【正文】 新生兒窒息復蘇 熱點理念和進展 Lawn JE et al. Lancet 2022 0 50 100 150 Global mortality per 1000 births 1960 1980 2022 2020 Year Reduce under5 child deaths 2/3 from 1990 levels by 2022 Millennium Development Goal 4 Under5 mortality rate Late neonatal mortality Early neonatal mortality Target for MDG4 A Decade of Change for Child Survival, 2022 Contribution of neonatal deaths to under5 mortality 中國新生兒死亡情況 ? 假設每年出生數為 1500萬，五歲以下兒童死亡率為 22/1000，嬰兒死亡率為 19/1000，那么： ? 每年中國的兒童死亡數約為 33萬 , 其中嬰兒期死亡數達 (%) ? 2022年婦幼衛(wèi)生監(jiān)測數據示 :59%的兒童死亡發(fā)生在新生兒期。 因此 后 28天內 （這還不包括由于產科原因造成的死產。由于很多發(fā)生在家中，因此這方面的數據非常難收集。） 中國每年 多數情況也是可以避免的 全球開展新生兒復蘇項目 自 1987 年開始，美國兒科學會（ AAP）和美國心臟協(xié)會（ AHA）開展了新生兒復蘇項目（ NRP），逐漸向全球推廣。在循證醫(yī)學研究的基礎上，每 5 年 修訂一次 新生兒復蘇 指南， 2022年為第 6版新指南， 2022年出版第 6版新生兒復蘇教程。 NRP全球推廣及在我國進展 2022年為了降低新生兒窒息死亡率及傷殘率 , 我國衛(wèi)生部 與 AAP等協(xié)作開展此項目，成立 中國新生兒窒息專家委員會，結合我國國情 三次制訂和修訂我國 新生兒復蘇指南 ( 中華圍產醫(yī)學雜志2022, 14: 415419.) 并大力開展培訓產、兒及麻 醉科復蘇人員 已達 11 余萬人， 其目的 是要使我國符合分娩條件醫(yī)院的 每一個分娩 都要有一個經過 復蘇嚴格培訓技術熟練的醫(yī)護人員在場！ 第 6版國際新指南的內容變化 1 復蘇時，正壓通氣（ PPV）、鼻塞持續(xù)氣道正壓給氧（ CPAP）及常壓給氧均需經皮氧飽和度（ SpO2）監(jiān)測， 并提出正常 新生兒 生后1～ 10min經皮氧飽和度 標準值 （目標值）。 2 氧濃度的合理應用。 3 復蘇囊增加壓力 [吸氣峰壓（ PIP）、呼氣末正壓（ PEEP） ]監(jiān)測。 4 生后新生兒有胎糞污染，不做“有無活力評估”。 也不直接氣管插管從氣管導管內吸胎糞。 第 6版國際新指南的內容變化 5 在使用胸外按壓及腎上腺素前要加強面罩正壓通氣，提出 MRSOPA六步記憶法。 6 需要胸外按壓前，要考慮先進行氣管插管，以保證胸外按壓與正壓通氣的默契配合及有效性。 7 強調團隊精神，復蘇前要建立復蘇小組，分工明確，互相協(xié)作。 8 流程圖改變，熟悉國際新老指南之間的區(qū)別，結合國情我國指南的特點。 2022指南 2022指南 國際第 6版指南流程圖的變化 1 快速評估中去除 “羊水清？”一項；不作胎糞污染時的“有無活力評估”就不需要生后直接由氣管插管經導管吸氣管內胎糞，將羊水胎糞污染的處理放到“初步復 蘇”的清理氣道時進行。 2 正壓通氣的指證：由 3個改變?yōu)?2個，（ 1）僅為呼和（ 2）心率，去除膚色。 3 正壓通氣時必須 同時監(jiān)測 經皮氧飽和度。在新生兒宮內至宮外正常轉變過程中，血氧飽和度由 60%增加至90%。現已證明，轉變是一個逐漸的過程，連續(xù)監(jiān)測足月健康新生兒血氧飽和度發(fā)現，在生后 10min才能使導管前血氧飽和度大于 95%，出生近 1h 導管后血氧飽和度大于 95％。 國際第 6版指南流程圖的變化 4 新指南在流程圖右下列出生后導管前 SpO2標準值范圍。 5 當心率大于 100 次 /min、呼吸規(guī)則，但新生兒呼吸困難或持續(xù)紫紺，新指南提出先清理氣道、監(jiān)測SpO2 ，可使用鼻塞 CPAP。 6 在 ABCD復蘇步驟 “ B” 時，正壓通氣后評估心率小于 100次 /min時，新流程圖列出“矯正通氣”方框，強調 MRSOPA 6步記憶法。 7 心率小于 60次 /min，需作胸外按壓，新指南提出在胸外按壓前考慮氣管插管。 8 當心臟搏動停止的原因是心臟病時，持久的按壓或按壓和呼吸的比率為 15:2甚至 30:2可能更有效。 2022國內指南流程圖。中華圍產醫(yī)學雜志 2022,14:415419 符合國情的我國新生兒復蘇指南 （ 2022流程圖）與新指南不同點 1 快速評估仍保留“羊水清？”。 2 使用評估指導復蘇：羊水清作“快速評估”目的是否需要復蘇；羊水胎糞污染作 “有無活力評估” 目的是否需要直接氣管插管，氣管導管接胎糞吸引管自氣道內吸胎糞。 3 新生兒呼吸困難或持續(xù)紫紺，新指南提出先清理氣道、監(jiān)測經皮氧飽和度，可給常壓氧或鼻塞 CPAP，國內指南增加了“常壓給氧”。 符合國情的我國新生兒復蘇指南 流程圖與新指南不同點 4 早產兒復蘇時，如無條件測定給濃度氧時可給40%氧濃度，即將自動充氣式氣囊接上純氧管而去除貯氧袋或管。 5 “ 當心臟搏動停止的原因是心臟病時，持久的按壓或按壓和呼吸的比率 15:2甚至 30:2可能更有效” 暫未寫入我國的指南。 6 氣管插管指證中仍保留：“經氣管注入藥物時”。 7 其他部分與國際新指南相同。 新 6版窒息復蘇流程圖 2022 脈搏氧測定是重點 能在生后 90秒內精 確顯示心率和 SpO2 ，這一發(fā)現連 同嚴格控制氧氣應用，使脈搏氧 定量法得到強烈推薦，尤其對早 產兒。 N