心臟腫瘤及心內(nèi)異?；芈?已修改)
2025-05-11 06:26 本頁面
【正文】 第五章：心臟超聲診斷 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院超聲教研室劉海麗 第七節(jié)：心臟腫瘤及心臟內(nèi)異?；芈? ? 一、心臟腫瘤 ? 二、心內(nèi)異?；芈? 一、心臟腫瘤 ? 心臟腫瘤為少見病，原發(fā)腫瘤更為少見，原發(fā)性腫瘤中 75%為良性腫瘤，其中最常見為粘液瘤約占 50%，其次為橫紋肌瘤約占20%，其他如纖維瘤、脂肪瘤、畸胎瘤、間皮瘤、淋巴管瘤、血管瘤等。惡性腫瘤約占 25%，其中肉瘤占 20%，包括血管肉瘤，橫紋肌肉瘤、平滑肌肉瘤、軟骨肉瘤等，此外尚有淋巴肉瘤、肉瘤、間葉瘤、惡性間皮瘤、粘液肉瘤等。 病理 ? （一）原發(fā)性心臟腫瘤 ? 粘液瘤 可發(fā)生在各房室腔，生長緩慢；附著于心內(nèi)膜上或瓣葉上，約 90%的粘液瘤發(fā)生在左心房。左心房粘液瘤通常有蒂，蒂附著于房間隔卵圓窩附近或房室環(huán)，房室瓣左房側(cè)，其次發(fā)生在右心房，附著于房間隔右房側(cè)；少數(shù)病例可發(fā)生在左心室或右心室，左右心房同時(shí)累及者極為罕見。少數(shù)為多源性，幾個(gè)房室腔內(nèi)均有。通常形狀不規(guī)則呈半透明膠凍樣（果凍樣）。呈分葉狀或梨形，表面大小不等結(jié)節(jié)，易脫落成碎片，有時(shí)質(zhì)較硬不易破碎；腫瘤內(nèi)部可有散在出血，纖維素變性 或鈣化該腫瘤在心房內(nèi)像繩球一樣隨血液流動(dòng)而擺動(dòng)。它們可在二尖瓣附近移動(dòng)，亦可不斷地堵塞二尖瓣口，導(dǎo)致血流間歇性阻斷。由于重力的作用可使腫瘤掉入開放的二尖瓣口內(nèi)，站立位時(shí)粘液瘤患者可能發(fā)生暈厥、氣促和肺充血。臥位時(shí)則癥狀可緩解。 粘液瘤 病理（ 粘液瘤） ? 腫瘤還可引起二尖瓣損傷，出現(xiàn)二尖瓣的回流產(chǎn)生心臟雜音，可用聽診器聞及。醫(yī)生必須鑒別該雜音是由少見的腫瘤所致還是由常見的風(fēng)濕性心臟病引起。 ? 粘液瘤碎片或粘液瘤表面上血凝塊碎片脫落隨血液流向全身組織臟器，導(dǎo)致這些部位小血管的栓塞。出現(xiàn)的癥狀取決于栓塞的部位，比如大腦血管的栓塞導(dǎo)致腦卒中；肺部血管的栓塞則引起胸痛和咯血等。粘液瘤的其他癥狀有：發(fā)熱、體重下降、雷諾現(xiàn)象 (將上下肢端暴露于寒冷中時(shí)，出現(xiàn)指或趾尖疼痛與刺冷 )、貧血、血小板計(jì)數(shù)降低以及提示嚴(yán)重感染的癥狀。 左心房內(nèi)的粘液瘤可以有蒂并隨血液流動(dòng)而擺動(dòng)。當(dāng)其擺動(dòng)時(shí)，粘液瘤可能在二尖瓣 (左心房到左心室的通路 )附近進(jìn)出移動(dòng) 。 病理 ? 橫紋肌瘤 常見于兒童，瘤組織多呈結(jié)節(jié)狀埋在室壁及間隔中，瘤體與正常心肌間分界清楚，常伴心內(nèi)膜下纖維增生。 病理 ? 心臟肉瘤 在心臟原發(fā)腫瘤中，心臟肉瘤的發(fā)病率僅次于粘液瘤，是心臟原發(fā)惡性腫瘤中最常見的。可發(fā)生在心臟任何部位，常見于右心房，以橫紋肌肉瘤最常見，其次為淋巴肉瘤、纖維肉瘤、粘液肉瘤和各種惡性血管瘤。肉瘤自心壁長出，基底較寬，部分有蒂，可向內(nèi)外突出，累及心包時(shí)常有積液。根據(jù)腫瘤所在部位不同，可引起三尖瓣口或上、下腔靜脈開口阻塞現(xiàn)象。 ? 其他良性心臟腫瘤尚有脂肪瘤、血管瘤、纖維瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤和畸胎瘤等。 病理 ? （二）轉(zhuǎn)移性心臟腫瘤 ? 身體各部位惡性腫瘤均可轉(zhuǎn)移至心臟。心包為轉(zhuǎn)移瘤的好發(fā)部位，直接從胸腔、胸壁惡性腫瘤擴(kuò)散常使心包受累，常見的肺癌、縱隔腫瘤、乳腺癌、轉(zhuǎn)移灶呈多發(fā)結(jié)節(jié)狀，伴血性心包積液，心肌繼發(fā)性腫瘤病灶常為多發(fā)結(jié)節(jié)狀，分布廣泛，大小不一。支氣管肺癌尚可沿肺靜脈延伸至左心房；肝、腎腫瘤可沿下腔靜脈延伸至右心房，浸潤心房壁，腫瘤向房腔突出。 臨床表現(xiàn) ? 心臟腫瘤的臨床表現(xiàn)多樣，與腫瘤所在部位、大小、生長速度、有無蒂及其長短、活動(dòng)度、瘤內(nèi)有無出血、變性及腫瘤有無碎片脫落等有關(guān)。主要表現(xiàn)有： ? ①全身癥狀，若腫瘤有出血、變性、壞死（如粘液瘤）常有反復(fù)發(fā)熱、貧血、關(guān)節(jié)痛、血沉快、消瘦等。 ? ②血流受阻，腫瘤體積小時(shí)無癥狀，體積增至一定程度，尤其蒂長的心房腫瘤如粘液瘤，在心動(dòng)周期中舒張期瘤體移至房室瓣口阻礙血流，臨
數(shù)學(xué)相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1