脈波輪廓溫度稀釋連續(xù)(已修改)
2025-05-12 07:24 本頁面
【正文】 picco 廊坊市第四人民醫(yī)院急診科 榮廣成 puise indicator continuous cardiac output 脈波輪廓溫度稀釋連續(xù) 心排血量監(jiān)測技術(shù) 臨床上的問題 ? 病人出現(xiàn)循環(huán)動力學(xué)變化（如心率增快、血壓下降、血氧飽和度下降或尿量減少 ? ? ? ? ? ? ） ? 該如何處理？ 你的想法？ ? 容量不足？ 液體復(fù)蘇？ ? 肺水腫？ 利尿？ ? 心功能不全？ 正性肌力藥物？ ? 外周血管阻力下降？ 血管活性藥物？ 經(jīng)驗性治療 臨床判斷 缺乏 準確性 血流動力學(xué) 你已經(jīng)做了什么？ ? IntraABP ? CVP ? MAP ? ScvO2 ? Lac ? BE ? UO ? ………… 背景 血流動力學(xué)監(jiān)測 : 有創(chuàng) SwanGanz導(dǎo)管 (相對的金標準 ) 微創(chuàng) PiCCO (現(xiàn)階段經(jīng)典 ) 無創(chuàng) UCGUCCOM TEE (食道超聲多普勒 ) 歷史回顧 ? 1954年， 提出用溫度稀釋的方法測量心臟排出量，即通過注入心臟內(nèi)的液體的溫度升高的速率反映射血能力 ? 1970年，由 Swan和 Ganz首先研制成頂端帶有氣囊的導(dǎo)管 ? 1972年又首先將此技術(shù)應(yīng)用于臨床 ? 1992年連續(xù)溫度稀釋法 ? 1995年 PiCCO樣機問世 What is PiCCO technology ? 1. Transpulmonary thermodilution ? 2. Pulse contour analysis 定義 PICCO,即 脈波輪廓溫度稀釋連續(xù)心排血量監(jiān)測 ，它是 經(jīng) 肺熱稀釋方法 和 動脈脈搏輪廓分析法 的綜合來對 血液動力學(xué) 和 容量 進行監(jiān)護管理。 意義 ? 該技術(shù)采用熱稀釋法測量單次的心輸出量（ CO）并通過分析動脈壓力波型曲線面積來獲得連續(xù)的心輸出量（ PCCO） ,同時可計算胸內(nèi)血容量（ ITBV）和血管外肺水（ EVLW） . ? 傳統(tǒng)的血流動力學(xué)監(jiān)測的金標準 為漂浮導(dǎo)管， 通過熱稀釋法來測量 CO,而通過 PAWP、 CVP等壓力指標來反應(yīng)容量狀態(tài) . ? 近年來的研究表明 PAWP、 CVP的干擾因素較多 (如機械通氣、血管張力等 ),壓力并不能代表容量 ,而 PiCCO監(jiān)護儀是新一代除能測定心輸出量還能監(jiān)測容量及血管外肺水的新一代血流動力學(xué)監(jiān)測儀 . 適應(yīng)癥 ? 凡是需要進行心血管功能和循環(huán)容量狀態(tài)監(jiān)測的病人，諸如外科、內(nèi)科、心臟、燒傷以及需要中心靜脈和動脈插管監(jiān)測的病人，均可采用 Picco。 ? ? （ ARDS） ? ? ? ? ? 禁忌癥 ? ，室間隔缺損。 ? ? ? ? 。 相對禁忌癥 肝素過敏 穿刺局部疑有感染或已有感染 嚴重出血性疾病或溶栓和應(yīng)用大劑量肝素抗凝 接受 IABP病人，不能使用本設(shè)備的脈搏輪廓分析 方式進行監(jiān)測 中心靜脈導(dǎo)管 注射液溫度探頭容納管（ T型管） 動脈熱稀釋導(dǎo)管 注射液溫度電纜 PULSION 一次性壓力傳感器 PCCI AP AP 140 117 92 (CVP) 5 SVRI 2762 PC CI HR 78 SVI 42 SVV 5% dPmx 1140 (GEDI) 625 溫度測量電纜 壓力電纜 PICCO的導(dǎo)管連接 工作原理 ? 置入 1根中心靜脈導(dǎo)管和 1根股動脈導(dǎo)管，用溫度指示劑注入中心靜脈后，分布于胸腔內(nèi)各個腔室，根據(jù)股動脈測得溫度衰減曲線，即可得出各個腔室容量的分布情況。測量從中心靜脈注入一定量冰鹽水，容積和溫度很快彌散至心臟及肺內(nèi)，當(dāng)動脈熱敏探頭探測到熱量信號時，即可識別溫度差并匯成曲線，計算機自行對該曲線進行分析得出一基本參數(shù)， 并結(jié)合 PIC
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