支氣管擴(kuò)張與肺膿腫-展示頁(yè)
2025-05-08 07:55本頁(yè)面
【正文】 ?慢性咳嗽 ?大量膿痰 ?反復(fù)咯血 支氣管擴(kuò)張 病因和發(fā)病機(jī)制 ? 支氣管－肺組織感染和 支氣管 阻塞 嬰幼兒百日咳、麻疹、支氣管肺炎是 支氣管－肺組織感染所致支氣管擴(kuò)張最常 見(jiàn)的原因。腸道的切除加重肺部疾病 可能繼發(fā)于免疫抑制導(dǎo)致的頻發(fā)感染 病理 ? 支氣管－肺組織感染病變的支氣管擴(kuò)張 多見(jiàn)于下葉 。 ? 支氣管擴(kuò)張可分為 柱狀、囊狀和不規(guī)則擴(kuò)張 。 病理生理 ? 病變范圍較大時(shí)為阻塞性通氣障礙；病變嚴(yán)重 /范圍廣泛時(shí)出現(xiàn)混合性通氣功能障礙；病變進(jìn)一步發(fā)展，形成肺心病。支氣管擴(kuò)張胸片表現(xiàn)縱切面可顯示為“ 雙軌征 ”，橫切面顯示“ 環(huán)形陰影 ” ? 可明確支氣管擴(kuò)張?jiān)\斷的影像學(xué)檢查為支氣管造影 ? 高分辨 CT(HRCT)的出現(xiàn)，提高了 CT診斷支氣管擴(kuò)張的敏感性。 支氣管擴(kuò)張 胸部 CT檢查 顯示管壁增厚的柱狀擴(kuò)張或成串成簇的囊樣改變。 支氣管造影 柱狀支擴(kuò)（造影） 囊狀支擴(kuò)（造影） 診斷 ? 根據(jù)反復(fù)咳膿痰和／伴咯血及體征加之年幼時(shí)反復(fù)呼吸道感染史可以作出臨床初診。 ? 輔檢：Ｘ線、 HRＣＴ 、 支氣管造影 －－－金標(biāo)準(zhǔn) 鑒別診斷 ? 慢性支氣管炎 ? 肺膿腫 ? 肺結(jié)核 ? 先天性肺囊腫 ? 彌漫性泛細(xì)支氣管炎 治療 ? 治療基礎(chǔ)疾病 ? 保持呼吸道引流通暢 1) 祛痰劑 2) 支氣管舒張藥 3) 體位引流 4) 纖維支氣管鏡吸痰 ? 控制感染 是支氣管擴(kuò)張急性感染期的主要措施。 ? 咯血的處理 以對(duì)癥治療為主，必要時(shí)聯(lián)合應(yīng)用止 血藥物。保守治療不能緩解反復(fù)大咯血時(shí)，病變局限者 . 肺移植 預(yù)后 取決于支氣管擴(kuò)張的范圍和有無(wú)并發(fā)癥 ? 支氣管擴(kuò)張范圍局限者，積極治療可很少影響生命質(zhì)量和壽命。大咯血也可嚴(yán)重影響預(yù)后。 ? x線顯示一個(gè)或多發(fā)的含氣液平的空洞，如多個(gè)直徑小于 2cm的空洞則稱(chēng)為壞死性肺炎 二、病因及發(fā)病機(jī)制 肺膿瘍感染的病源學(xué) : 發(fā)病途徑 吸入性 支氣管堵塞 菌血癥 /敗血癥（血源性） 膈下或肝膿瘍轉(zhuǎn)移 原發(fā)肺感染并膿腔形成 免疫低下者（ AIDS、慢性肉芽腫疾病） 病原體 多為厭氧菌、放線菌屬 混合病原菌 葡萄球菌、鏈球菌 大腸桿菌、糞鏈球菌、溶組織阿米巴原蟲(chóng) 結(jié)核分枝桿菌、克雷伯桿菌、星形諾卡菌 為少見(jiàn)病菌，如紅球菌屬、干酪乳酸桿菌 二、病因及發(fā)病機(jī)制 按感染途徑，分為三型： ? 吸入性肺膿腫 ? 繼發(fā)性肺膿腫 ?
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