支氣管擴(kuò)張與肺膿腫(已修改)
2025-05-11 07:55 本頁(yè)面
【正文】 第五章 支氣管擴(kuò)張癥 鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院呼吸科 嚴(yán)玉蘭 支 氣 管 擴(kuò) 張 癥 概 念 支氣管慢性異常擴(kuò)張的疾病。 大多繼發(fā)于急、慢性呼吸道 感染和支氣管阻塞 后，反復(fù)發(fā)生支氣管炎癥、致使支氣管壁結(jié)構(gòu)破壞，引起支氣管異常和持久性擴(kuò)張 。主要臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽，咳大量膿痰和（或）反復(fù)咯血 。 ? 直徑大于 2mm的支氣管 ? 管壁的肌肉和彈性組織破壞 ? 慢性持久異常擴(kuò)張 ? 臨床特點(diǎn) ?慢性咳嗽 ?大量膿痰 ?反復(fù)咯血 支氣管擴(kuò)張 病因和發(fā)病機(jī)制 ? 支氣管－肺組織感染和 支氣管 阻塞 嬰幼兒百日咳、麻疹、支氣管肺炎是 支氣管－肺組織感染所致支氣管擴(kuò)張最常 見(jiàn)的原因。 ? 支氣管先天性發(fā)育缺損和遺傳因素 鼻竇炎及內(nèi)臟轉(zhuǎn)位（右位心） ? 機(jī)體免疫功能失調(diào) 支氣管擴(kuò)張誘發(fā)因素 種類 誘發(fā)因素 感染 細(xì)菌 真菌 分枝桿菌 病毒 銅綠假單胞菌 ,流感嗜血桿菌 ,卡他莫拉菌 ,肺炎克雷伯桿菌 ,金黃色葡萄球菌 莢膜組織胞漿菌 非結(jié)核分枝桿菌 腺病毒 ,流感病毒 ,單純皰疹病毒 ,麻疹病毒 ,百日咳 免疫缺陷 原發(fā)性 繼發(fā)性 低免疫球蛋白血癥 ,包括 IgG亞群的缺陷 (IgG2,IgG4),慢性肉芽腫性疾病 ,補(bǔ)體缺陷 長(zhǎng)期服用免疫抑制藥物 ,人免疫缺陷病毒 (HIV)感染 先天性病癥 α1抗胰蛋白酶缺乏 纖毛缺陷 囊性纖維化 支氣管擴(kuò)張僅見(jiàn)于嚴(yán)重缺乏的患者 原發(fā)纖毛不動(dòng)綜合征和 Kartagener 綜合征 白種人常見(jiàn) (發(fā)生率為 1/3300) 先天性結(jié)構(gòu)缺損 淋巴管性 氣管支氣管性 血管性 黃甲綜合征 氣管支氣管擴(kuò)張 ,軟骨缺陷 肺隔離癥 其他 氣道阻塞 毒性物質(zhì)吸入 炎癥性腸病 移植 外源性壓迫 ,異物 ,惡性腫瘤 ,黏液阻塞 ,肺葉切除后其余肺葉糾集彎曲 氨氣 ,氯氣和二氧化氮使氣道直接受損改變結(jié)構(gòu)和功能 常見(jiàn)于慢性潰瘍性結(jié)腸炎 。腸道的切除加重肺部疾病 可能繼發(fā)于免疫抑制導(dǎo)致的頻發(fā)感染 病理 ? 支氣管－肺組織感染病變的支氣管擴(kuò)張 多見(jiàn)于下葉 。故 左下葉支氣管擴(kuò)張 更多見(jiàn)；左舌葉 支氣管開(kāi)口接近下葉背段，下葉感染易累及，故
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