生兒窒息復(fù)蘇新進(jìn)展(已修改)
2025-05-12 01:38 本頁(yè)面
【正文】 新生兒窒息復(fù)蘇 熱點(diǎn)理念和進(jìn)展 Lawn JE et al. Lancet 2022 0 50 100 150 Global mortality per 1000 births 1960 1980 2022 2020 Year Reduce under5 child deaths 2/3 from 1990 levels by 2022 Millennium Development Goal 4 Under5 mortality rate Late neonatal mortality Early neonatal mortality Target for MDG4 A Decade of Change for Child Survival, 2022 Contribution of neonatal deaths to under5 mortality 中國(guó)新生兒死亡情況 ? 假設(shè)每年出生數(shù)為 1500萬(wàn)，五歲以下兒童死亡率為 22/1000，嬰兒死亡率為 19/1000，那么： ? 每年中國(guó)的兒童死亡數(shù)約為 33萬(wàn) , 其中嬰兒期死亡數(shù)達(dá) (%) ? 2022年婦幼衛(wèi)生監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)示 :59%的兒童死亡發(fā)生在新生兒期。 因此 后 28天內(nèi) （這還不包括由于產(chǎn)科原因造成的死產(chǎn)。由于很多發(fā)生在家中，因此這方面的數(shù)據(jù)非常難收集。） 中國(guó)每年 多數(shù)情況也是可以避免的 全球開(kāi)展新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目 自 1987 年開(kāi)始，美國(guó)兒科學(xué)會(huì)（ AAP）和美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（ AHA）開(kāi)展了新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目（ NRP），逐漸向全球推廣。在循證醫(yī)學(xué)研究的基礎(chǔ)上，每 5 年 修訂一次 新生兒復(fù)蘇 指南， 2022年為第 6版新指南， 2022年出版第 6版新生兒復(fù)蘇教程。 NRP全球推廣及在我國(guó)進(jìn)展 2022年為了降低新生兒窒息死亡率及傷殘率 , 我國(guó)衛(wèi)生部 與 AAP等協(xié)作開(kāi)展此項(xiàng)目，成立 中國(guó)新生兒窒息專(zhuān)家委員會(huì)，結(jié)合我國(guó)國(guó)情 三次制訂和修訂我國(guó) 新生兒復(fù)蘇指南 ( 中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志2022, 14: 415419.) 并大力開(kāi)展培訓(xùn)產(chǎn)、兒及麻 醉科復(fù)蘇人員 已達(dá) 11 余萬(wàn)人， 其目的 是要使我國(guó)符合分娩條件醫(yī)院的 每一個(gè)分娩 都要有一個(gè)經(jīng)過(guò) 復(fù)蘇嚴(yán)格培訓(xùn)技術(shù)熟練的醫(yī)護(hù)人員在場(chǎng)！ 第 6版國(guó)際新指南的內(nèi)容變化 1 復(fù)蘇時(shí)，正壓通氣（ PPV）、鼻塞持續(xù)氣道正壓給氧（ CPAP）及常壓給氧均需經(jīng)皮氧飽和度（ SpO2）監(jiān)測(cè)， 并提出正常 新生兒 生后1～ 10min經(jīng)皮氧飽和度 標(biāo)準(zhǔn)值 （目標(biāo)值）。 2 氧濃度的合理應(yīng)用。 3 復(fù)蘇囊增加壓力 [吸氣峰壓（ PIP）、呼氣末正壓（ PEEP） ]監(jiān)測(cè)。 4 生后新生兒有胎糞污染，不做“有無(wú)活力評(píng)估”。 也不直接氣管插管從氣管導(dǎo)管內(nèi)吸胎糞。 第 6版國(guó)際新指南的內(nèi)容變化 5 在使用胸外按壓及腎上腺素前要加強(qiáng)面罩正壓通氣，提出 MRSOPA六步記憶法。 6 需要胸外按壓前，要考慮先進(jìn)行氣管插管，以保證胸外按壓與正壓通氣的默契配合及有效性。 7 強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)精神，復(fù)蘇前要建立復(fù)蘇小組，分工明確，互相協(xié)作。 8 流程圖改變，熟悉國(guó)際新老指南之間的區(qū)別，結(jié)合國(guó)情我國(guó)指南的特點(diǎn)。 2022指南 2022指南 國(guó)際第 6版指南流程圖的變化 1 快速評(píng)估中去除 “羊水清？”一項(xiàng)；不作胎糞污染時(shí)的“有無(wú)活力評(píng)估”就不需要生后直接由氣管插管經(jīng)導(dǎo)管吸氣管內(nèi)胎糞，將羊水胎糞污染的處理放到“初步復(fù) 蘇”的清理氣道時(shí)進(jìn)行。 2 正壓通氣的指證：由 3個(gè)改變?yōu)?2個(gè)，（ 1）僅為呼和（ 2）心率，去除膚色。 3 正壓通氣時(shí)必須 同時(shí)監(jiān)測(cè) 經(jīng)皮氧飽和度。在新生兒宮內(nèi)至宮外正常轉(zhuǎn)變過(guò)程中，血氧飽和度由 60%增加至90%。現(xiàn)已證明，轉(zhuǎn)變是一個(gè)逐漸的過(guò)程，連續(xù)監(jiān)測(cè)足月健康新生兒血氧飽和度發(fā)現(xiàn)，在生后 10min才能使導(dǎo)管前血氧飽和度大于 95%，出生近 1h 導(dǎo)管后血氧飽和度大于 95％。 國(guó)際第 6版指南流程圖的變化 4 新指南在流程圖右下列出生后導(dǎo)管前 SpO2標(biāo)準(zhǔn)值范圍。 5 當(dāng)心率大于 100 次 /min、呼吸規(guī)則，但新生兒呼吸困難或持續(xù)紫紺，新指南提出先清理氣道、監(jiān)測(cè)SpO2 ，可使用鼻塞 CPAP。 6 在 ABCD復(fù)蘇步驟 “ B” 時(shí)，正壓通氣后評(píng)估心率小于 100次 /min時(shí)，新流程圖列出“矯正通氣”方框，強(qiáng)調(diào) MRSOPA 6步記憶法。 7 心率小于 60次 /min，需作胸外按壓，新指南提出在胸外按壓前考慮氣管插管。 8 當(dāng)心臟搏動(dòng)停止的原因是心臟病時(shí)，持久的按壓或按壓和呼吸的比率為 15:2甚至 30:2可能更有效。 2022國(guó)內(nèi)指南流程圖。中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志 2022,14:415419 符合國(guó)情的我國(guó)新生兒復(fù)蘇指南 （ 2022流程圖）與新指南不同點(diǎn) 1 快速評(píng)估仍保留“羊水清？”。 2 使用評(píng)估指導(dǎo)復(fù)蘇：羊水清作“快速評(píng)估”目的是否需要復(fù)蘇；羊水胎糞污染作 “有無(wú)活力評(píng)估” 目的是否需要直接氣管插管，氣管導(dǎo)管接胎糞吸引管自氣道內(nèi)吸胎糞。 3 新生兒呼吸困難或持續(xù)紫紺，新指南提出先清理氣道、監(jiān)測(cè)經(jīng)皮氧飽和度，可給常壓氧或鼻塞 CPAP，國(guó)內(nèi)指南增加了“常壓給氧”。 符合國(guó)情的我國(guó)新生兒復(fù)蘇指南 流程圖與新指南不同點(diǎn) 4 早產(chǎn)兒復(fù)蘇時(shí)，如無(wú)條件測(cè)定給濃度氧時(shí)可給40%氧濃度，即將自動(dòng)充氣式氣囊接上純氧管而去除貯氧袋或管。 5 “ 當(dāng)心臟搏動(dòng)停止的原因是心臟病時(shí)，持久的按壓或按壓和呼吸的比率 15:2甚至 30:2可能更有效” 暫未寫(xiě)入我國(guó)的指南。 6 氣管插管指證中仍保留：“經(jīng)氣管注入藥物時(shí)”。 7 其他部分與國(guó)際新指南相同。 新 6版窒息復(fù)蘇流程圖 2022 脈搏氧測(cè)定是重點(diǎn) 能在生后 90秒內(nèi)精 確顯示心率和 SpO2 ，這一發(fā)現(xiàn)連 同嚴(yán)格控制氧氣應(yīng)用，使脈搏氧 定量法得到強(qiáng)烈推薦，尤其對(duì)早 產(chǎn)兒。 N
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