李忠斯教授講課內(nèi)容(已修改)
2025-05-11 12:11 本頁面
【正文】 我國革蘭氏陽性致病球菌的 耐藥現(xiàn)狀及合理用藥 李忠思 一、微生物間的抗生現(xiàn)象與細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生 自然界微生物 抗生素（抗生物質(zhì)） 抑制自身的功能活動 殺滅其他微 生 物 耐受和抵御外來抗生物質(zhì)侵入的能力 產(chǎn)生 具有 微生物間的抗生現(xiàn)象 微生物間的抗生現(xiàn)象與細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生 人類發(fā)現(xiàn)抗生素 化療制劑 微生物 改變生物合成功能， 加強(qiáng)防御能力 細(xì)菌、真菌、病毒等微生物對抗生素等 化療藥物產(chǎn)生耐藥性的主要原因 耐藥 致病菌 出現(xiàn) 多重 耐藥菌 二、革蘭氏陽性致病球菌的耐藥現(xiàn)狀 臨床常見的革蘭氏陽性致病球菌主要包括： 金黃色葡萄球菌 、 表皮葡萄球菌 、 凝固酶陰性葡萄球菌 、 溶血性鏈球菌 、 肺炎球菌和腸球菌屬 等 。 排序 菌種 分離株數(shù) 百分比（ %） 1 大腸埃希菌 5723 2 綠膿假單胞菌 4149 3 肺炎克雷伯菌 3302 4 金黃色葡萄球菌 3299 5 表皮葡萄球菌 2349 6 凝固酶陰性葡萄球菌 1927 7 鮑曼不動桿菌 1697 8 糞腸球菌 1579 9 陰溝腸桿菌 1389 10 嗜麥芽窄食單胞菌 759 2022年國家細(xì)菌耐藥性監(jiān)測網(wǎng)臨床主要分離菌種構(gòu)成比 2022年國家細(xì)菌耐藥性監(jiān)測 細(xì)菌耐藥性是進(jìn)化的結(jié)果： ?人類不斷研究新的抗生素殺滅細(xì)菌，而細(xì)菌在生存斗爭中也不斷產(chǎn)生耐藥性， 20世紀(jì) 30年代應(yīng)用青霉素后于1944年 Science發(fā)現(xiàn)了耐青霉素的金黃色葡萄球菌（產(chǎn)生了青霉素酶）。 ?1960年新的半合成耐酶的青霉素的應(yīng)用，僅 1年后出現(xiàn)對這些藥的耐藥菌（英國報道 MRSA)。 ? 同時產(chǎn)生了對其他藥物的耐藥（多重耐藥），耐藥問題擴(kuò)大了。帶來腸道菌群失調(diào)，菌群交替癥。 ? 院內(nèi)感染成為耐藥菌形成和蔓延的溫床。其中革蘭陽性菌耐藥的突出問題是 MRSA的感染；可造成傳播和耐藥率增加。 我國革蘭氏陽性致病球菌的耐藥現(xiàn)狀 具有重要臨床意義的多重耐藥球菌 ? 甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌 （ MRSA） ? 甲氧西林耐藥表皮葡萄球菌 （ MRSE） ? 甲氧西林耐藥凝固酶陰性葡萄球菌 （ MRCNS） ? 青霉素耐藥肺炎鏈球菌 （ PRSP） ? 萬古霉素耐藥腸球菌 （ VRE） 我國革蘭氏陽性致病球菌的耐藥現(xiàn)狀 MRSA耐藥性的發(fā)展 自從 60年代出現(xiàn)對甲氧西林耐藥金葡菌（ MRSA） 以來 ， 現(xiàn)在實(shí)際上 MRSA早已不是單純對甲氧西林 （ Methicillin） 耐藥的問題了 ， MRSA是一種多重耐藥菌株 ， 它對頭孢菌素 、 四環(huán)素類 、氯霉素 、 紅霉素 、 克林霉素 、 慶大霉素和氟喹諾酮類的耐藥率高達(dá) 6080%以上 。 而且 ， MRSA近來在國內(nèi)外一些大醫(yī)院的臨床分離金葡菌中所占比例呈迅速上升趨勢 ， 特別是在院內(nèi)感染病人中 MRSA高達(dá) 80%以上 。 167。 MRSA是多重耐藥菌 ！ 第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院 臨床分離 42株 MRSA對下列抗菌藥物的耐藥率分別為： 青霉素 % 紅霉素 % 奈替米星 % 頭孢 哌酮 /舒巴坦 % 慶大霉素 % 克林霉素 % 左氧氟沙星 % 氨芐西林 /舒巴坦 % 萬古霉素 %。 —— 摘自徐修禮等 . 中國抗生素 雜志 ， 2022， 29（ 3） ； 151～ 153 167。 MRSA在臨床 分離率相當(dāng)高！ ? 日本 1999年報道院內(nèi)金葡菌感染 MRSA占 60%～ 80%。 ? 我國各地報道 MRSA發(fā)生率也波動在 20%～ 80%之間。 我國革蘭氏陽性致病球菌的耐藥現(xiàn)狀 據(jù) 國家細(xì)菌耐藥性監(jiān)測中心報道： 13家樣本醫(yī)院從 2022年 7月 1日至 2022年6月 30日從住院感染患者中分離到 238株金葡菌， MRSA占 %（ 89/238），其中醫(yī)院獲得性感染（ HAI）患者 MRSA檢出率為 %（ 33/37），而社區(qū)獲得性感染（ CAI）患者M(jìn)RSA檢出率為 %（ 42/139）。 （引自李家泰，中華醫(yī)學(xué)雜志 （ 5）） 我國革蘭氏陽性致病球菌的耐藥現(xiàn)狀 ?上海中山醫(yī)院 1993年 6月 ~1994年 7月臨床分離金葡菌中 MRSA占 %（ 134/172），其中 %（ 108/134）為 HAI。 （引自：中華醫(yī)院感染學(xué)雜志 1996， 6（ 2）： 114~116 ? 天津市第一中心醫(yī)院臨床分離金葡菌中 MRSA占 %。 （引自：世界感染學(xué)雜志 2022，（ 1）： 47~48 ? 廣東省人民醫(yī)院臨床分離金葡菌中MRSA占 %。 （ 引自：中華醫(yī)院感染學(xué)雜志 （ 7） ： 549~550） ?天津第四醫(yī)院燒傷病房從臨床分離的金葡菌中 MRSA占 83%。 （ 引自：中華流行病雜志 ，
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