保存? 完全離斷的肢體或手指妥善保存，可減慢組織變性，延長再植時限。（用無菌紗布包好，再包以無菌的干紗布， 4℃ 冰箱冷藏保存，如無條件，將斷肢或斷指用清潔布類包好后，放于無孔塑料袋內(nèi)，周圍放置冰塊）? 斷指浸泡于酒精，消毒液或高滲的葡萄糖溶液中，將造成組織水腫或脫水，血管內(nèi)皮細胞受損害，影響再植。（但浸泡后的手指亦有再植成活的報道，要根據(jù)具體情況及個人經(jīng)驗判斷，不能一概而論再植的適應癥? 再植手術的目的：肢體和手指離斷后，經(jīng)過再植手術，最大限度地恢復功能? 再植的適應癥應當與再植的目的相統(tǒng)一? 再植的適應癥又是相對的（隨著醫(yī)學技術的發(fā)展及對損傷及再植規(guī)律認識的不斷深化，再植適應癥的選擇會不斷發(fā)展）? 再植是受許多因素制約的（傷情，技術能力，醫(yī)院條件，患者經(jīng)濟情況及主觀意愿，重要器官的合并損傷等）再植的適應癥? 全身條件? 斷肢 (指）條件? 傷因分析? 離斷平面? 再植時限? 損傷程度? 年齡因素? 保存情況全身情況及年齡因素? 青壯年：離斷傷絕大部分發(fā)生于青壯年。傷前一般身體狀況良好，
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