生產(chǎn)性粉塵與肺部疾患(已修改)
2025-05-12 01:36 本頁面
【正文】 衛(wèi)生學(xué)（第七版） 第四章 職業(yè)環(huán)境與健康 1 職業(yè)環(huán)境與健康 第四章 主講教師：張鳳梅 專業(yè)：職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué) Email： 衛(wèi)生學(xué)（第七版） 第四章 職業(yè)環(huán)境與健康 2 內(nèi)容 第一節(jié) 職業(yè)性有害因素與職業(yè)性損害 第二節(jié) 生產(chǎn)性毒物和職業(yè)中毒 第三節(jié) 生產(chǎn)性粉塵與職業(yè)性肺部疾患 第四節(jié) 物理因素及其危害 衛(wèi)生學(xué)（第七版） 第四章 職業(yè)環(huán)境與健康 3 矽肺（ silicosis） 是由于在生產(chǎn)過程中長(zhǎng)期吸入游離二氧化硅含量較高的粉塵而引起的以肺部彌漫性纖維化為主的全身性疾病。 我國矽肺病例占?jí)m肺總病例接近 50%，是塵肺中最嚴(yán)重的一種疾病。 衛(wèi)生學(xué)（第七版） 第四章 職業(yè)環(huán)境與健康 4 ◆自 2022年起，云南省水富縣向家壩鎮(zhèn)先后有多人到安徽鳳陽縣石英干粉廠務(wù)工。 ◆云南省、昭通市專家組診斷 68名矽肺病患者和 12名已死亡農(nóng)民工。 云南省水富縣無辜農(nóng)民工患 “ 怪病 ” 衛(wèi)生學(xué)（第七版） 第四章 職業(yè)環(huán)境與健康 5 ◆ 湖南安化縣石板村 ,一個(gè)村就有幾十個(gè)矽肺病人 ,年嶺最大的僅有 36歲 ,死亡年齡一般在30～ 40歲 ,原因是這些農(nóng)民均在湖南安化縣落水洞煤礦打工。 ◆ “ 首富鎮(zhèn) ” 遼寧葫蘆島市鋼屯鎮(zhèn)成為 “ 矽肺鎮(zhèn) ” ，鋼屯地區(qū)鉬礦井下 ,由于采礦工作環(huán)境惡劣，又缺乏必要的保護(hù)措施，已被診斷的矽肺病人就有 300多人。 衛(wèi)生學(xué)（第七版） 第四章 職業(yè)環(huán)境與健康 6 ◆ Distribution 在自然界分布非常廣泛。 在 16Km內(nèi)的地殼中約占 5%。 在 95%的礦石中均含有數(shù)量不等的游離二氧化硅。 ◆ Structure 結(jié)晶型（ crystalline):SiO2的硅四面體排列規(guī)則， 如石英（ quartz)。 隱晶型 (crypto crystalline)： SiO2的硅四面體排列不規(guī)則，如瑪瑙、火石、石英玻璃。 無定型 (amorphous)：硅藻土、硅膠和蛋白石、石英熔煉產(chǎn)生的二氧化硅蒸汽和在空氣中凝結(jié)的氣溶膠。 游離二氧化硅的分布及結(jié)構(gòu) 衛(wèi)生學(xué)（第七版） 第四章 職業(yè)環(huán)境與健康 7 含游離 SiO210％以上，以石英（游離 SiO2 99％）為代表 游離 SiO2含量越高，致病能力越強(qiáng) 游離 SiO2晶體結(jié)構(gòu)不同，致病能力也不同 結(jié)晶型（如石英） 隱晶型（如瑪瑙） 無定型（如硅藻土） 磷石英 方石英 石英 柯石英 超石英 瑪瑙 硅藻土 矽塵 Si o 石英 衛(wèi)生學(xué)（第七版） 第四章 職業(yè)環(huán)境與健康 8 (acute silicosis) 由于持續(xù)吸入高濃度、高游離二氧化硅含量的粉塵，經(jīng) 12年即發(fā)病者，稱之為 “速發(fā)型矽肺 ”。 (delayed silicosis) 有些接塵者 ， 雖接觸較高濃度矽塵 ， 但在脫離粉塵作業(yè)時(shí) X線胸片未發(fā)現(xiàn)明顯異常 ， 或發(fā)現(xiàn)異常但尚不能診斷為矽肺 ， 在脫離接塵作業(yè)若干年后被診斷為矽肺 ， 稱為“ 晚發(fā)型矽肺 ” 。 矽肺類型 衛(wèi)生學(xué)（第七版） 第四章 職業(yè)環(huán)境與健康 9 矽肺的發(fā)病機(jī)制 1．塵細(xì)胞的損傷和死亡 ? 巨噬細(xì)胞吞噬 → 崩解死亡 → 塵粒被再吞噬 → 崩解是發(fā)病的首要因素 ? 巨噬細(xì)胞崩解死亡機(jī)制 ? 硅烷醇基團(tuán) ? 損傷細(xì)胞膜 ? 脂質(zhì)過氧化 衛(wèi)生學(xué)（第七版） 第四章 職業(yè)環(huán)境與健康 10 2．膠原纖維的增生和矽結(jié)節(jié)形成 Ⅰ 型上皮細(xì)胞損傷超過 Ⅱ 型細(xì)胞修復(fù)能力，肺間質(zhì)裸露，在生物活性物質(zhì)的刺激下，產(chǎn)生大量膠原纖維； 膠原纖維的產(chǎn)生為矽結(jié)節(jié)的形成提供了物質(zhì)條件； 細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)調(diào)控纖維化進(jìn)程； 免疫反應(yīng)參與矽結(jié)節(jié)的形成。 衛(wèi)生學(xué)（第七版） 第四章 職業(yè)環(huán)境與健康 11 機(jī)械刺激學(xué)說 化學(xué)中毒學(xué)說 毒作用說 表面活性說 （ 硅烷醇基團(tuán)與受氫體形成氫鍵 ） 自由基學(xué)說 免疫說 硅酸聚合說 ， 聚合硅酸膠體引起細(xì)胞損傷 1866年 Zenkers提出機(jī)械刺激說。 1932年 Garden用金剛砂（ SiC）進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，沒有引起纖維化。 石英損傷巨噬細(xì)胞膜， CaATP酶失活、細(xì)胞外 Ca進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)（鈣超載），導(dǎo)致細(xì)胞死亡。 塵細(xì)胞釋放活性氧 ↓ 激活白細(xì)胞 ↓ 產(chǎn)生活性氧自由基 ↓ 參與細(xì)胞膜脂質(zhì)過氧化 1958年意大利學(xué)者提出 “ 矽肺是非特異免疫的結(jié)果。 矽節(jié)結(jié)成分分析： 蛋白 80%：膠原 40%、球蛋白 60% 類脂質(zhì) 17% 糖類 3% 衛(wèi)生學(xué)（第七版） 第四章 職業(yè)環(huán)境與健康 12 矽肺的病理改變 肉眼觀察 肺表面黑色炭末沉著，見多個(gè)矽結(jié)節(jié) 矽結(jié)節(jié)呈青灰色，有陶瓷樣光澤，部分結(jié)節(jié)融合 胸膜下見多個(gè)矽結(jié)節(jié) 衛(wèi)生學(xué)（第七版） 第四章 職業(yè)環(huán)境與健康 13 1. 矽結(jié)節(jié) 形成 矽肺特征性病理改變； 2. 彌漫性間質(zhì)纖維化 ； 3. 團(tuán)塊纖維化； 4. 矽性蛋白沉積； 矽肺的病理改變 病理形態(tài) 衛(wèi)生學(xué)（第七版） 第四章 職業(yè)環(huán)境與健康 14 矽肺的病理改變 矽結(jié)節(jié) 典型的矽結(jié)節(jié)，中間淡紅色為增生的膠原纖維 正常肺的呼吸部分：包括呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡。 衛(wèi)生學(xué)（第七版）
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