糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用ppt課件(已修改)
2025-05-11 03:36 本頁面
【正文】 糖皮質(zhì)激素 在風(fēng)濕性疾病中的應(yīng)用 活動(dòng)背景 糖皮質(zhì)激素臨床使用的發(fā)展 糖皮質(zhì)激素臨床使用的現(xiàn)狀和問題 有關(guān) CHANGE活動(dòng) Thomas Addison 確定了腎上腺以及某些相關(guān)功能障礙的后果 1855年 第一個(gè)商品化的糖皮質(zhì)激素（可的松）上市 1935年 糖皮質(zhì)激素首次被用于一例 29歲的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病人，并獲得意想不到的臨床療效 1948年 糖皮 質(zhì) 激素 抗炎 免疫抑制 由于人們逐漸認(rèn)識(shí)到糖皮質(zhì)激素具有抗炎、免疫抑制等多方面的作用，逐漸將其應(yīng)用到更廣泛的臨床領(lǐng)域，而且不斷研發(fā)出新的糖皮質(zhì)激素 糖皮質(zhì)激素臨床使用的發(fā)展 糖皮質(zhì)激素 (Glucocorticoids, GCs)的臨床應(yīng)用史 ? 1935年 E. Kendall 得到小牛 GCs 結(jié)晶 ? 1946年 美國默克研究實(shí)驗(yàn)室 首次合成了 可的松 (Cortisone) ? 1948年 GCs開始用于臨床 (Addison’s病， Mayo Clinic) ? 1950年 Kendall獲諾貝爾獎(jiǎng) ? 1956年 合成的糖皮質(zhì)激素達(dá) 7000種之多 臨床上缺少有關(guān)糖皮質(zhì) 激素使用的權(quán)威指南 使用過于保守與 濫用現(xiàn)象并存 各個(gè)科室間缺乏有關(guān) 激素使用的交流 臨床應(yīng)用中過分 依賴于經(jīng)驗(yàn) 地域之間，不同級(jí)別醫(yī)院之間也存在著在認(rèn)識(shí)上和臨床實(shí)踐中的巨大差異 糖皮質(zhì)激素臨床使用的現(xiàn)狀和問題 in CHANGE C H A N G E ational ducation lucocorticoid 在中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)科學(xué)分會(huì)倡議和組織下 “ ＣＨＡＮＧＥ ” 活動(dòng)在全國范圍內(nèi)全面展開 CHANGE活動(dòng)目標(biāo) ? 了解激素的作用原理，適應(yīng)與禁忌癥 ? 了解常見疾病激素的用法、用量 ? 了解激素常見的不良反應(yīng)及其處理 ? 了解不同激素的區(qū)別 以內(nèi)科醫(yī)生為主的醫(yī)師 CHANGE活動(dòng)的目標(biāo)人群 從而改變臨床激素使用不規(guī)范的現(xiàn)狀 CHANGE活動(dòng)的核心要旨 CHANGE活動(dòng)組織 ? 各級(jí)醫(yī)院各個(gè)級(jí)別的內(nèi)科及相關(guān)學(xué)科醫(yī)生，尤其是中低年資的內(nèi)科醫(yī)師 ? 活動(dòng)將從大城市開始，隨著項(xiàng)目的深入，逐步向基層醫(yī)院推進(jìn)。 CHANGE活動(dòng)覆蓋 ? 在項(xiàng)目前期立項(xiàng)、課件準(zhǔn)備完成后，考慮安排至少一次講者培訓(xùn)（ TTT， TrainTheTrainer），至少 15場(chǎng)大課堂授課，以及大量的基于醫(yī)院、科室的小規(guī)模會(huì)議。 CHANGE活動(dòng)形式 ? 由中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)科分會(huì)牽頭主辦，輝瑞公司協(xié)辦 ? 輝瑞公司將提供活動(dòng)的費(fèi)用 ? 參會(huì)醫(yī)生主要由學(xué)會(huì)邀請(qǐng)，輝瑞公司同時(shí)協(xié)助邀請(qǐng)。 CHANGE活動(dòng)總覽 CHANGE項(xiàng)目核心專家組成員 組長(zhǎng)：沈 悌 顧問：王海燕 專家組成員： 曾小峰 劉又寧 曾正陪 趙明輝 施光峰 厲有名 李大魁 江 濱 授課內(nèi)容 A 糖皮質(zhì)激素的藥理學(xué)基礎(chǔ)、作用原理、適應(yīng)征與禁忌癥 B 糖皮質(zhì)激素應(yīng)用中常見的藥物不良反應(yīng)及對(duì)策 C 不同糖皮質(zhì)激素的不同劑型和特點(diǎn) D 各?？频膽?yīng)用 1． 糖皮質(zhì)激素在感染疾病中的合理應(yīng)用 2． 糖皮質(zhì)激素在呼吸系統(tǒng)疾病中的合理應(yīng)用 3． 糖皮質(zhì)激素在風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病中的合理應(yīng)用 4． 糖皮質(zhì)激素在腎臟疾病中的合理應(yīng)用 5. 糖皮質(zhì)激素在消化疾病中的合理應(yīng)用 6． 糖皮質(zhì)激素在內(nèi)分泌疾病中的合理應(yīng)用 7． 糖皮質(zhì)激素在其他內(nèi)科疾病中（血液）的合理應(yīng)用 CHANGE網(wǎng)絡(luò)教育中心 腎上腺 組織結(jié)構(gòu) 腎上腺皮質(zhì)由外向內(nèi)可分為： ? 球狀帶 （合成鹽皮質(zhì)激素） ? 束狀帶 （合成糖皮質(zhì)激素） ? 網(wǎng)狀帶 （合成性激素） 球狀帶 束狀帶 網(wǎng)狀帶 髓質(zhì) 皮質(zhì) 腎上腺皮質(zhì)激素的基本原料為膽固醇：主要來自血液。由于腎上腺皮質(zhì)各層細(xì)胞內(nèi)存在的酶系不同，因此合成的皮質(zhì)激素也不相同 糖皮質(zhì)激素 的調(diào)節(jié) ? GCs的分泌通過 下丘腦 （ CRH） 腦垂體 （ ACTH） 腎上腺皮質(zhì) (HPA軸 )的調(diào)節(jié) 。 ? 24小時(shí)的生物節(jié)律，凌晨血漿濃度高，到傍晚時(shí)該水平只剩 1/4。 腎上腺皮質(zhì)激素分類 按激素來源分類 ? 天然 腎上腺糖皮質(zhì)激素 氫化可的松（皮質(zhì)醇、可的松） ? 人工合成 并改變結(jié)構(gòu)的腎上腺糖皮質(zhì)激素 醋酸可的松 (cortisone acetate) 可的松 (cortisone, 考的松 ,皮質(zhì)素 ) 醋酸潑尼松 (prednisone acetate,強(qiáng)的松 ) 潑尼松龍 (prednisolone, 強(qiáng)的松龍 , 氫化潑尼松 ) 甲基潑尼松龍 (methylprednisolone,甲基強(qiáng)的松龍 ,甲強(qiáng)龍 ) 曲安西龍 (triamcinolone,去炎松 ) 曲安奈德 (triamcinolone acetonide, 曲安縮松 ) 地塞米松 (dexamethasone, 氟美松 ) 倍他米松 (betamethasone) 帕拉米松 (paramethasone) 氟西奈德 (fluocinolone acetonide, 氟輕松 , 膚輕松 )等 與糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合的能力強(qiáng)于天然氫化可的松，如曲安西龍、 倍他米松、地塞米松分別較氫化可的松強(qiáng) 7倍 糖皮質(zhì)激素的生理效應(yīng) ? 糖代謝 ? 蛋白質(zhì)代謝 ? 脂肪代謝 ? 水鹽代謝 ? 對(duì)鈣的影響 糖皮質(zhì)激素的生理效應(yīng) 糖代謝 ? 糖代謝 —
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