【正文】 第六章 消化系統(tǒng)疾病第五節(jié) 小兒腹瀉Infantile Diarrhea張玉蘭張玉蘭大慶醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校大慶醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校第六章 消化系統(tǒng)疾病 普通高等教育 “ 十一五 ” 國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材 教學(xué)目標(biāo)與要求教學(xué)目標(biāo)與要求T掌握：掌握： 小兒腹瀉的病因、臨床表現(xiàn)及治療小兒腹瀉的病因、臨床表現(xiàn)及治療T熟悉：熟悉： 幾種常見(jiàn)類(lèi)型腸炎的臨床特點(diǎn)幾種常見(jiàn)類(lèi)型腸炎的臨床特點(diǎn)T了解：了解： 小兒腹瀉的發(fā)病機(jī)制及鑒別診斷小兒腹瀉的發(fā)病機(jī)制及鑒別診斷第六章 消化系統(tǒng)疾病 普通高等教育 “ 十一五 ” 國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材 重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)：重點(diǎn)： 小兒腹瀉的臨床表現(xiàn)及治療小兒腹瀉的臨床表現(xiàn)及治療難點(diǎn)：難點(diǎn)： 小兒腹瀉的發(fā)病機(jī)制小兒腹瀉的發(fā)病機(jī)制第六章 消化系統(tǒng)疾病 普通高等教育 “ 十一五 ” 國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材 關(guān)鍵詞關(guān)鍵詞小兒腹瀉小兒腹瀉 infantile diarrhea抗生素相關(guān)性腹瀉抗生素相關(guān)性腹瀉antibioticassociated diarrhea， AAD第六章 消化系統(tǒng)疾病 普通高等教育 “ 十一五 ” 國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材 教學(xué)內(nèi)容教學(xué)內(nèi)容一、概述一、概述二、病因二、病因三、發(fā)病機(jī)制三、發(fā)病機(jī)制四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn)五、輔助檢查五、輔助檢查六、診斷及鑒別診斷六、診斷及鑒別診斷七、治療七、治療第六章 消化系統(tǒng)疾病 普通高等教育 “ 十一五 ” 國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材 一、概一、概 述述n 小兒腹瀉或稱(chēng)腹瀉病小兒腹瀉或稱(chēng)腹瀉病 是由多病原、多因素是由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)橐鸬囊源蟊愦螖?shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的臨床綜合征，重者可引起水和電解特點(diǎn)的臨床綜合征，重者可引起水和電解質(zhì)紊亂質(zhì)紊亂n 是嬰幼兒是嬰幼兒 最常見(jiàn)疾病最常見(jiàn)疾病 之一之一n 6個(gè)月～個(gè)月～ 2歲歲 多見(jiàn)，多見(jiàn)， 1歲以?xún)?nèi)約占?xì)q以?xún)?nèi)約占 1/2（一）定義（一）定義第六章 消化系統(tǒng)疾病 普通高等教育 “ 十一五 ” 國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材 n 按病因分按病因分 感染性、非感染性感染性、非感染性n 按病程分按病程分 急性：＜急性：＜ 2周周 遷延性：遷延性： 2周周 ～～ 2個(gè)月個(gè)月 慢性：＞慢性：＞ 2個(gè)月個(gè)月n 按病情分按病情分 輕型：輕型： 僅有大便改變，無(wú)脫水及電解質(zhì)改變或僅有大便改變，無(wú)脫水及電解質(zhì)改變或 全身癥狀全身癥狀 重型：重型： 腹瀉伴有脫水和電解質(zhì)改變和腹瀉伴有脫水和電解質(zhì)改變和 /或全身或全身 感染中毒癥狀感染中毒癥狀（二）分類(lèi)（二）分類(lèi)一、概一、概 述述第六章 消化系統(tǒng)疾病 普通高等教育 “ 十一五 ” 國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材 n n n 1）嬰兒胃內(nèi)酸度低）嬰兒胃內(nèi)酸度低n 2）血清免疫球蛋白（尤其是）血清免疫球蛋白（尤其是 IgM、 IgA）和胃腸）和胃腸道道 SIgA 均較低均較低n 3）正常腸道菌群未建立或腸道菌群失調(diào)）正常腸道菌群未建立或腸道菌群失調(diào) n （三）易感因素（三）易感因素一、概一、概 述述第六章 消化系統(tǒng)疾病 普通高等教育 “ 十一五 ” 國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材 二、病二、病 因因n （一）感染性腹瀉（一）感染性腹瀉n 病毒病毒 、 細(xì)菌細(xì)菌 、 真菌真菌 、 寄生蟲(chóng)寄生蟲(chóng)n 癥狀性腹瀉癥狀性腹瀉n 抗生素相關(guān)性腹瀉抗生素相關(guān)性腹瀉 n （二）非感染性腹瀉（二）非感染性腹瀉n 喂養(yǎng)不當(dāng)、過(guò)敏、雙糖酶缺陷喂養(yǎng)不當(dāng)、過(guò)敏、雙糖酶缺陷n 第六章 消化系統(tǒng)疾病 普通高等教育 “ 十一五 ” 國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材 （一）感染性腹瀉（一）感染性腹瀉 病毒病毒 輪狀病毒輪狀病毒 ：： 最常見(jiàn)的病原最常見(jiàn)的病原其他其他 ：： 星狀病毒、杯狀病毒、諾沃克病毒星狀病毒、杯狀病毒、諾沃克病毒、冠狀病毒、腸道病毒等、冠狀病毒、腸道病毒等秋冬季節(jié)腹瀉秋冬季節(jié)腹瀉 ：： 80%由病毒引起由病毒引起細(xì)菌細(xì)菌n致腹瀉大腸桿菌致腹瀉大腸桿菌 ：為主要病原，五型：為主要病原，五型：致病性、產(chǎn)毒性、侵襲性、出血性、粘：致病性、產(chǎn)毒性、侵襲性、出血性、粘附附 集聚性集聚性n空腸彎曲菌空腸彎曲菌n耶爾森菌耶爾森菌n其他：其他： 沙門(mén)菌、金葡菌等沙門(mén)菌、金葡菌等真菌真菌寄生寄生蟲(chóng)蟲(chóng) 念珠菌、曲菌、毛霉菌，念珠菌、曲菌、毛霉菌， 以白色念珠菌多見(jiàn)。以白色念珠菌多見(jiàn)。 藍(lán)氏賈弟鞭毛蟲(chóng)、阿米巴藍(lán)氏賈弟鞭毛蟲(chóng)、阿米巴 原蟲(chóng)和隱孢子蟲(chóng)原蟲(chóng)和隱孢子蟲(chóng) 小兒腹瀉腸道內(nèi)感染小兒腹瀉腸道內(nèi)感染 小兒小兒 秋冬秋冬 季腹瀉以季腹瀉以 病毒病毒 感染多見(jiàn)，感染多見(jiàn)，其中以其中以 輪狀病毒輪狀病毒 為主要病原為主要病原 小兒小兒 夏季夏季 腹瀉以腹瀉以 細(xì)菌細(xì)菌 感染多見(jiàn)，其感染多見(jiàn)，其中以中以 致腹瀉大腸桿菌致腹瀉大腸桿菌 最多見(jiàn)最多見(jiàn)二、病二、病 因因第六章 消化系統(tǒng)疾病 普通高等教育 “ 十一五 ” 國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材 上感、肺炎、中耳炎、腎盂腎炎、皮膚上感、肺炎、中耳炎、腎盂腎炎、皮膚感染或急性傳染病時(shí)可伴有腹瀉癥狀。感染或急性傳染病時(shí)可伴有腹瀉癥狀。 長(zhǎng)期、大量使用廣譜抗生素引起腸道菌長(zhǎng)期、大量使用廣譜抗生素引起腸道菌群失調(diào)，導(dǎo)致藥物較難控制的腸炎，稱(chēng)為群失調(diào)，導(dǎo)致藥物較難控制的腸炎，稱(chēng)為抗生素相關(guān)性腹瀉（抗生素相關(guān)性腹瀉（ AAD）。）。 二、病二、病 因因第六章 消化系統(tǒng)疾病 普通高等教育 “ 十一五 ” 國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材 n 食物質(zhì)和量變化（過(guò)早喂淀粉和脂肪食物）食物質(zhì)和量變化（過(guò)早喂淀粉和脂肪食物）n 過(guò)敏性腹瀉過(guò)敏性腹瀉 大豆或牛奶過(guò)敏大豆或牛奶過(guò)敏n 雙糖酶缺陷雙糖酶缺陷 尤其乳糖酶尤其乳糖酶 n 腹部受涼致腸蠕動(dòng)增加腹部受涼致腸蠕動(dòng)增加n 天氣過(guò)熱消化液分泌減少，口渴又吃奶過(guò)多天氣過(guò)熱消化液分泌減少，口渴又吃奶過(guò)多（二）非感染因素（二）非感染因素二、病二